Гемангиосаркома у собак

В то время как диагноз рака собак никогда не бывает хорошим, есть несколько видов, которые хуже, чем гемангиосаркома (HSA). Как и все диагнозы рака, это пугает, шокирует и опустошает. Часто при этой форме рака нет настораживающих признаков или симптомов; это может ударить сильно и быстро, и у вас может быть мало времени для принятия решений, не говоря уже о поиске вариантов лечения.

HSA — это высокоагрессивный рак клеток кровеносных сосудов, который развивается почти исключительно у собак. В то время как кожная форма иногда может быть успешно вылечена, висцеральная форма может внезапно проявиться с критическими и часто фатальными симптомами.

Гемангиомы доброкачественные скопления кровеносных сосудов на коже или под ней, такие как красные родимые пятна у младенцев; саркомы редкие виды рака, которые развиваются в костях и мягких тканях, включая кровеносные сосуды. Гемангиосаркома относится к высокозлокачественному заболеванию, которое развивается в эндотелиальных клетках, выстилающих поверхностную мембрану кровеносных сосудов, а затем проникает в сами кровеносные сосуды. Поскольку гемангиосаркома поражает кровеносные сосуды, она может развиваться практически в любом органе, при этом селезенка является наиболее частой анатомической локализацией (от 40 до 50% случаев).

Первоначально считалось, что опухоли HSA, поражающие предсердие и предсердие сердца, являются результатом метастазирования, но теперь они признаны первичными опухолями, составляющими от 10 до 25% случаев; HSAs являются наиболее распространенной опухолью сердца у собак. У собак с селезеночным HSA у 25% также будет HSA на основе сердца.

Кожная форма заболевания составляет от 13 до 15% случаев. Менее распространенные места включают печень, язык, почки, мочевой пузырь, легкие, мышцы и кости.

Подсчитано, что на HSA приходится от 5 до 7% всех раковых заболеваний собак. Заболевание может развиться в любом возрасте и породе. Обычно это происходит у крупных пород собак среднего и старшего возраста (в возрасте от 8 до 12 лет), хотя сообщалось о нем и у собак в возрасте до одного года. Хотя традиционно половой предрасположенности не было, недавние отчеты начинают показывать небольшое увеличение распространенности среди мужчин.

ТРИ ТИПА

HSA классифицируется на три типа в зависимости от анатомического расположения:дермальный, гиподермальный/подкожный и висцеральный.

кожный (кожная) форма HSA развивается на коже в областях с минимальным количеством шерсти или без нее, проявляясь в виде черных или красноватых новообразований (могут быть единичными или множественными образованиями) на любом участке тела, чаще всего на животе, задних ногах и крайней плоти. места.

В большинстве случаев рак не распространяется на ткани дермы, и его можно лечить (и потенциально излечить) путем хирургического удаления. Однако из-за злокачественного характера заболевания оно может распространяться внутрь, что происходит примерно в одной трети случаев; ранняя диагностика и своевременное лечение имеют жизненно важное значение.

Эта форма HSA характерна для собак со светлой или непигментированной кожей, редкой шерстью и участками белого меха и связана с чрезмерным пребыванием на солнце. Таким образом, собаки с короткой белой шерстью, такие как далматины, предрасположены к развитию этого типа. Считается, что ограничение пребывания на солнце у собак с тонкой шерстью и бледной кожей может помочь предотвратить эту форму заболевания (для других типов HSA нет известных профилактических мер).

подкожный (прямо под верхним слоем кожи) форма HSA более агрессивна и инвазивна, чем дермальная форма. Этот тип характеризуется наростами от темно-красного до черного цвета прямо под нормальной кожей; мягкая или твердая масса может прощупываться (из-за кровотечения), часто наблюдается изъязвление. Местный контроль затруднен, так как болезнь может быть обширной; более 60% этих случаев распространяются внутри страны.

Висцеральный (внутренняя) гемангиосаркома поражает внутренние органы, прежде всего селезенку и сердце. Это инвазивное и быстро распространяющееся злокачественное новообразование, часто опасное для жизни, поскольку опухоли могут вскрываться и кровоточить — часто без предупреждения.

ПОРОДНЫЙ РАСПОЛОЖЕНИЕ

Собаки крупных пород, по-видимому, подвергаются повышенному риску, но особенно боксеры, хулиганские породы, доберманы, английские сеттеры, гладкошерстные ретриверы, немецкие овчарки, золотистые ретриверы, немецкие доги, лабрадоры-ретриверы, пудели, португальские водяные собаки, Скай терьеры и уиппеты. Кожная форма чаще встречается у бассет-хаундов, далматинцев и уиппетов, а также у собак среднего возраста (4 года) и старше.

