Как лучше всего использовать следующий анализ крови вашей собаки

Рэнди Кидд, DVM, PHD Я всегда считал почти волшебным тот факт, что с помощью всего лишь нескольких капель крови я могу получить довольно полную картину того, что происходит с внутренней химией собаки. Большинство систем органов собаки могут быть подвергнуты тому или иному химическому анализу, и при правильной интерпретации одного (или комбинации) этих анализов я могу, по крайней мере частично, оценить текущее состояние здоровья/болезни собаки. Таким образом, из этой интерпретации мы часто можем вывести режим лечения, основанный на западной или альтернативной медицине. Разве наука не прекрасна? Однако с годами я понял, что интерпретация результатов биохимического анализа крови и последующее принятие решения о терапевтическом протоколе на основе этих интерпретаций часто является скорее искусством, чем строгой черно-белой наукой. И хотя это может разочаровывать, когда мы не можем получить конкретные ответы только на основе данных химии крови, лично меня успокаивает тот факт, что в этой конкретной области науки все еще есть некоторая магия и тайна. Как холистический ветеринар я узнал, что есть много других очень действенных методов, которые можно использовать для интерпретации состояния здоровья/болезни пациента — оценка ци традиционной китайской медицины или использование приема симптомов, используемых в гомеопатии, как всего два. Примеры. Я обнаружил, что эти альтернативные диагностические методы, в зависимости от ситуации, не уступают «научным» методам анализа крови, применяемым западными практикующими врачами, или даже превосходят их. На мой взгляд, мы предлагаем нашим пациентам самое лучшее из всех миров, когда у нас есть возможность точно интерпретировать несколько различных методов диагностики (см. «Личные заметки о биохимическом анализе крови» в конце текста). Всякий раз, когда мы решаем использовать биохимический анализ крови в качестве вспомогательного средства для диагностики и лечения, мы должны понимать, о чем говорят нам результаты и в чем они по замыслу не могут нам помочь. Ниже приведены некоторые из основ биохимического анализа крови. Имейте в виду, когда вы читаете, что химический состав крови — это моментальный снимок того, что происходит внутри собаки. Они не дают нам истории с началом, серединой и концом, и часто вся эта история является наиболее ценной для определения нашего протокола лечения. Чтобы действительно знать, как прогрессирует болезнь, нам, возможно, понадобится несколько прогрессивных «моментальных снимков», каждый из которых даст нам лучшее представление обо всей истории текущего состояния здоровья собаки. Кроме того, помните, что все интерпретации биохимии крови основаны на методологии статистического анализа, одной из основ науки западной медицины. Хотя я понимаю, что решения, основанные на статистических концепциях, обычно могут быть оправданы, мне всегда нужно напоминать себе, что каждый пациент является «статистикой» одного — человека, который может соответствовать или не соответствовать правилам, которые статистики просят нас соблюдать. по (см. врезку). Наконец, имейте в виду, что речь идет о понятии, которое интерпретирует «нормальный» как значение, которое попадает в параметры того, что является статистически нормальным в данной популяции. Это «нормальное» значение полностью оторвано от целостной совокупности пациента-животного, а индивидуальная изменчивость часто бросает рывок во всю систему. Статистические данные полностью слепы, и люди, интерпретирующие их, должны фактически наблюдать за животным, чтобы увидеть, коррелируют ли статистические данные с симптомами, наблюдаемыми у собаки. В понятие «статистически нормальный» вплетен тот факт, что целых 5 процентов каждого совершенно здорового населения будут лежать за пределами нормального диапазона. Кроме того, когда мы проводим биохимический анализ крови здорового животного, используя примерно 20 или около того отдельных анализов, мы почти гарантируем, что по крайней мере одно из значений выйдет за пределы нормального диапазона. (Чтобы доказать это, можно использовать статистику, но я не буду утруждать вас математикой.) К сожалению, хотя мы и должны ожидать, что совершенно здоровое животное будет иметь по крайней мере одно значение его химического профиля, выходящее за пределы нормального диапазона. Я считаю, что очень немногие ветеринары действительно понимают эту концепцию, и они часто основывают целые протоколы лечения на одном «ложно аномальном» значении, которое они получили из биохимического профиля. Вместо этого нам следует искать «согласующиеся» ценности — две или более ценности, которые поддерживают друг друга в их оценке конкретной системы органов. Например, когда у нас есть несколько признаков заболевания печени (например, повышенный уровень аланинтрансферазы, аспартатрансферазы и щелочной фосфатазы, а также сниженный уровень общего белка и альбумина), мы можем быть достаточно уверены, что вовлечена печень. Однако, если повышена только аспартатрансфераза, нам нужно подумать о других возможностях — в данном случае о вероятности повреждения мышц, а не печени. Таким образом, ключ в том, чтобы работать со значениями, которые представляют собой согласующиеся признаки, и почесать голову и задаться