Симптомы болезни Аддисона

Шеннон Уилкинсон

В июне 1999 года Букер, наш 10,5-месячный немецкий дог, снова потерял сознание. Всего четыре дня назад у него диагностировали заболевание почек. Госпитализация и жидкости очень помогли ему после того первого коллапса. Он даже снова начал есть. Что сейчас может быть не так?

Мы отвезли его обратно к ветеринару. На этот раз Букер был так слаб, что не мог подняться с пола в приемной. Ветеринар осмотрел его там, но не дал немедленных ответов. Он попросил нас оставить Букера на ночь для дополнительных анализов и капельниц. С неохотой мы это сделали.

Позже в тот же день ветеринар позвонил с хорошими и плохими новостями. Хорошая новость заключалась в том, что, проконсультировавшись со специалистами, он определил проблему как болезнь Аддисона, состояние, которое в ближайшее время поддается лечению. И плохие новости? Болезнь Аддисона — это хроническое заболевание, требующее лечения на протяжении всей жизни, включая дорогостоящие лекарства и регулярные анализы крови.

Болезнь Аддисона — это общее название гипоадренокортицизма или надпочечниковой недостаточности. Надпочечники не производят достаточное количество гормонов, в том числе альдостерон, который поддерживает уровни натрия и калия для регулирования артериального давления (помимо других важных функций), и кортизол, который помогает организму усваивать глюкозу и эффективно справляться с физические и умственные нагрузки всех видов. Это может произойти как с людьми, так и с животными.

Два надпочечника расположены над каждой почкой и иногда называются надпочечниками. Они состоят из двух слоев:наружного коркового и внутреннего мозгового вещества. Кора секретирует глюкокортикоиды, такие как кортизол, и минералокортикоиды, такие как альдостерон. Область мозгового вещества надпочечников, часть симпатической нервной системы, секретирует адреналин и, как правило, не поражается болезнью Аддисона.

Существует три типа болезни Аддисона:первичная, вторичная и атипичная. Первичная и атипичная болезнь Аддисона обычно являются результатом иммунно-опосредованного повреждения желез. Вторичный гипоадренокортицизм — неспособность гипофиза стимулировать надпочечники адренокортикотропным гормоном (АКТГ). Чаще всего это результат длительной терапии кортикостероидами (например, преднизолоном), а также может быть вызвано опухолями, травмами или деформациями гипофиза.

Кто получает Addison’s?
Исследования показывают, что некоторые породы более склонны к болезни Аддисона по сравнению с другими породами. Например, одно исследование показывает, что вест-хайленд-уайт-терьеры в шесть раз, а немецкие доги в семь раз чаще страдают болезнью Аддисона по сравнению со всеми другими породами.

Другое исследование показывает, что у стандартных пуделей почти в девять раз, уитон-терьеров почти в семь раз и у португальских водяных собак более чем в 46 раз больше шансов заболеть, чем у других пород.

Те же исследования также показали, что далматины, питбультерьеры, золотистые ретриверы и несколько других пород менее склонны к развитию болезни Аддисона по сравнению со всеми другими породами.

В Калифорнийском университете в Дэвисе профессор Анита Обербауэр, доктор философии, проводит исследование, чтобы определить, есть ли генетический компонент болезни, как указано в статистике породы. Информация собирается для бородатых колли, стандартных пуделей, леонбергеров и португальских водяных собак. По словам доктора Обербауэра, «данные, которые у нас есть для Beardies, предполагают полигенный тип наследования без подтвержденного наличия основного гена». Данные для стандартных пуделей также предполагают полигенный тип наследования, но «с одним локусом/геном большого эффекта». Тем не менее, она уточняет, что они не знают об окончательном скрещивании больного пуделя с больным пуделем, поэтому пока нет данных, показывающих, что это действительно один ген.

Интересно, что некоторые исследования показали, что от 70 до 85 процентов собак с болезнью Аддисона — самки, и что чаще всего страдают собаки в возрасте от четырех до семи лет. Тем не менее, болезнь Аддисона следует подозревать каждый раз, когда наблюдаются классические симптомы, независимо от возраста или пола собаки.