БОКОВАЯ ПАНЕЛЬ:Максимально эффективное использование времени, которое у вас есть

ПРИЧИНА

Причина HSA неизвестна, но связь с породой предполагает генетическую предрасположенность. Считается, что кожная форма связана с избыточным воздействием солнечного света, поскольку обычно встречается у собак со слабой пигментацией и/или тонкой шерстью. Также было высказано предположение, что местное облучение может быть способствующим фактором. Воздействие некоторых химических веществ также может способствовать развитию заболевания; хотя HSA у людей встречается крайне редко, было замешано воздействие винилхлорида.

СИМПТОМЫ

В начале HSA имеет тенденцию к медленному прогрессированию, обычно без симптомов и без боли. В результате организм собаки может терпеть болезнь до тех пор, пока она не достигнет критической стадии. Симптомы могут проявляться только в течение ограниченного периода времени и будут зависеть от типа HSA и конкретной локализации в организме (см. выше кожную форму).

Внутренние HSA — как гиподермальные, так и висцеральные формы — могут вызывать любую комбинацию симптомов, от общих признаков болезни, таких как вялость, депрессия, деменция, отсутствие аппетита, потеря веса, запоры/необычные движения кишечника, хромота и снижение выносливости, до более острых симптомов. обмороки или слабости, нарушения координации, частичного паралича, перемежающегося коллапса, судорог, вздутия живота, носовых кровотечений, кашля и учащенного дыхания.

Эти злокачественные новообразования имеют сосудистую природу и развивают собственное кровоснабжение; однако кровеносные сосуды образованы мутировавшими клетками, и они в конечном итоге пропускают кровь в окружающие области. Это медленное, хроническое кровотечение в небольших количествах может вызвать тонкие преходящие симптомы, когда собака выздоравливает по мере выработки новых клеток крови. В конце концов опухоли разрываются, что приводит к значительному кровотечению с критическими и очевидными симптомами, обычно включающими затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение и частоту дыхания, бледность слизистых оболочек и коллапс из-за геморрагического/гипотензивного шока, требующего неотложной ветеринарной помощи.

ДИАГНОСТИКА

Если подозревается HSA, ваш ветеринар проведет тщательный медицинский осмотр, отметив, в частности, любой из симптомов, перечисленных выше. Иногда опухоли брюшной полости могут быть достаточно большими, чтобы их можно было прощупать при пальпации. Скорее всего, будет проведен ряд тестов, таких как полный анализ крови (CBC), биохимический профиль сыворотки, анализ мочи и профиль коагуляции. У собак с HSA аномалии, отмеченные в анализе крови, могут включать анемию, фрагментацию эритроцитов, низкое количество тромбоцитов и высокое количество нейтрофилов (первичные лейкоциты, реагирующие на бактериальную инфекцию).

Профиль коагуляции определит, есть ли нарушения свертывания крови, указывающие на диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром), которое присутствует примерно у половины собак с висцеральным ГСА. ДВС-синдром характеризуется образованием мелких тромбов, закупоривающих кровеносные сосуды; это истощает количество тромбоцитов и свертывающих соединений, необходимых для остановки кровотечения, что, в свою очередь, может вызвать чрезмерное кровотечение. Сердечные аритмии обычно связаны с сердечными и селезеночными ГСА; соответственно, может быть рекомендована электрокардиограмма.

Диагностическая визуализация с использованием рентгенограмм или ультразвука является полезным методом для обнаружения, идентификации и характеристики образований в брюшной полости и области сердца, а также для получения возможных доказательств наличия свободной жидкости или крови. При обнаружении образования в селезенке может быть невозможно определить, является ли образование злокачественным до удаления.

Для взятия биопсии ткани или жидкости можно использовать тонкоигольную аспирационную пробу; анализ образцов, взятых непосредственно из опухоли (или из опухоли, удаленной хирургическим путем), обеспечивает наиболее убедительный метод постановки диагноза. Эта процедура, однако, не лишена риска:она не только может привести к распространению злокачественных клеток во время процесса, но также может вызвать кровотечение из хрупких опухолей.