вопросом (или игнорировать) те, которые не согласуются с другими значениями. Наконец, когда «ненормальные» значения не совпадают с совокупностью всех физических симптомов собаки, их следует подвергнуть сомнению. Определенные ответы маловероятны На самом деле довольно редко биохимический анализ крови, даже с максимально полным профилем, дает нам окончательный ответ на вопрос:«Что именно не так с этой собакой?» Когда мы используем биохимию крови для диагностики болезни, мы надеемся:а) мы сможем исключить некоторые возможности из длинного списка потенциальных причин болезни; б) мы приблизимся, часто путем исключения, к истинной причине болезни; и в) мы можем точно определить одну (или несколько) систему органов, которая нуждается в терапевтической поддержке, что поможет нам в разработке нашего протокола лечения. Хотя проведение биохимического профиля крови больного животного и не установление точной причины заболевания может вызывать разочарование, я обнаружил, что профили «здоровых животных» могут быть очень полезными. Используя профиль, мы можем обнаружить начальную тенденцию к потенциальной проблеме, и это дает нам возможность разработать долгосрочный целостный протокол, который поможет собаке поддерживать оптимальное здоровье. Мое предостережение здесь заключается в том, что мы должны быть уверены, что имеем дело с реальной тенденцией, а не просто с несколькими выбранными значениями, которые действительно находятся в пределах нормального диапазона, но немного отклоняются от медианного значения. Не все лаборатории одинаковы Контроль качества, точность результатов, время обработки, стоимость и химическая методология, используемая для установления «нормальных» значений, — все это факторы, влияющие на надежность результатов, которые вы получаете в любой лаборатории. Ветеринары часто используют местные человеческие лаборатории, чтобы сэкономить средства и время, но очень немногие из этих лабораторий установили свои собственные нормальные значения, используя здоровых животных вместо людей, и они часто могут облегчить свои меры контроля качества образцов животных, которые они используют. И, несмотря на то, что многие ветеринары используют собственные инструменты для анализа крови, проведение надлежащего контроля для обеспечения качественных результатов почти невозможно дорого. Спросите своего ветеринара о лаборатории, которую он использует. По причинам, которые я только что изложил, я настоятельно рекомендую использовать только университетские или крупные коммерческие ветеринарные лаборатории. Неточности и взаимодействия Вероятно, более важным, чем «лабораторная ошибка» как причина ложных или неправильных значений, является взаимодействие с другими веществами. Многие из этих взаимодействий вызваны проблемами внутри самой крови. Например, гемолиз (распад) эритроцитов может быть результатом проблем во время сбора, а липемия (жир в кровотоке) может быть вызвана взятием образца слишком рано после еды. Тем не менее, многие взаимодействия вызваны различными препаратами, которые животное может принимать во время теста. Ваш ветеринар должен быть проинформирован обо всех лекарствах или травах, которые дает ваша собака, и он или она должны знать, как каждый из них влияет на результаты биохимии крови. Есть много других соображений, которые делают анализ биохимии крови настоящим искусством. Например, вам всегда нужно думать о различных способах увеличения химического состава, таких как увеличение производства, утечка из-за разрыва клеток или отсутствие надлежащего клиренса или выделения, а затем вам нужно решить, какой из этих механизмов происходит. у данного конкретного пациента. Наконец, ветеринару также необходимо учитывать такие индивидуальные переменные, как возраст, пол, порода, уровень активности и статус беременности животного, поскольку каждый из них может влиять на нормальные диапазоны. Вот вопрос, который я часто получаю от клиентов и ветеринаров:«Какие еще тесты мне следует провести?» Ответ прост:что вы будете делать с результатами? Если положительный (или отрицательный) результат изменит ваш режим лечения, то тест может быть оправдан. Если вы продолжите лечение по уже начатому протоколу, зачем тратить дополнительные анализы и расходы? Скорее всего, вы все равно еще больше запутаетесь. Общие результаты анализа крови Ниже приведены некоторые из наиболее часто используемых биохимических анализов крови и некоторые моменты, на которые следует обратить внимание при чтении их значений. Список не является полным и предназначен только для помощи в более рутинных случаях; проконсультируйтесь с вашим ветеринаром или ветеринарным специалистом (клиническим патологом или терапевтом) для получения дополнительной информации. Щелочная фосфатаза (ЩФ): ЩФ представляет собой фермент, обнаруженный в различных тканях; двумя тканями, имеющими диагностическое значение, являются кости и печень. Двумя распространенными причинами повышения ЩФ являются использование глюкокортикоидов (любых из многих препаратов кортизонового ряда) или противосудорожных препаратов (таких как фенобарбитал и примидон). Костная и печеночная ЩФ имеют отдельные изоферменты, которые можно идентифицировать с помощью специального анализа (электрофореза), но, за исключением заболеваний костей или роста костей (растущие