Ремонт крестообразной связки черепа у собак:ваши варианты

Когда ваша собака, хромая, приходит с игровой сессии, в вашей голове проносится множество мыслей. Нужен ли поход к ветеринару? Что я могу дать в помощь? Как это произошло?!

В прошлом месяце мы рассказали об одной из самых распространенных ортопедических травм у собак — разрыве черепной крестообразной связки. В этом месяце мы поговорим о том, как это исправить.

4 наиболее распространенных способа лечения крестообразных связок у собак

Наиболее распространенные варианты, обсуждаемые после диагностики разрыва крестообразной связки:

1. Скобы
2. Боковой шов
3. Остеотомия, выравнивающая плато большеберцовой кости (операция TPLO)
4. Выдвижение бугристости большеберцовой кости (операция ТТА)

Существуют и другие процедуры, но есть причина, по которой эти четыре процедуры являются наиболее распространенными.

Правда в том, что у нас нет идеального решения. Исследования постоянно развиваются, и мы все еще ищем идеальное решение. У людей синтетическая или биологическая связка размещается там, где раньше находилась поврежденная связка. Это пробовали на собаках, но результаты никогда не были хорошими. Замена связок просто плохо переносилась. Следовательно, нужно было сделать что-то другое.

Подтяжки при травмах связок

Закрепить затылок — задача не из легких. Это невероятно динамичное соединение, которое обеспечивает пружинистость, амортизацию и способность поворачиваться в мгновение ока. Ключом к корсету является стабильность и подгонка.

Брекеты для крестообразного разрыва могут стоить 1000 долларов и более. Есть недорогие варианты, но выгодные предложения — не лучшая идея, когда речь идет о комфорте вашей собаки на протяжении всей жизни.

В идеале коленный бандаж изготавливается индивидуально для вашей собаки, иногда с использованием слепка его сустава. Это обеспечивает хорошую посадку и соответствующую гибкость. Помните, колено все еще должно быть согнуто, чтобы быть полезным! Корсет не может обеспечить полную стабильность, но может частично облегчить боль в суставе, который двигается неправильно.

Ветеринары чаще всего рекомендуют две компании по производству скоб для собак:OrthoPets и Hero Braces. Важно помнить, что бандаж не исправляет крестообразный надрыв, он просто помогает стабилизировать колено. Успех зависит от выбора правильного корсета, хорошей программы физиотерапии и готовности переоборудовать его по мере необходимости.

Процедура наложения боковых швов

Процедура латерального шва (также известная как экстракапсулярная коррекция) наиболее близка к пластике, проводимой у людей. Это не делает его лучшим выбором. Это одна из первых операций, разработанных, когда было установлено, что непосредственное восстановление связки не является хорошим вариантом.

В этой процедуре толстый шов накладывается снаружи коленного сустава в том же направлении, что и черепная крестообразная связка. Отверстие просверливается через переднюю часть большеберцовой кости (кость голени). Нить проходит через это отверстие, а затем вверх и вокруг небольшой кости, называемой фабелла, позади бедренной кости (верхняя кость ноги). Образуется петля, похожая по расположению и направлению на краниальную крестообразную связку, но за пределами сустава.

Это важное различие. Поскольку эта операция не требует вскрытия сустава, мениск (хрящевая подушка, обеспечивающая амортизацию в суставе) не всегда оценивается на наличие разрывов. Решение об этой процедуре еще не принято, но большинство хирургов считают, что разрыв мениска может вызывать постоянную боль.

В конечном счете, целью этой операции является не восстановление крестообразной связки, а скорее направление роста рубцовой ткани. По сути, шов обеспечивает каркас для образования рубцовой ткани по тому же пути, что и разорванная крестообразная связка, тем самым стабилизируя сустав. Со временем этот шов разорвется. Это не должно длиться вечно, просто достаточно долго, чтобы сформировалось достаточное количество рубцовой ткани.

Эта процедура быстрая, относительно недорогая (обычно от 1500 до 2000 долларов) по сравнению с другими хирургическими операциями и часто может быть выполнена вашим обычным ветеринаром. Однако это не на все случаи жизни.

