Прежде всего, если вы читаете этот пост о гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) у кошек, скорее всего, вам только что поставил диагноз ветеринар. Если это правда, я хочу, чтобы вы знали, от одного любителя кошек к другому, что я немного знаю о вашей боли и беспокойстве. Самое худшее в любви к кошке — это сразиться с ней вместе с болезнью.
Второе, что я хочу вам сказать, прежде чем я расскажу вам что-либо еще об этой болезни, это то, что вы не вызвали у вашей кошки ГКМП. И что не менее важно, вы ничего не могли сделать, чтобы предотвратить ваша кошка от HCM. В данный момент вы поступаете совершенно правильно:вы обучаете себя этому заболеванию и оказываете кошке ветеринарную помощь, необходимую для максимально эффективного лечения ГКМП.
И третье, что я хочу сказать, это то, что ветеринары знают о гипертрофической кардиомиопатии у кошек уже более 50 лет, и они до сих пор не до конца понимают, как и почему у кошек возникает ГКМП, и, хотя существует много полезных методов лечения, они не могут вылечи его.
ГКМП у кошек до сих пор трудно обнаружить, трудно лечить, а течение болезни непредсказуемо. Узнайте как можно больше о ГКМП прямо сейчас, чтобы понять, какие методы лечения рекомендует ваш ветеринар, и чувствовать себя комфортно, задавая вопросы по мере их возникновения.
Полезно понять основы работы нормального здорового сердца, чтобы лучше понять ГКМП.
Сердце — это мышца, и в нем есть четыре маленьких помещения, называемых камерами. Вверху есть две комнаты, называемые предсердиями (что во множественном числе означает «предсердие»), и две комнаты внизу, называемые желудочками. Мы обозначаем камеры той стороной сердца, на которой они расположены, поэтому есть левое и правое предсердия, а также левый и правый желудочки.
Сердце кошки устроено так же, как человеческое сердце, и работает как человеческое сердце. (На самом деле люди тоже болеют ГКМП. По оценкам, им страдает 1 из 500 взрослых[1]).
Кровь постоянно движется по телу благодаря сердцу и магистрали вен и артерий. Его цель — доставить кислород из легких кошки ко всем клеткам его тела. Как только кислород израсходован клетками, кровь возвращается к сердцу и легким , чтобы получить больше.
Вот как течет кровь:вены забирают «израсходованную» кровь из организма и направляют ее в правое предсердие сердца. Правое предсердие выдавливает кровь в правый желудочек. Правый желудочек выталкивает кровь в легкие, чтобы освежиться кислородом.
Обновленная кровь поступает в левое предсердие. Левое предсердие выдавливает ее в левый желудочек, а затем левый желудочек выдавливает кровь через клапан в аорте — самой крупной артерии в организме. Аорта – это сверхмагистраль, по которой кровь, обогащенная кислородом, проходит по всему телу.
Цикл непрерывен, кровь течет к сердцу и от сердца с каждым ударом сердца вашей кошки.
ГКМП является наиболее распространенной формой болезни сердца у кошек[2], а также одной из наиболее частых причин смерти кошек[3].
Само название болезни объясняет, что такое ГКМП:гипертропный означает «чрезмерное развитие», а кардиомиопатия означает «заболевание сердечной мышцы».
ГКМП — это разрастание или утолщение сердечной мышцы.
Звучит почти как хорошая вещь, верно? Обычно мы думаем, что большие мышцы лучше, но в данном случае это не так. Более толстые стены в комнатах с маленьким сердцем означают, что там меньше места для переливания крови. Более толстые стенки также менее гибкие. Жесткие стенки сердца не очень эффективно сжимаются.
ГКМП в основном поражает левый желудочек сердца — первичную насосную камеру, которая отправляет всю насыщенную кислородом кровь через аорту. Болезнь не только затрудняет сцеживание этой камеры, но и затрудняет расслабление между сцеживанием.