животные или во время заживления переломов), повышенная активность сыворотки, не вызванная лекарственными препаратами, обычно обусловлена к заболеванию печени. Аланинтрансфераза (ALT): Повышенные значения в основном связаны с повреждением клеток печени по любой причине. (Повреждение эритроцитов и мышечных клеток также может вызвать небольшое повышение.) Заболевание печени любого типа может повышать значения АЛТ; список препаратов, которые, как известно, повреждают клетки печени, обширен; кроме того, у животного может быть идиосинкразическая реакция почти на любое лекарство или пищевую добавку. Аспартатрансфераза (АСТ): АСТ обнаружен во многих тканях, включая печень, мышцы и клетки крови. Наиболее распространенные причины повышения уровня АСТ включают заболевания печени, мышечные заболевания (воспаление или некроз) или гемолиз (распад эритроцитов). Хотя повышенный уровень АСТ часто связан с повреждением клеток печени, он не так специфичен для печени, как АЛТ. Упражнения и внутримышечные инъекции также могут повышать уровень АСТ в сыворотке крови. Наконец, АЛТ присутствует в цитозоле клетки, а АСТ — в митохондриях. Поскольку клеточные мембраны легче повреждаются, чем митохондрии (что приводит к утечке фермента из цитозоля), повысить уровень АЛТ в сыворотке легче, чем уровень АСТ. Тесты почек: Полное обследование почек включает анализ мочевины, креатинина и мочи. BUN — яркий пример теста, интерпретация которого может натолкнуть на размышления. АМК может быть умеренно повышен любым фактором, повышающим содержание белка в организме. Возможные примеры включают:недавнее употребление мясных консервов, кровотечение в желудочно-кишечный тракт, разрушение тканей тела из-за лихорадки или массивной травмы тканей или лекарственную терапию, включая кортикостероиды или тетрациклины. Если и креатинин, и мочевина повышены, почки поражены (снижена клубочковая фильтрация). Однако снижение клубочковой фильтрации может быть связано с преренальными причинами (ухудшение кровоснабжения из-за обезвоживания или шока); постренальные причины (снижение оттока из «закупоренной» уретры); или почечных причин (включая различные истинные почечные заболевания). В ранних преренальных состояниях АМК может быть повышен до значений креатинина из-за высокой диффузионной природы АМК. Преренальные состояния обычно связаны с удельным весом мочи более 1,035; постоянный удельный вес 1,010 + 2 указывает на то, что почки не в состоянии функционировать. Важно иметь значения до лечения, поскольку многие методы лечения изменяют один или все значения азота мочевины, креатинина и удельного веса мочи — инфузионная терапия, кортикостероиды и диуретики — это лишь несколько примеров. Снижение азота мочевины также может указывать на заболевание и может быть вызвано ингибированием выработки (например, печеночной недостаточностью или ограничением потребления белка в рационе) или усилением экскреции (например, чрезмерной жаждой и мочеиспусканием или поздней беременностью). Тесты поджелудочной железы (амилаза и липаза): Эти два теста должны быть сделаны одновременно, чтобы диагностировать панкреатит. Уровни амилазы могут повышаться при почечной недостаточности (и другие заболевания подозреваются, но не доказаны), хотя повышение обычно менее чем в два раза превышает верхнюю границу нормы. Однако заболевание поджелудочной железы, независимо от тяжести, не приводит к достоверному увеличению показателей амилазы. Добавление липазы увеличивает вероятность точного диагноза заболевания поджелудочной железы, но значения липазы также могут повышаться при заболеваниях почек (и при приеме некоторых лекарств), и не у всех пациентов с заболеваниями поджелудочной железы значения липазы будут повышены. Величина увеличения значений липазы или амилазы не обязательно пропорциональна тяжести панкреатита, и каждое из этих двух значений будет иметь очень разные нормальные диапазоны между лабораториями, в зависимости от методов анализа лаборатории. Холестерин: Используется в качестве скринингового теста на гипотиреоз, гиперадренокортицизм («синдром Кушинга»), диабет, заболевания почек и другие редкие заболевания. Кормление пищей с очень высоким содержанием жиров может вызвать незначительное повышение уровня холестерина у собаки. Уровень холестерина может быть высоким сразу после еды, и есть несколько лекарств, которые могут ложно повышать уровень холестерина. При обнаружении высоких значений холестерина потребуются другие тесты, чтобы определить причину. Глюкоза: Общий скрининговый тест, который, если он выходит за пределы нормы, часто требует последующих тестов, чтобы еще больше сузить реальную причину аномалии. Существует множество причин снижения показателей, включая инсулинотерапию, щенка игрушечной породы, опухоли и длительное голодание, но, вероятно, наиболее распространенной причиной является то, что сыворотка не была отделена от эритроцитов. (Red blood cells continue to metabolize glucose, even out of the body, and their metabolism eats up glucose.) There are also many causes of increased glucose, although a persistent value of more than 180-200 mg/dl in a non-stressed animal not receiving medication (especially glucocorticoids) is indicative of diabetes mellitus. Note that glucose is a good example of a “snapshot” blood chemistry, good