Понимание врожденных шунтов печени у собак

У щенка, рожденного с печеночным шунтом, кровь направляется вокруг печени, а не через нее, поэтому печень не может выполнять свою работу по переработке питательных веществ и фильтрации токсинов. Фото:Янукит Райва | Гетти Изображения

Около 80% шунтов печени у собак присутствуют при рождении (врожденные) и затрагивают воротную вену. Внутриутробно у щенков есть сосуд, называемый венозным протоком, который шунтирует кровоток вокруг печени, поскольку до родов она не функционирует. Однако, когда рождается щенок, этот сосуд должен разрушиться, и нормальная анатомия собаки вступит во владение.

«Пять из каждых 1000 собак в общей популяции рождаются с наследственным печеночным шунтом», — говорит Джерольд С. Белл, доктор ветеринарной медицины из Школы ветеринарной медицины Тафта Каммингса, в своей статье «Изучение тайн печеночных шунтов».  Однако, обнаруженные на ранних стадиях, щенки с врожденным портосистемным шунтом могут продолжать вести нормальную жизнь после исправления шунта. Примечание. Однако этих собак не следует разводить, поскольку существует генетический компонент.

Шунты могут возникать внутри печени (внутрипеченочные) или вне печени (внепеченочные).  Вторичные шунты могут возникать у пожилых собак из-за цирроза печени с множественными мелкими кровеносными сосудами, нарушающими нормальный кровоток.

Что такое печеночный шунт у собаки?

Шунт печени — это анатомический дефект, который направляет поток крови из желудочно-кишечного тракта вашей собаки, включая поджелудочную железу и селезенку, вокруг печени, а не через нее. Когда воротная вена отключена, печень не выполняет свои обычные функции по переработке питательных веществ и фильтрации токсинов. Вы часто будете использовать термин «портосистемный шунт», поскольку обычно виновником является воротная вена.

Печень выполняет в организме множество важных функций. Поскольку питательные вещества не усваиваются эффективно, щенки с печеночными шунтами, как правило, меньше по размеру, чем однопометники. Они также часто менее активны. По мере накопления токсинов в крови отмечаются неврологические симптомы.

Признаки печеночного шунта у собаки

Собаки с печеночными шунтами могут кружиться, прижимать голову к углам и «застревать», вести себя дезориентировано и в конечном итоге перерастать в судороги. У некоторых могут проявляться желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота и диарея. Часто клинические симптомы наблюдаются после приема пищи с высоким содержанием белка из-за метаболитов белка.

У некоторых собак могут образовываться камни в мочевом пузыре, а у других проявляется пика, то есть склонность есть необычные предметы. Некоторые породы, от ирландских волкодавов до йоркширских терьеров, имеют генетическую предрасположенность к портосистемным шунтам.

Диагностика портосистемного шунта у собак

Диагностика портосистемного шунта может быть простой или сложной. Кровопролитие часто является первым шагом. Общий анализ крови и биохимический анализ крови в сочетании с физическим осмотром и сбором анамнеза часто, но не всегда, позволяют поставить диагноз.

У некоторых собак будет легкая анемия и некоторые аномально маленькие эритроциты. Часто наблюдаются низкие уровни азота мочевины в крови (АМК) и альбумина (белка). Ферменты печени, такие как аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ), повышаются. Анализ мочи может выявить кристаллы биурата аммония. Помимо основных лабораторных тестов, следующим шагом часто является анализ желчных кислот. У собак с шунтами, как правило, повышенное содержание желчных кислот.

Для анализа желчных кислот необходимы два образца. Первый — это образец натощак, который дает базовый уровень желчных кислот у вашей собаки. Второй образец берется после обычного приема пищи (обычно завтрака). Ожидается, что количество желчных кислот увеличится после еды.

Процедуры визуализации следующие. Обзорный рентген может показать небольшой размер печени. Ультразвук с контрастом может выявить аномальные пути кровотока. КТ, МРТ и рентген с красителем могут помочь точно определить местонахождение проблемы. Недавняя работа Колледжа ветеринарной медицины Корнеллского университета с использованием компьютерной томографии помогла проиллюстрировать внутрипеченочные шунты, показав, что, по крайней мере, в некоторых случаях шунты находятся между долями печени, а не расположены в ткани печени.

Уход за собакой с печеночным шунтом

При легких печеночных шунтах и истинных внутрипеченочных шунтах медикаментозное лечение может обеспечить достойное качество жизни. Этим собакам необходимо строгое соблюдение диеты, чтобы свести к минимуму накопление токсинов. Целью лечения является уменьшение выработки и всасывания токсинов из желудочно-кишечного тракта в кровоток.

Если у вашей собаки наблюдаются признаки печеночной энцефалопатии (неврологические признаки), необходимо тщательно контролировать потребление белка в ее рационе. Всем собакам необходим белок в рационе, поэтому строгие ограничения обычно не рекомендуются. Идеально подходит высококачественный белок, который легко усваивается. Некоторым собакам лучше употреблять молочные или растительные белки, чем мясные.

Лактулозу часто рекомендуют, чтобы помочь уменьшить всасывание аммиака и других токсинов. Это неабсорбируемый синтетический дисахарид, который уменьшает время прохождения через кишечник, действуя как осмотическое слабительное, а это означает, что переваренные питательные вещества проходят через кишечный тракт быстрее, чем обычно. Это может привести к диарее, поэтому обычно дозировка начинается с очень низкой дозы и постепенно увеличивается, чтобы желудочно-кишечный тракт вашей собаки мог несколько адаптироваться. Антибиотики могут изменить кишечный микробиом, а также помочь снизить уровень токсинов.

Медикаментозная терапия может помочь в легких случаях или для пожилых собак с циррозом печени, которые не могут перенести операцию. Кроме того, в случаях действительно внутрипеченочного характера хирургическое устранение проблемы может оказаться практически невозможным.

Хирургическое вмешательство является идеальным методом лечения, особенно при внепеченочных шунтах. Основная идея состоит в том, чтобы закрыть шунт, при этом дополнительные кровеносные сосуды принимают на себя нагрузку и доставляют большую часть крови в печень, а не в обход ее. Очень немногие собаки могут справиться с острым закрытием шунта. Портальная гипертензия может вызвать боль в животе, эндотоксический шок и даже смерть.

К счастью, новые хирургические методы с использованием колец, бандажей, констрикторов или внутривенных спиралей могут постепенно закрыть шунт, давая время недостаточно используемым сосудам заменить его. Эти операции обычно проводятся сертифицированным ветеринарным хирургом.