Иногда в результате сердце начинает работать быстрее, потребляя слишком много кислорода. Без достаточного количества кислорода клетки сердца могут погибнуть. Это может привести к аритмиям, при которых сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или с нерегулярным ритмом.[4]
Но это не единственная проблема. Это заболевание также может поражать клапан между левым предсердием и левым желудочком. Маленькие лоскуты — они называют их «листочками» — в клапане всасываются в место, где они не должны быть, называемые выходным трактом аорты.
Когда клапан работает неправильно, он давит на левое предсердие, которое растягивается. Перерастянутое левое предсердие напрягает легкие, из-за чего они наполняются жидкостью. Когда сердечная недостаточность вызывает накопление жидкости в легких, мы говорим, что кошка страдает застойной сердечной недостаточностью.
Около 2/3 кошек, у которых диагностирована ГКМП, также имеют эту неисправность клапана и растянутое левое предсердие, а вместе с этим риск развития застойной сердечной недостаточности.[5]
И, наконец, когда сердце плохо качает кровь и клапаны работают со сбоями, кровь может вернуться в другие камеры сердца и в легкие. Кровь, которая течет в неправильном направлении или слишком долго находится без движения, может образовывать сгустки[6], которые создают совершенно новый набор опасностей, о которых мы поговорим чуть позже.
Почти любая кошка может заболеть гипертрофической кардиомиопатией. Могут быть затронуты кошки мужского и женского пола. Могут быть затронуты молодые кошки, старые кошки и кошки всех возрастов между ними. Сообщалось об этой ужасной болезни у кошек в возрасте от трех месяцев до 17 лет.
При этом большинство случаев ГКМП встречается у кошек среднего возраста:от четырех до восьми лет.[7] И хотя ГКМП в равной степени поражает как самцов, так и самок, самцы, как правило, более тяжело болеют в более молодом возрасте.[8]
Хотя ученые еще точно не определили причину ГКМП, считается, что это наследственное заболевание.[9] Было обнаружено несколько мутаций генов сердца, которые, по-видимому, связаны с заболеванием, что позволяет предположить, что генетика играет важную роль.[10]
HCM более глубоко изучен у некоторых пород кошек. У рэгдоллов и мейн-кунов с ГКМП был выявлен специфический генетический дефект белка, сокращающего мышцы, который называется миозин-связывающим белком С.[11]
Но даже если ваш мейн-кун или рэгдолл дал отрицательный результат на этот генетический дефект, это не означает, что у вашей кошки никогда не разовьется ГКМП, так как могут быть задействованы другие генетические мутации.[12] У людей с ГКМП связано более одного генетического дефекта, и это, вероятно, верно и для кошек.[13]
ГКМП чаще встречается у следующих пород кошек:
Полезно знать, что ваша кошка относится к породам, подверженным риску ГКМП. Не прячьте голову в песок и не надейтесь на лучшее. Будьте в курсе этой потенциальной проблемы. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить определенные симптомы ГКМП и улучшить качество жизни вашей кошки как можно дольше.
Одна из проблем с ГКМП заключается в том, что симптомы, которые могут быть у кошек, различаются и различаются по степени тяжести, возможно, из-за различных генетических мутаций.
Некоторые — на самом деле большинство — кошек даже не кажутся больными; на самом деле, 55% кошек с ГКМП вообще не имеют симптомов.[17] Впервые вы услышите, что у вашей кошки гипертрофическая кардиомиопатия, возможно, во время визита к ветеринару, когда он упомянет, что она слышит шумы в сердце или нерегулярное сердцебиение во время обычного медицинского осмотра.
Но некоторые владельцы кошек видят признаки раньше, чем их ветеринары. Вот что может заметить владелец кошки, особенно если болезнь прогрессирует до застойной сердечной недостаточности:
Некоторые дополнительные симптомы возникают, когда у кошки образуется тромб в левом предсердии, как описано выше. Если образуется тромб, его часть может оторваться и пройти через тело.