for monitoring the short-term results of therapies for diabetes. However, other chemistries (fructosamine or glycosylated hemoglobin) provide a better way to see how the therapies are progressing over a few weeks or months time. Electrolytes [sodium (Na), chloride (Cl), potassium (K)]: Electrolytes are an important component of the blood serum. In addition to providing necessary minerals for many chemical reactions, electrolytes balance the “thickness” (osmolality) of the serum as well as helping to maintain a constant acid/base balance. Depletion or excess of any of the electrolytes prevents the kidney from functioning properly, makes cellular uptake of nutrients difficult, and may alter the acid/base balance enough to be life-threatening. Physical causes that may create an imbalance include vomiting, diarrhea, inadequate kidney function, and/or improper fluid intake. Again, there are many drugs that can cause imbalances. If the sodium value is less than 135 mEq/L or if the ratio of Na:K is equal to or less than 27:1, and if we can eliminate sampling errors and other artifacts, hypoadrenocorticism (Addison’s), a potentially life-threatening disease, should be suspected. Calcium and phosphorous: Two additional electrolytes with additional importance for healthy bones and proper nerve transmission. Increased levels of calcium may be caused by many factors including endocrine disease (of the parathyroid, thyroid, or adrenal gland), renal disease, infection, inactivity, dehydration, or excess intake of vitamins A or D. Calcium is also elevated with the presence of several types of tumors, whether or not they involve bone tissue. There are many reasons for low blood calcium levels – including kidney disease, endocrine imbalance, toxicity (especially to ethylene glycol found in some antifreeze products), and thyroid surgery. But, the most common cause is a low level of the blood protein, albumin – from lack of nutrition or liver disease. Animals with very low blood calcium levels may have heart arrhythmia (from lack of proper nerve transmission), or they may go into rigid spasms (eclampsia of pregnancy, is an example of this). Although there are many causes of elevated phosphorous, the most common is kidney disease, and values can be profoundly elevated with this condition. Low levels of phosphorous are commonly, but not exclusively, associated with increased calcium seen along with malignant tumors. Serum proteins (Total proteins, albumin (the most prevalent serum protein), and globulin): Serum proteins evaluation is used as a general screening test for most patients but especially for those with edema, blood clotting problems, diarrhea, weight loss, and hepatic or renal disease. This is to say that either elevated or decreased levels point the diagnostician in the direction of trying to find the reason for the abnormal value. Elevated total proteins, for example, may be caused by many factors, but the most common one is dehydration. Albumin may be low due to lack of intake (nutrition or absorption), lack of production (liver disease), or increased loss (from the gut or kidney). Increased globulins may indicate chronic infection or immunological disease. In some cases deciding which of the globulins are increased (whether it’s the alpha-, beta-, or gamma-globulins, each of which also have several separate fractions) can be beneficial for diagnosis; the various fractions can be separated via electrophoresis. Thyroid profile: Most chemistry panels nowadays include a T-4 evaluation, a basic screening test for thyroid function. However, even as a screening test, it is generally felt to be unreliable because it can over-diagnose hypothyroidism (the most common thyroid disease in dogs), under-diagnose hyperthyroidism (the most common form in cats); may fail to detect early stages of the disease; and it doesn’t identify immune-mediated forms of thyroid disease. Further, the test is influenced by other diseases that may produce spuriously low values, and many drug therapies influence results. For a more complete diagnosis several tests are available, depending on the patient’s symptoms. These include free (unbound) T-4, free and total T-3, endogenous canine thyroid stimulating hormone (TSH), canine thyroglobin autoantibodies (TgAA), and T-3 and/or T-4 autoantibodies. Summary I’ve found both blood chemistry values and alternative methods of diagnosing to be valuable aids in my overall diagnostic process. Sometimes one method gives me a better idea for diagnosis and treatment; other times another method provides much better information. Since I’ve not been able to figure out in advance when a particular method will be the one that will work for the individual patient, I’m glad I have several very different methods to work with. I often find that working with a combination of many diagnostic methods gives me and my patient the best of many worlds. -Dr. Randy Kidd received a DVM degree from Ohio State University and a Ph.D. в патологии / клинической патологии Университета штата Канзас. He is a past president of the American Holistic Veterinary Medical Association, and author of Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care and Dr. Kidd’s Guide to Herbal Cat Care.