Если шов разорвется до того, как образуется достаточное количество рубцовой ткани для стабилизации сустава, вся операция становится неэффективной. Если собака слишком большая или слишком активная, вы почти гарантированно потерпите неудачу. Большинство ветеринаров рекомендуют эту операцию только собакам весом менее 40 фунтов или собакам, которые счастливы быть домоседом. При этом финансы являются важной частью любого ветеринарного решения, и это определенно самый дешевый хирургический вариант.

Операция TPLO и TTA

Остеотомия, выравнивающая плато большеберцовой кости (TPLO), и процедуры продвижения бугристости большеберцовой кости (TTA) направлены на механическое изменение сустава, чтобы сделать крестообразную связку черепа ненужной. Обе операции требуют, чтобы хирург открыл сустав, чтобы можно было проверить мениск на наличие разрывов. Это несколько сложные операции, требующие сложного понимания коленного сустава, но мы рассмотрим основы.

В статье, вышедшей в прошлом месяце, я описал строение коленного сустава собаки и то, чем он отличается от человеческого колена. Наклон к большеберцовой кости является одним из основных факторов, способствующих этой травме. В хирургии TPLO этот наклон не используется. В верхней части большеберцовой кости делают круговой разрез и скат поворачивают в нейтральное положение. Пластина используется для фиксации кости в новом положении. Это создает коленный сустав, который очень напоминает коленный сустав человека. Без этого наклона краниальная крестообразная связка уже не так важна; колено стабильно без него. Эта операция, как правило, выполняется только хирургами и стоит около 4000 долларов США.

Эта процедура имеет самый быстрый возврат к нормальной активности, что означает, что собаки, перенесшие эту операцию, могут вернуться к комфортной жизни быстрее, чем любая другая процедура. Однако он не лишен недостатков.

Помимо стоимости, существует риск неудачи. Когда собака слишком активна сразу после операции, пластина может сломаться или сдвинуться. Выход из строя пластины может иметь катастрофические последствия. Восстановление — это восьминедельный процесс, включающий сначала отдых в клетке, затем физиотерапию и постепенное возвращение к бегу во дворе.

Подобно TPLO, TTA изменяет силы в коленном суставе, чтобы сделать крестообразную связку черепа ненужной. В этом случае разрез делается в передней части голени. Этот кусок кости перемещается вперед, что натягивает сухожилие надколенника и нейтрализует движение бедренной кости назад во время нагрузки. Это позволяет собаке комфортно двигаться без повреждения крестообразной связки.

В этом случае для фиксации кости в новом положении используется специализированное устройство, состоящее из «клетки» и «вилки». Со временем он полностью заживает и становится очень стабильным. В случае сбоя процедура TPLO все равно может быть выполнена.

Время восстановления после этих двух операций одинаковое, но собакам обычно требуется немного больше времени, чтобы полностью почувствовать себя комфортно после операции ТТА. Стоимость немного меньше, чем TPLO, но это также дорогостоящая процедура — обычно в диапазоне от 3000 до 3500 долларов. Обычно это выполняется только хирургами, но есть и врачи общей практики, которым это удобно и у которых есть необходимое оборудование.

Не занимайтесь самолечением

Когда ваша собака болит, у вас может возникнуть соблазн поискать в аптечке что-нибудь, что облегчит ее боль. Но существует очень мало безрецептурных лекарств для людей, которые вы можете безопасно давать своей собаке.

Много лет назад мы использовали аспирин от боли у собак. Тем не менее, исследования показали, что контроль над болью, предлагаемый аспирином, довольно минимален и имеет серьезные побочные эффекты. Аспирин увеличивает склонность к кровотечениям, ингибируя тромбоциты, ключевой компонент свертывания крови. Использование аспирина также ограничивает возможности вашего ветеринара для лечения боли вашей собаки из-за того, как он взаимодействует с другими лекарствами.

Ибупрофен никогда не следует давать собакам, так как он может вызвать необратимое повреждение печени и даже привести к летальному исходу. Тайленол (ацетаминофен) имеет свое место в ветеринарии, но только под руководством ветеринара, потому что при некоторых других заболеваниях он может быть очень опасен.