Визуализация также может оценить степень злокачественности (стадию) и определить, произошли ли метастазы. Это может быть затруднительно, поскольку могут быть множественные опухоли и/или может быть трудно определить локализацию первичной опухоли.

Недавнее исследование Карлони и др., опубликованное в журнале ACVIM Journal of Veterinary Medicine. («Распространенность, распределение и клинические характеристики метастазов в скелетные мышцы, связанные с гемангиосаркомой, у 61 собаки:компьютерное томографическое исследование всего тела», том 33, выпуск 2, март/апрель 2019 г., страницы 812-819) обнаружили, что клиническое обследование и традиционные методы диагностической визуализации пропустили наличие метастазов в скелетных мышцах. Авторы рекомендуют компьютерную томографию (КТ) всего тела для точной оценки и выявления метастазов в легкие, мышцы и другие органы.

Висцеральная форма ГСА очень агрессивна и быстро растет с местной инфильтрацией, возникающей на ранних стадиях этого заболевания. Вероятность того, что к моменту постановки диагноза он распространился из первичной опухоли, очень высока, и около 80% случаев имеют метастазы при первоначальном появлении. Печень и легкие являются распространенными местами метастазирования, но болезнь может распространиться в любое место в организме из-за его связи с кровеносными сосудами.

Поскольку симптомы, связанные с HSA, могут быть малозаметными и неспецифическими, многие случаи не диагностируются до тех пор, пока разрыв опухоли не приведет к катастрофическому кровотечению. В то время как кожный HSA, как правило, имеет более низкую скорость метастазирования и может быть излечен, важно, чтобы в этих случаях также была проведена всесторонняя оценка, поскольку эта форма все еще может метастазировать.

ПОСТАНОВКА

Клиническая стадия основывается на результатах различных диагностических тестов и может служить основой для изучения и принятия решений о лечении. Для HSA традиционно используются две разные трехэтапные системы классификации.

Висцеральный САЧ

• Стадия I:локализованная опухоль; никаких других опухолей, видимых при визуализации или во время операции.
• Стадия II:Разорвавшаяся опухоль, ограниченная первичной опухолью, с метастазами или без них, присутствующими вблизи места первичной опухоли.
• Стадия III:разрыв первичной опухоли с инвазией в соседние структуры плюс местные или отдаленные метастазы.

Кожный/подкожный HSA

• Стадия I:первичная опухоль ограничена дермой.
• Стадия II:первичная опухоль, поражающая гиподерму с поражением кожи или без него.
• Стадия III:первичная опухоль с поражением мышц.

ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку HSA у собак имеет тенденцию развиваться незамеченными до тех пор, пока не достигнет поздней стадии, болезнь часто устойчива к большинству форм лечения. Методы хирургии, химиотерапии и лучевой терапии потенциально могут иметь некоторый эффект.

Хирургия Хирургия, как правило, является основным методом лечения всех случаев HSA.

Для кожного типа это может быть единственным необходимым лечением. Индуцированные солнечным светом и поверхностные кожные ГАС иногда считаются вылеченными после хирургического вмешательства; однако новые опухоли могут развиваться в любом другом месте тела независимо от предыдущего возникновения. Рекомендуется, чтобы собаки с диагнозом этой формы рака кожи избегали как можно большего пребывания на солнце. Кожные и подкожные операции HSA могут быть довольно обширными из-за необходимости удаления всех пораженных тканей.

При висцеральных формах заболевания хирургическое вмешательство обычно рекомендуется во всех локализациях, кроме тех, которые затрагивают сердце. Кардиохирургия по своей природе сложна, но сосудистые опухоли еще более сложны. В зависимости от размера и вовлечения предсердные опухоли могут быть рассмотрены для удаления. Поскольку HSA связан с опасным для жизни кровотечением и неблагоприятным прогнозом, трудное решение о том, проводить ли неотложную операцию, часто должно быть принято быстро во время постановки диагноза.

Собакам с новообразованиями в селезенке рекомендуется удаление селезенки (спленэктомия), даже если заранее неизвестно, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Подсчитано, что примерно 50% опухолей селезенки являются доброкачественными, но даже если они не являются раковыми, опухоли могут быть опасными, поскольку сама селезенка очень васкуляризирована и может разорваться и вызвать сильное и серьезное кровотечение. Таким образом, удаление селезенки становится как диагностической (путем предоставления ткани для биопсии), так и терапевтической процедурой. Во время процедуры вся брюшная полость исследуется на наличие метастазов и дополнительных опухолей, а образцы любых подозрительных тканей берутся для биопсии.