Симптомы
Одной из трудностей правильной диагностики болезни Аддисона является обычное нарастание и ослабление симптомов. Карен Ивин, доктор ветеринарной медицины, говорит, что она всегда рассматривает возможность тестирования на болезнь Аддисона собак, у которых «есть свои взлеты и падения. Когда они не совсем в порядке, но и не совсем больны».

У доктора Айвина есть небольшая холистическая практика, ориентированная на вызовы на дом, в Гилберте, штат Аризона. Хотя болезнь Аддисона часто называют «редкой», она лечит нескольких собак с болезнью Аддисона, и в любой момент времени среди ее клиентов всегда была пара. Она считает, что любой ветеринар, у которого в практике нет хотя бы пары собак с болезнью Аддисона, просто этого не видит. По данным фармацевтической компании Novartis, "обычная практика с двумя ветеринарами, каждый из которых посещает 1500 собак в год, должна диагностировать в среднем один случай надпочечниковой недостаточности каждый год".

Симптомы могут быть малозаметными и часто имитируют симптомы, характерные для многих других заболеваний. Типичные симптомы включают:депрессию или вялость; анорексия; потеря веса; рвота; тряска или дрожь; слабость; и диарея. Часто у собаки могут возникать эпизоды, такие как рвота или слабость, которые проходят при приеме жидкости или, возможно, даже при приеме дозы стероидов. К сожалению, симптомы обычно возвращаются.

Это был наш опыт с Тайлером, нашей второй собакой. Мы усыновили Тайлера, боксера, в июне 2001 года, в возрасте восьми месяцев. Он был очень худым, и у него были регулярные приступы диареи. После пребывания с опекунами на День Благодарения в 2001 году у него развился кровавый понос. Благодаря нашему опыту работы с Букером, мы проверили Тайлера на болезнь Аддисона. Хорошие новости, его результаты были отрицательными. Однако три месяца спустя, после того как Тайлера вырвало четыре раза за два дня, мы снова проверили его. На этот раз результаты были положительными для атипичной болезни Аддисона. Обратите внимание, что ни одна из наших аддисонских собак не была сукой или возрастом от четырех до семи лет на момент начала заболевания!

Диагностика болезни Аддисона
Диагноз болезни Аддисона у обеих собак был подтвержден единственным окончательным диагностическим инструментом, реакцией АКТГ или тестом на стимуляцию. В этом тесте берется кровь для определения исходного уровня кортизола. Животному вводят АКТГ. Примерно через час снова берут кровь для измерения уровня кортизола.

Собака со здоровыми, нормальными надпочечниками будет иметь исходное значение кортизола в пределах 1-4 мкг/дл. Уровень кортизола должен быть значительно выше, в пределах 6-20 мкг/дл, после стимуляции. Если уровень кортизола в покое низкий, а реакция собаки на стимуляцию отсутствует или слабая, диагноз — болезнь Аддисона.

Определенные значения результатов анализа крови также могут указывать на болезнь Аддисона. К ним относятся повышенный уровень калия (гиперкалиемия), низкий уровень натрия (гипонатриемия), низкое соотношение натрия и калия (Na/K), анемия, азотемия или уремия (высокий уровень азота), эозинофилия (повышение количества лейкоцитов, называемых эозинофилами), лимфоцитоз ( повышение лейкоцитов, называемых лимфоцитами), повышенный уровень печеночных ферментов (АЛТ/АСТ) и удельный вес мочи менее 1,030.

Традиционное лечение
Обычное лечение болезни Аддисона, такого как гипотиреоз или диабет, заключается в замещении отсутствующих гормонов. При первичной болезни Аддисона необходимо заменить как минералокортикоиды, так и глюкокортикоиды. Атипичная и вторичная болезнь Аддисона требуют замены только глюкокортикоидов.