Если сгусток крови пойдет вниз по аорте и застрянет, он может перекрыть кровоснабжение задних лап кошки. Если это произойдет, это может вызвать сильную боль в одной или обеих задних ногах или, в крайних случаях, парализовать задние конечности.[18]
Внезапная смерть также является ужасной возможностью, связанной с ГКМП, хотя этот «симптом», к счастью, встречается относительно редко.
Довольно часто вы впервые слышите о том, что у вашей кошки может быть ГКМП, когда ваш ветеринар слышит сердечный шум или аритмию во время обычного визита к врачу.
Но шумы в сердце не обязательно означают, что у вашей кошки ГКМП. Существуют и другие потенциальные причины неожиданных сердечных тонов, в том числе высокое кровяное давление и гипертиреоз. На самом деле, у 25% здоровых кошек может быть шум, но только у четверти этих кошек на самом деле будет ГКМП.[19] Ваш ветеринар проверит кровяное давление вашей кошки и уровень гормонов в крови, чтобы исключить эти причины.
И что не менее важно, не у всех кошек с ГКМП будут сердечные шумы. Итак, как окончательно диагностируется ГКМП?
Давайте сначала сделаем один шаг назад. Есть ли способ узнать, подвержена ли ваша кошка риску развития ГКМП? На самом деле существуют новые генетические тесты, чтобы определить, есть ли у вашей кошки повышенный риск ГКМП. Но то, что у вашей кошки есть определенная генетическая мутация, не означает, что у нее обязательно разовьется это заболевание. Тест полезен тем, что позволяет вам внимательно следить за своей кошкой на протяжении всей ее жизни. Если у него разовьется ГКМП, вы, скорее всего, подхватите его раньше.
Что касается диагностики ГКМП, существует анализ крови, называемый тестом NT-proBNP, который измеряет гормоны, которые могут показать, растягивается ли сердце кошки или слишком сильно напрягается. Этот тест лучше всего подходит для выявления кошек, у которых нет симптомов, но которые на самом деле страдают заболеванием от умеренной до тяжелой степени. К сожалению, тест может давать ложноположительные результаты — это означает, что тест скажет, что у вашей кошки ГКМП, даже если это не так.[20]
Одним из лучших способов выявления ГКМП является эхокардиография, также известная как УЗИ.
Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения сердца. Ветеринар, обученный этому методу, или ветеринарный кардиолог может увидеть и измерить утолщенные стенки левого желудочка. Нормальная толщина стенки сердца хорошо известна и задокументирована; ваш ветеринар будет искать стенки левого желудочка толщиной более 6 мм.[21]
Обратите внимание, что УЗИ является безболезненной, неинвазивной процедурой. Многим кошкам даже не требуется седация для УЗИ. Некоторым вертлявым или беспокойным кошкам может потребоваться лишь небольшое количество седативного средства.[22]
Ваш ветеринар может также использовать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) для оценки нерегулярного сердечного ритма.
Рентген не очень полезный диагностический инструмент на ранних стадиях этого заболевания. Однако по мере прогрессирования заболевания на рентгенограмме можно увидеть увеличенный левый желудочек и предсердие, жидкость в легких (так называемый «отек легких») или жидкость в грудной клетке (так называемый «плевральный выпот»). [23]
К сожалению, лекарства от ГКМП у кошек не существует. Способов уменьшить толщину сердечной мышцы просто нет. Целью всех методов лечения ГКМП является улучшение способности желудочка наполняться кровью, предотвращать или, по крайней мере, отсрочивать начало застойной сердечной недостаточности, а также предотвращать разрушительные осложнения, такие как образование тромбов.
Есть много возможных лекарств и методов лечения. Те, которые выберет ваш ветеринар, будут основаны на его личном опыте и предпочтениях, а также, конечно же, на состоянии вашей конкретной кошки и конкретных симптомах, которые необходимо устранить.