Если до операции есть время, это может помочь принять решение и спланировать, что вы хотите сделать, в зависимости от результатов, сделанных во время процедуры.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство может быть лучшим доступным вариантом и дает самые высокие шансы на увеличение продолжительности жизни, существуют риски и опасения. Из-за врожденного характера заболевания существует значительный риск сильного кровотечения во время хирургической процедуры.

Собаки с экстренным HSA уже могут быть скомпрометированы; стабилизация перед операцией обычно включает инфузионную терапию и/или переливание крови и мониторинг интенсивной терапии. Сердечные аритмии могут возникать после операции, и, хотя в большинстве случаев они проходят в течение 24–48 часов, в некоторых случаях может потребоваться лечение.

Удаление селезенки у собак с глубокой грудью может создать больше места в брюшной полости; в результате собака может быть более склонна к завороту желудка, и во время операции может быть оправдана гастропексия (сшивание желудка).

Химиотерапия . Учитывая склонность ГСА к метастазированию, химиотерапию часто рекомендуют в качестве дополнительного лечения к хирургическому вмешательству, особенно в случаях неполного хирургического удаления, или в качестве основного лечения ГСА в сердце (поскольку операция в области сердца может быть очень сложной).

Используется несколько протоколов химиотерапии, состоящих либо из одного агента, либо из комбинации препаратов; доксорубицин (адриамицин), винкристин, пироксикам, циклофосфамид и метотрексат являются наиболее распространенными. Доксорубицин, по-видимому, снижает тяжесть заболевания, но не обязательно увеличивает время выживания по сравнению с другими протоколами.

Метрономная химиотерапия (постоянная низкая доза химиотерапии, назначаемая в домашних условиях перорально) изучается как подход, который не только снижает вероятность побочных эффектов, но и помогает контролировать распространение болезни и, таким образом, увеличивает время выживания. Поскольку HSA неизлечим, целью химиотерапевтического лечения является замедление прогрессирования рака при сохранении хорошего качества жизни.

Лучевая терапия . Лучевая терапия (ЛТ) имеет ограниченное применение при лечении ГСА из-за локализации заболевания в организме (места, как правило, неблагоприятные для лучевой терапии) и чрезвычайно высокой скорости метастазирования. Его можно рассматривать как вариант лечения кожных форм, когда хирургическое удаление с внешних поверхностей не дает четких краев, как дополнение к химиотерапии и в случаях с локализованной стадией II или стадией III заболевания.

В качестве паллиативной терапии ЛТ может быть полезна для уменьшения боли и, возможно, увеличения времени выживания. Однако изучение лучевой терапии в качестве варианта лечения продолжается, и некоторые недавние, хотя и небольшие, исследования показали, что ЛТ может принести клинические преимущества собакам с ГСА.

БЛОК:Ничего не поделаешь:пересмотр прошлых решений после страшного диагноза

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СХЕМЫ

I’m-Yunity и Yunnan Baiyao — два альтернативных терапевтических средства, которые, как было задокументировано, имели некоторый успех в лечении HSA. Хотя исследования могут быть ограниченными и находятся на ранних стадиях (исследования продолжаются), ветеринарные онкологи включают эти методы в свои протоколы лечения.

Я-Юнит . Это полисахаропептидное (ПСП) соединение из Coriolus versicolor . гриб, широко известный как юньчжи или гриб индюшачьего хвоста. Он использовался более двух тысячелетий в традиционной китайской медицине; Западные исследователи недавно начали изучать этот гриб как возможное противораковое средство для людей и собак. Было продемонстрировано, что он обладает противоопухолевой активностью в исследованиях культуры тканей и может повысить собственные способности организма бороться с раком за счет улучшения функции иммунной системы.

В 2012 году небольшое (15 собак) клиническое испытание в Пенсильванском университете продемонстрировало эффективность грибных добавок I'm-Yunity у собак, больных раком. Это двойное слепое рандомизированное пилотное исследование с несколькими дозами показало высокую дозу PSP, которая значительно задержала прогрессирование метастазирования и увеличила зарегистрированное время выживания при гемангиосаркоме собак.

Данные свидетельствуют о том, что ПСП как отдельный агент может значительно снизить заболеваемость и смертность. Дополнительную информацию см. в разделе «Однокомпонентный полисахаропептид задерживает метастазирование и улучшает выживаемость при естественной гемангиосаркоме» в Доказательной дополнительной и альтернативной медицине. Том 2012.