Есть два препарата для замены минералокортикоидов, альдостерона, и оба эти препарата помогают организму поддерживать нормальный уровень натрия и калия. Первый, флудрокортизона ацетат (торговая марка Florinef™), принимается перорально ежедневно. Другой вариант — дезоксикортикостерона пиволат или DOCP (Percorten-V™), инъекционный препарат, который обычно вводят каждые 25–28 дней.

Флудрокортизона ацетат или Флоринеф является минералокортикоидом выбора для людей с болезнью Аддисона. Большинство людей принимают от половины до двух таблеток по 0,1 мг в день. Однако собаки не так эффективно усваивают лекарство, и им необходимо начинать с доз 0,05–0,1 мг флудрокортизона на 10 фунтов массы тела. Некоторым собакам требуются более высокие дозы для регулирования уровня электролитов.

Стоимость Florinef, приобретаемого в обычных аптеках, варьируется от 50 центов за таблетку 0,1 мг до почти доллара за таблетку. Собаке весом 50 фунтов потребуется примерно пять таблеток по 0,1 мг по цене от 75 до 150 долларов в месяц. Однако существуют более дешевые альтернативы флудрокортизону.

Pet Pharm, интернет-ветеринарная аптека, базирующаяся в Онтарио, берет около 35 канадских долларов за 100 таблеток Florinef. По последнему курсу стоимость в долларах США составляет менее 23 долларов за 100 таблеток. При такой цене лекарства для собаки весом 50 фунтов будут стоить около 35 долларов в месяц. Хотя это делает Florinef намного более доступным, если у вас крупная собака, вам все равно придется принимать несколько маленьких таблеток в день. (Дополнительную информацию о снижении цен на лекарства длительного действия см. в «The Price of Prescriptions», WDJ, сентябрь 2002 г.)

Альтернативой покупке таблеток известных брендов является изготовление капсул, жидкостей или ароматизированных жевательных резинок по рецепту у фармацевта-составителя. Помимо удобства, составные лекарства могут быть значительно дешевле, чем их эквиваленты под торговой маркой. Одна аптека, Tiffany Natural Pharmacy в Вестфилде, штат Нью-Джерси, берет около 45 долларов за 100 капсул по 0,5 мг. Это составляет всего 13,50 долларов США в месяц, чтобы вылечить 50-фунтовую собаку всего одной капсулой в день.

Вариантов покупки Percorten-V, инъекционного препарата, используемого только для животных с болезнью Аддисона, меньше. Многие опекуны берут свою собаку на ежемесячную инъекцию перкортена, позволяя ветеринару при необходимости проверить электролиты собаки, проверить любые изменения веса и следить за общим состоянием здоровья и поведением собаки.

Однако со временем опекун может захотеть сделать укол дома. Это не только может сэкономить некоторые расходы, но также может уменьшить стресс. Novartis, производитель Percorten, рекомендует внутримышечные инъекции, потому что именно этот метод использовался в процессе одобрения FDA. Однако последующее исследование, опубликованное в Журнале Американской ассоциации ветеринарных клиник, показало, что более простые подкожные инъекции не менее эффективны.

Как и Флоринеф, дозировка Перкортена зависит от веса. Стандартная доза составляет 1 мг на фунт массы тела. Лекарство выпускается во флаконах по 4 мл, в каждом мл содержится 25 мг лекарства. Следовательно, собаке весом 50 фунтов потребуется 50 мг или 2 мл перкортена.

Перкортен доступен только у ветеринаров и ветеринарных аптек. Цены варьируются в широких пределах, в зависимости от клиники или аптечной наценки. Когда Букеру поставили первоначальный диагноз, с нас взяли 60 долларов за первый мл и по 40 долларов за каждый последующий мл. Таким образом, ежемесячная инъекция для 50-килограммовой собаки будет стоить около 100 долларов. Однако вскоре я узнал, что в цену включена более чем 100-процентная надбавка.

Мы договорились о цене с нашим ветеринаром, указав, что собака с болезнью Аддисона требует регулярных анализов крови и посещения офиса в дополнение к лекарствам. (Владельцы собак могут не иметь возможности приобрести Перкортен в интернет-аптеках даже по рецепту ветеринара, как и многие другие лекарства длительного действия. См. врезку внизу слева.)

