Холангиогепатит кошек:причины, симптомы, диагностика и научно обоснованное лечение

Кошачий холангиогепатит (CCHS) является наиболее частым приобретенным заболеванием печени у кошек. Понимание его причин, клинической картины, диагностического подхода и вариантов лечения имеет важное значение для любого владельца кошки или ветеринара, стремящегося обеспечить оптимальный уход.

Краткий обзор

• Другие имена: CCHS
• Распространенные симптомы: Вялость, плохой аппетит, рвота, желтуха, лихорадка, потеря веса.
• Долгосрочное управление: Во многих случаях требуется постоянное лечение.
• Вакцина: Нет доступных
• Варианты лечения: Острый CCHS обычно требует антибиотиков; хронические формы нацелены на основное воспаление и связанные с ним заболевания, такие как панкреатит и ВЗК.
• Уход на дому: Пройдите назначенные курсы антибиотиков и посещайте последующие визиты. Лечение может быть продлено; никогда не прекращайте и не корректируйте прием препарата без ветеринарного руководства.

Что такое CCHS?

CCHS относится к воспалению желчных протоков, желчного пузыря, а иногда и самой печени. Термин холангит происходит от слов «chol» (желчь) и «angio» (сосуд), тогда как холангиогепатит добавляет печеночный компонент. Желчь необходима для переваривания жиров и выведения токсинов; нарушение его тока приводит к клиническим признакам, наблюдаемым при CCHS.

Основные причины

Существуют две основные формы, каждая из которых имеет различную этиологию:

1. Гнойный (нейтрофильный) холангит

Характеризуется острой бактериальной инфекцией, часто с участием кишечной флоры, попадающей в желчные протоки через общий проток. Желчные камни, инородные тела или анатомические аномалии могут предрасполагать кошек к вторичной инфекции.

2. Лимфоплазмоцитарный (хронический) холангит

Включает более медленный, иммуноопосредованный процесс без явной бактериальной инфекции. Эта форма обычно появляется у кошек среднего и старшего возраста и может быть связана с чувствительностью к пищевому белку.

Дополнительные подтипы включают:

• Лимфоцитарный портальный гепатит кошек (поражение только печени)
• Деструктивный (склерозирующий) холангит (рубцевание желчных протоков)
• Холангит, вызванный печеночными сосальщиками (тропические регионы)

Общие условия участия

Коморбидные заболевания часто сосуществуют с CCHS, особенно панкреатит и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Исследование 2022 года показало, что у 88% кошек с гнойным CCHS было ВЗК, а у 93% - панкреатит. Когда одновременно воспаляются все три органа, используется термин триадит. используется.

• Холелитиаз (камни в желчном пузыре)
• Обструкция внепеченочных желчных протоков
• Токсоплазмоз
• Первичный холангит
• Панкреатит
• Неоплазия поджелудочной железы, желчного пузыря или желчных протоков.
• Билиарная цистаденома
• Пороки развития желчных протоков

Клинические признаки

Знаки различаются в зависимости от формы CCHS:

Острый гнойный CCHS

• Снижение аппетита.
• Вялость
• Рвота
• Желтуха (30–60% случаев)
• Похудение
• Лихорадка (20–40% случаев)

Хронический лимфоплазмоцитарный CCHS

• Периодическая рвота и диарея.
• Постепенная потеря веса.
• Переменчивый аппетит.
• Транзиторная желтуха

Рекомендуется незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу, если у кошки наблюдается внезапная вялость, потеря аппетита или рвота в течение более 2–3 дней.

Потенциальные осложнения

Ключевые осложнения включают липидоз печени, особенно когда у кошки возникает анорексия. CCHS является наиболее распространенной причиной липидоза печени после лимфомы пищеварительного тракта и ВЗК. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, интенсивная инфузионная терапия и диетическая поддержка.

Диагностический подход

Диагностика начинается с тщательного физического осмотра. Хотя такие признаки, как желтуха или лихорадка, полезны, они присутствуют не во всех случаях. Лабораторные и визуализирующие исследования необходимы.

Кровная работа

• Общий анализ крови:повышение нейтрофилов примерно в 30% случаев гнойных заболеваний.
• Химический анализ сыворотки:повышение АСТ у 98% кошек; АЛТ ~50%; ALP через <50%.
• Билирубин:прямой билирубин повышен примерно в 67 % случаев.
• Ферменты поджелудочной железы:кошачья панкреатическая липаза (fPL) помогает выявить сопутствующий панкреатит.
• Желчные кислоты:полезны при подозрении на функцию печени, но другие тесты не дали результатов.
• Время свертывания:ПВ и ЧТВ оценивают факторы свертывания крови, вырабатываемые печенью.