Если вашей собаке больно, не поддавайтесь желанию бросить ей человеческое болеутоляющее. У вашего ветеринара есть целый арсенал лекарств, которые безопасны для собак и будут работать намного лучше, чем те, которые есть у вас дома.

Если ваш щенок — лимон, сделайте лимонад!

Вскоре после того, как наша собака Агнес родилась, ее считали лучшим пометом для Paws with a Cause, местной организации, занимающейся дрессировкой служебных собак. Однако на первом визите к ветеринару, когда ей было всего восемь недель, у нее обнаружили дисплазию тазобедренного сустава и «хитрые колени», из-за чего в ее случае коленные чашечки смещались наружу сустава.

Из-за этих проблем она не могла быть служебной собакой и не могла быть принята публикой. Ей понадобились тысячи долларов на операцию, чтобы исправить задние ноги! Для этого маленького «лимонного» щенка рассматривалась возможность эвтаназии. По счастливой случайности она оказалась у нашего порога как раз в тот момент, когда мы искали нового компаньона для нашей семьи.

Агнес перенесла три серьезные операции, когда ей было всего четыре месяца. Местный ветеринар предложил ей услуги на безвозмездной основе, используя Агнес в качестве учебного примера для изучения новой процедуры. Таз Агнес и оба ее колена нуждались в корректирующих процедурах. К счастью, ее выздоровление прошло гладко, и она превратилась в прекрасную и любимую собаку.

Вскоре после того, как ей исполнилось три года, Агнес захромала после игры со щенком. Из-за ее истории мы сразу забеспокоились, что это было одно из ее бедер, но ее хромота была прерывистой, и это не казалось болезненным, когда ее бедра манипулировали. Постепенно стало ясно, что проблема была в одном из ее коленей, и у нее диагностировали частичный разрыв левой черепной крестообразной связки.

В течение следующих шести недель Агнес поместили на строгий отдых в клетке и на программу физиотерапии, чтобы попытаться предотвратить прогрессирование ее травмы. Но через три месяца, когда ей, наконец, разрешили играть, она сразу оказалась трехногой хромой; она полностью порвала связки.

Мы сразу же отвезли ее к сертифицированному хирургу, который осмотрел ее колени, и мы разработали план. На следующий день она прошла процедуру TPLO, чтобы снова восстановить сустав. Из-за других ортопедических проблем Агнес, ее юного возраста и в целом дикого поведения мы решили, что TPLO будет лучшим вариантом для хорошего долгосрочного результата. Эта операция стабилизировала ее сустав и снизила риск развития артрита в будущем.

Ее реабилитация казалась намного дольше, чем те восемь недель, которые были на самом деле, тем более что она чувствовала себя комфортно всего через день после операции! Но операция стоила каждой копейки, а реабилитация стоила каждой минуты ограничения активности. Теперь, два года спустя, она вернулась к своим старым выходкам и не проявляет никаких признаков длительного дискомфорта!

Выводы о лечении травм связок

Опять же, идеального решения не существует. Каждый вариант подходит для разных обстоятельств. Важно выяснить, какое решение работает для вашей собаки. Пожилые, более мелкие собаки, которые менее активны, часто хорошо справляются с восстановлением боковых швов! Двухлетнему лабрадору с больными тазобедренными суставами требуется немного больше стабильности в колене, поэтому лучшим вариантом будет восстановление пластины (либо TPLO, либо TTA).

Ваше местоположение может принять решение; most surgeons learn one procedure and stick with it, so both might not be offered near you. The two procedures have similar success rates and are both recommended for larger, more active dogs.

Bracing and what’s often referrred to as “conservative management” is simply not as successful as the surgical options, but when surgery is not an option, it’s better than nothing.

With time, the limp from a cruciate tear will improve without any intervention. Scar tissue will form and the joint will be useable, but the arthritis that will develop will limit the dog’s quality of life. This is not an emergency injury, but the sooner it’s addressed, the less arthritis and the better the long-term outcome.

At the risk of sounding like a broken record, talk with your veterinarian! Be up front about financial constraints, recovery concerns, and long-term goals so that you can come up with a plan that’s right for you and your four-legged friend.

Kyle Grusling, DVM, practiced emergency medicine for three years before switching to a general practice, Northland Animal Hospital in Rockford, MI.