Недавно у ротвейлера Эми Роджерс по кличке Венера был диагностирован синдром Аддисона. Сначала ее ветеринар начал давать Венере инъекции перкортена и даже не обсуждал возможность перорального приема лекарств. Тем не менее, недавно Эми под пристальным наблюдением ветеринара перевела Венеру с инъекций на смешанный флудрокортизон. This change will save Rogers about $80 per month.

In addition to replacing the mineralocorticoids, dogs with Addison’s disease need the glucocorticoid, cortisol, replaced as well. About 50 percent of dogs require daily glucocorticoid supplementation, while all dogs with Addison’s require glucocorticoid supplementation in times of stress.

Stress is individual. It can come in many forms – physical or emotional, good or bad. For instance, some dogs may require extra glucocorticoids for a visit to the vet, while other dogs may need them because of an extra long play session. While it is important to observe all dogs with Addison’s closely, knowing each individual dog’s stressors is crucial.

There are a number of glucocorticoids available to replace the cortisol that the adrenals are no longer producing. Most vets recommend using prednisone, while most people with Addison’s take hydrocortisone. The other glucocorticoids used include prednisolone, methylprednisolone, and dexamethasone. These all tend to be inexpensive medications.

You many recognize prednisone as the steroid frequently prescribed for allergic reactions, skin problems, or autoimmune conditions. However, its use with the Addisonian patient is at far smaller physiological doses, rather than the therapeutic doses often used for anti-inflammatory and other situations. The typical recommended dosage of prednisone is 0.1 – 0.2 mg per pound per day. That is 5 – 10 mg per day for a 50-pound dog.

However, many people find that on these doses their dog with Addison’s shows undesirable symptoms such as excessive drinking and urination, increased appetite, infections, even behavioral changes. Because these dogs will be on medications for the rest of their lives, it is important to fine-tune the dosages to maximize benefits, while minimizing unwanted side effects.

If a dog suffers from side effects of prednisone, it might be worth trying hydrocortisone instead. That’s what I found with Booker. He was on 15 mg of prednisone every other day. Yet he was unable to go more than four hours without urinating, was having recurring skin infections, and was balding on his face, chest, legs, and abdomen. After switching to hydrocortisone under the care of our vet, his dose was reduced significantly and these problems went away.

Of course, any of these medications require a prescription from your primary veterinarian. It is important, particularly with Addison’s disease, that your dog is monitored closely through observation and blood tests. Always work with your vet when exploring changes in medications.

Complementary therapies
According to most experts, there is no replacement for the conventional medications required to treat Addison’s disease. However many believe that the quality of life can be improved and medications even reduced by using various supplements, improving the dog’s diet, and incorporating complementary modalities such as acupuncture and TTouch.

Booker is a perfect example of how complementary therapies can enhance conventional treatment. Months after diagnosis, Booker was clinically stable with excellent blood test results, but he was still experiencing a number of problems, such as digestion issues, skin problems, and low energy levels.

After incorporating a variety of complementary therapies including Western and Chinese herbs, TTouch, acupuncture, supplements, and a raw, whole food diet, his digestion is greatly improved and his energy level is higher than as a puppy. In addition, his medications have been reduced significantly. At the time of switching him to hydrocortisone, he was taking 30 mg per day. He now takes 7.5 mg per day. He also was receiving 6.4 ml of Percorten-V every four weeks. This has been reduced over 65 percent to 3.2 ml every six weeks.

Many vets agree that diet is the key to a foundation of health for any dog. Before focusing his efforts on diet, Ian Billinghurst, BVSc, studied acupuncture and met with herbalists and homeopaths trying to determine what has the greatest impact on the health of our dogs. He learned that without a good diet, therapies such as acupuncture and homeopathy won’t work properly.