Изображение

• Рентгеновские снимки:могут выявить увеличение печени примерно в 20% случаев; обычно неспецифичны.
• УЗИ брюшной полости:золотой стандарт для визуализации желчного пузыря, желчных протоков, паренхимы печени, поджелудочной железы и лимфатических узлов. Типичные проявления включают растяжение желчного пузыря, образование осадка желчи, желчных камней, расширение протоков и аномальную текстуру печени.
• Направленная аспирация:отбор проб жидкости желчного пузыря под контролем УЗИ для посева и цитологии; биопсия печени или поджелудочной железы, если показано.

Дополнительные тесты

• Время свертывания крови (PT/PTT)
• Гистопатология с помощью биопсии (под ультразвуковым или хирургическим контролем)
• Расширенная визуализация (КТ/МРТ) в сложных случаях

Стратегии лечения

Острый гнойный CCHS

• Антибиотики: По возможности, с учетом культуры; в противном случае эмпирическая терапия продолжительностью 4–6 недель.
• Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол) и S-аденозил-L-метионин (SAMe, например, Денамарин) для защиты оттока желчи и гепатоцитов.
• Противорвотные средства:церения (маропитант), фамотидин, омепразол, ондансетрон.
• Анальгетики от боли, вызванной камнями в желчном пузыре или панкреатитом.
• Стимуляторы аппетита:капроморелин (Элура), миртазапин (Миратаз), ципрогептадин.
• Госпитализация в тяжелых случаях с внутривенным введением жидкостей, питанием и тщательным наблюдением.
• Диета:легкоусвояемая диета с умеренным содержанием белков и жиров; гипоаллергенная диета при наличии ВЗК.

Хронический лимфоплазмоцитарный CCHS

• Иммуносупрессивные стероиды (например, преднизолон) для контроля воспаления.
• Гипоаллергенная или новая белковая диета для уменьшения антигенной стимуляции.
• Противодействующие средства защиты печени (урсодиол, демарин).
• Регулярное применение стимуляторов аппетита и противорвотных средств по мере необходимости.
• Периодические повторные проверки:медицинский осмотр, анализ крови и визуализация для мониторинга активности заболевания.

Обе формы требуют скоординированного лечения сопутствующих заболеваний, таких как панкреатит и ВЗК, для улучшения прогноза.

Уход и мониторинг на дому

• Строго соблюдайте курсы антибиотиков и плановые последующие осмотры.
• Мониторируйте вес каждые 2–3 месяца, особенно у кошек старше 10 лет.
• Следите за частотой рвоты>2 раз в месяц, которая может указывать на основное заболевание желудочно-кишечного тракта.
• Немедленно обратитесь к ветеринару, если кошка перестает есть или проявляет ухудшение вялости.
• Поддерживайте стабильную и сбалансированную диету и обеспечьте наличие пресной воды.

Профилактика и раннее выявление

Точных мер профилактики CCHS не существует, поскольку заболевание может возникнуть без явных факторов риска. Раннее выявление зависит от регулярных осмотров и наблюдения за незначительными изменениями в аппетите, весе или поведении. Ежегодные или двухгодичные анализы крови (АСТ, АЛТ, билирубин) могут служить полезными инструментами скрининга, особенно у кошек среднего и старшего возраста.

Ссылки

1. Вейр М. и Уорд Э. (без даты). Синдром холангита/холангиогепатита у кошек . Больницы для животных VCA.
2. Брукс, В. (1 ноября 2023b). Холангит (холангиогепатит) у кошек . Ветеринарный партнер.
3. Центр, С. (август 2023 г.). Синдром кошачьего холангита/холангиогепатита . Ветеринарное руководство компании Merck (профессиональная версия).
4. Колледж ветеринарной медицины Корнелльского университета. (н.д.-а). Холангиогепатит . Центр здоровья кошек Корнелла.
5. Рэндольф Дж. Ф., Уорнер К. Л., Фландерс Дж. А. и Харви Х. Дж. (2021). Клинические особенности, сопутствующие заболевания и продолжительность жизни кошек с синдромом гнойного холангита-холангиогепатита. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 260(2), 212–227. https://doi.org/10.2460/javma.20.10.0555
6. Джеффи, Дж. А. (2022 г.). Комплекс холангит/холангиогепатит кошек. Журнал практики мелких животных , 63(8), 573–589. https://doi.org/10.1111/jsap.13508
7. Форман, М. (17 февраля 2020 г.). Нейтрофильный холангит у кошек:вы упускаете простой диагноз? Современная ветеринарная практика.
8. Центр, С. (сентябрь 2024 г.). Заболевания печени и желчного пузыря у кошек . Ветеринарное руководство Merck (версия для владельцев домашних животных).
9. Исида, Т. (2011). Кошачий триадит:воспалительные заболевания печени, поджелудочной железы и тонкого кишечника . Ветеринарная информационная сеть.
10. Уэбб, CB (2018). Печеночный липидоз:клинический обзор, полученный в результате коллективных усилий. Журнал кошачьей медицины и хирургии , 20(3), 217–227. https://doi.org/10.1177/1098612x18758591