Юньнань Байяо . Юньнань Байяо также является китайским лекарственным средством на травах и известен своими кровоостанавливающими (останавливающими кровотечение) и ранозаживляющими свойствами. Это защищенная китайская традиционная медицина, и точная формула является коммерческой тайной, но на этикетке указаны ее основные компоненты.

Yunnan Baiyao часто используется в ветеринарии для остановки кровотечения у собак за счет улучшения свертывания крови и функции тромбоцитов, а ветеринарные онкологи назначают его для контроля или остановки кровотечения из раковых сосудов.

В лабораторных экспериментах было показано, что Yunnan Baiyao убивает клетки HSA. Yunnan Baiyao, по-видимому, полезен для собак с HSA, но документация об эффективности и побочных эффектах еще недоступна; клинические испытания все еще проводятся.

БЛОК:На горизонте:исследования гемангиосаркомы

ПРОГНОЗ

HSA является грозным заболеванием, особенно по сравнению с большинством других видов рака собак. Как и в случае с любой формой рака, статистика представлена ​​в виде общих рекомендаций и не показывает, как отдельная собака отреагирует на лечение.

Долгосрочный прогноз для собак с HSA неутешителен, даже если болезнь обнаруживается на ранних стадиях. Однако у собак, получающих лечение, качество жизни обычно остается от хорошего до отличного. Даже когда болезнь прогрессирует, она не вызывает сильной боли; вместо этого у собак может наблюдаться возвращение или усиление таких симптомов, как кровотечение, анемия или слабость.

В целом, от 6 до 13% собак с HSA, которых лечат только хирургическим путем, будут живы через год после постановки диагноза; у тех, кого лечили хирургическим вмешательством и химиотерапией, годовая выживаемость увеличивается до 12–20%.

• Время выживания собак с кожным ГСА, которые не поддаются лечению, сильно различается и зависит от таких факторов, как локализация и стадия. В случаях, когда кожные поражения распространяются на подкожные ткани, время выживания составляет от пяти до 10 месяцев.
• Среднее время выживания собак с гиподермальным ГСА составляет шесть месяцев.
• Без лечения большинство собак с диагнозом HSA внутренних органов умирают в течение одной-двух недель после постановки диагноза, хотя некоторые могут прожить несколько месяцев, а другие - только день.
• Прогноз для пациентов с ГСА селезенки, получавших только хирургическое вмешательство, колеблется от одного до трех месяцев, в то время как у пациентов, получавших хирургическое вмешательство и химиотерапию, прогноз улучшился в диапазоне от четырех до восьми месяцев. Однако, если во время операции присутствуют обширные метастазы, время выживания составляет всего около двух месяцев с последующей химиотерапией.
• Клиническая стадия, как правило, тесно связана с прогнозом для собак с гемангиосаркомой селезенки.
• Прогноз ухудшается для собак с опухолью селезенки, которая разрывается; время выживания, как правило, короче и непредсказуемо.
• Собаки с явными метастазами на момент постановки диагноза, которым не проводилось хирургическое вмешательство, могут реагировать на химиотерапию, которая может обеспечить более длительное качество жизни по сравнению с собаками, которые вообще не лечатся.
• Прогноз для собак с опухолями, поражающими сердце, печень и/или другие внутренние органы, хуже, чем для собак с опухолями селезенки.
• Собаки с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдром), по-видимому, имеют более короткое время выживания, чем собаки без этого состояния.
• К сожалению, почти все собаки с HSA погибают от болезни в результате разрыва опухоли или метастазов в органы.

ПОДЧИН ДЛЯ НАДЕЖДЫ

HSA поражает тысячи собак каждый год, но исследования этого заболевания ограничены, прежде всего потому, что это почти исключительно собачье заболевание. Большинство других видов рака собак также встречаются у людей и, следовательно, имеют больший стимул для исследований.

Прошло более 40 лет с тех пор, как химиотерапия была добавлена ​​к стандарту лечения HSA. Хотя с тех пор прогноз для собак мало улучшился, недавние исследования показывают перспективу разработки новых методов скрининга и раннего выявления, что позволит начать лечение раньше и, мы надеемся, даст лучший результат. См. «На горизонте:исследования гемангиосаркомы» на следующей странице для получения дополнительной информации о последних исследованиях этого разрушительного заболевания.