Gloria Dodd, DVM, agrees. She believes that diet accounts for 70 percent of the treatment for an ill dog and this is the first change she encourages clients to make. Both Billinghurst and Dodd are proponents of a raw, fresh, whole foods diet designed for carnivores.

While Dr. Ivin recognizes the importance of diet in the overall health and treatment of an animal, she doesn’t believe it has to be raw, or even home-cooked. However, the commercial food must be of top quality.

One of the most frequently recommended complementary treatments for Addison’s is also one of its original treatments:glandular supplementation. Before the discovery of cortisol, and later its synthetic analogs cortisone and prednisone, patients with Addison’s disease were given ground-up or extract of adrenal gland. Now the process has evolved and a number of companies, such as Standard Process and Nutriwest, manufacture glandular products in tablet or capsule form.

“The addition of glandulars may sometimes help reduce the medication levels of my patients,” says Dr. Ivin, “but they nearly always improve how the dog feels on a day-to-day basis.” She says they help reduce fluctuations in the disease process, help keep the dogs stable, and decrease deterioration as they age.

Various herbs may be beneficial, including nutritive herbs that supply vitamins and minerals necessary for adrenal functions, such as dried nettle, dandelion, parsley, and spirulina; those that support adrenal function, like licorice and borage; those that help the liver, like milk thistle; and those that reduce the impact of stress, such as astragulus and ginseng.

The herb licorice has been reported to have a positive effect with Addison’s disease. Research has shown that licorice helps prolong the activity of natural and synthetic corticosteroids like hydrocortisone, which may enhance the activity of medications or even allow dosage reductions.

Dr. Ivin uses Chinese herbal formulas with great success. Because, as with homeopathy, Chinese herbal remedies are prescribed on an individual basis, she may use a variety of formulas depending on the particular symptoms of her patient. Most of the formulas that she chooses contain the key ingredient, ginseng. Ginseng is an adaptogenic herb that helps the body adapt to environmental and emotional stressors and supports all the major systems of the body rather than having strong affinities for any one system or organ.

Since Addison’s disease inhibits the body’s ability to effectively deal with stress, reducing stress and keeping your dog’s life stable is important. “Maintaining a low-stress, stable environment for your dog helps limit the necessary changes in medication,” says Dr. Ivins. She has found that flower essences are helpful in reducing stress and limiting the need for extra glucocorticoids.

Acupuncture and chiropractic care may also be beneficial. Dr. Dodd believes strongly that in addition to medications, supplements, and diet, it is necessary to treat the imbalances in the acupuncture energy flow meridians of the endocrine glands, digestive organs, immune system, and kidneys.

Post diagnosis follow-up
Immediately after diagnosis, and whenever any changes are made to medications or supplements, it is important to perform blood tests to ensure the dog is stabilized. The electrolyte levels offer the most specific information, particularly about the efficacy of the mineralocorticoids. However, thorough blood work including a full chemistry panel, complete blood count, and thyroid panel are helpful in determining the overall health of an animal.

Thorough management of an Addison’s patient, and fine-tuning his medications and treatments to maximum effect can be difficult, especially with so many variables. Dr. Ivin encourages owners to work closely with their veterinarians to understand the disease as much as possible. “There is no such thing as a dumb question,” she says. Dr. Ivin also recommends keeping track of everything, including the dog’s activity level. Without a written record, it is difficult to know the impact of changes made in medications, supplements, diet, or other therapies.

While managing Addison’s disease can be daunting, it is not impossible. The greatest motive for working at it is the day-to-day health and longevity of your dog. Research shows that when properly stabilized, Addison’s disease does not seem to impact the longevity of a dog.

Dr. Ivin recently lost a canine patient with Addison’s this summer. The Australian Shepard was diagnosed at about eight years old and died at 16. Now that is worth working toward.

Также в этой статье
Click here to view “Addison’s Disease in Dogs”
Click here to view “Addison’s Disease in Dogs:Detections and Treatment”

———-

Shannon Wilkinson is a TTouch practitioner and freelance writer who lives with her husband and two Addisonian dogs in Portland, Oregon. This is her first article for WDJ.