В легких случаях ГКМП польза от лечения недостаточно изучена. Вы и ваш ветеринар должны будете принять во внимание то, что обнаружено на УЗИ, и любые другие состояния здоровья, от которых может страдать ваша кошка, плюс темперамент вашей кошки и стоимость лечения, прежде чем решить, что делать. Тщательное наблюдение за кошкой без лечения может быть вариантом, в зависимости от этих многих факторов.
В более запущенных случаях ГКМП ветеринарный врач может порекомендовать препараты, которые:
Предотвращает образование тромбов. Ваш ветеринар может порекомендовать «антитромботические» препараты, если он увидит, что предсердие выглядит растянутым на УЗИ. Аспирин, клопидогрел (плавикс) и гепарин снижают способность крови к свертыванию.[24] Также было показано, что ингибиторы АПФ (такие как эналаприл или беназеприл) снижают вероятность образования тромбов.[25] Замедлите сердечный ритм и улучшите расслабление сердца. Ваш ветеринар может порекомендовать бета-блокаторы, такие как атенолол (тенормин) и пропранолол (индерал), или блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем (Cardizem CD, Dilacor XR), чтобы замедлить частоту сердечных сокращений и расслабить стенки сердца. Медленное сердце дает жесткому желудочку больше времени для заполнения, а более расслабленная сердечная камера заполняется легче. Контроль за накоплением жидкости . Класс препаратов, называемых диуретиками (например, фуросемид, торасемид и спиронолактон), может помочь избавиться от лишней жидкости в организме при застойной сердечной недостаточности.[26]
Это лишь некоторые из многих возможных методов лечения, которые может порекомендовать ваш ветеринар.
Нет простых ответов, когда дело доходит до этой болезни. У некоторых кошек болезнь прогрессирует быстро, в течение нескольких месяцев. Другие кошки годами остаются такими же, выживая лишь с легким нарушением функции сердца. Однако наиболее распространено медленное, постепенное прогрессирование заболевания.
Если вашей кошке только что поставили диагноз, ваш ветеринар может порекомендовать повторную эхокардиограмму в течение трех-шести месяцев, чтобы оценить прогрессирование заболевания. Если значительного прогресса не наблюдается, кошек с легкой ГКМП обычно просто перепроверяют каждый год.
Кошки с прогрессирующим заболеванием, естественно, нуждаются в большем наблюдении.
Но вы можете внести свой вклад и дома. Обратите внимание на изменения у вашей кошки:хромота, вялость, потеря аппетита, затрудненное дыхание.
Следите за частотой дыхания вашей кошки. Вы можете использовать бесплатное приложение Cardalis для отслеживания. Старайтесь ежедневно проверять частоту его дыхания, подсчитывая количество вдохов за 30 секунд и умножая на два. (Возможно, вы захотите попробовать это на спящей кошке или, по крайней мере, на той, которая не мурлычет.) Нормальная частота дыхания кошки составляет 36 вдохов в минуту или меньше. Если показатель у вашей кошки постоянно выше, обратитесь к ветеринару.
В двух крупных исследованиях изучалось время выживания кошек с ГКМП, и оба пришли к одним и тем же выводам:
Где бы вы ни находились в этом путешествии со своей кошкой, знайте, что совместных дней никогда не будет достаточно, сколько бы их ни было. Легко чувствовать себя перегруженным вариантами лечения и волноваться. Но так много красивых моментов с кошкой на каждом этапе жизни. Постарайтесь, если сможете, сосредоточиться на них.
По оценкам, 15 процентов кошек страдают сердечными заболеваниями, поэтому раннее выявление имеет важное значение. Шумы в сердце могут быть одним из признаков того, что что-то не так, поэтому так важно регулярно посещать ветеринара. Не все шумы в сердце у кошек сигнализируют о болезни сердца, а нек
Сердечная недостаточность у кошек пугает — родители домашних животных часто не замечают симптомов, пока не возникнет чрезвычайная ситуация, и она может быть смертельной. До 15 процентов популяции кошек страдают сердечными заболеваниями, которые могут привести к сердечной недостаточности. Ниже пред
