Рак мочевого пузыря у собак:симптомы, диагностика и варианты лечения

Когда собака напрягается при мочеиспускании или выделяет кровавую мочу, владельцы часто подозревают простую инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Однако эти же признаки могут также сигнализировать о более серьезном, но редком заболевании:раке мочевого пузыря. Немедленное ветеринарное обследование имеет важное значение, независимо от того, является ли причиной ИМП или злокачественной опухоли.

Ниже мы предоставляем подробное руководство, которое поможет владельцам домашних животных распознавать, диагностировать и лечить рак мочевого пузыря у собак.

Рак мочевого пузыря у собак:распространенность и типы

Наиболее часто встречающимся раком мочевого пузыря у собак является переходно-клеточная карцинома (TCC), также известная как уротелиальная карцинома. ПКК происходит из переходных эпителиальных клеток, выстилающих мочевой пузырь и верхнюю часть уретры. Обычно он возникает в шейке мочевого пузыря — рядом с отверстиями мочеточника и уретры, что затрудняет хирургическое удаление. Во многих случаях вовлекается также уретра.

Другие, менее распространенные опухоли мочевого пузыря включают рабдомиосаркому и лейомиосаркому (последняя, злокачественная или доброкачественная, составляет около 12% первичных опухолей мочевого пузыря). Рабдомиосаркомы встречаются редко и чаще всего появляются у молодых собак.

Рак мочевого пузыря составляет менее 2% всех случаев рака у собак. Один только ПКК составляет 70–80% опухолей мочевого пузыря. Наибольшему риску подвергаются собаки мелких пород среднего и старшего возраста, особенно шотландские терьеры, вест-хайленд-уайт-терьеры, бигли и шотландские овчарки. У шотландских терьеров вероятность развития ПКК в 18–20 раз выше, чем у других пород, средний возраст диагностики составляет 11 лет.

Хотя ветеринары редко определяют стадию рака мочевого пузыря у собак, они оценивают местную инвазию и отдаленные метастазы в лимфатические узлы, легкие и кости, что имеет решающее значение для планирования лечения.

Причины и факторы риска

Во многих случаях четкая причина не выявляется, но генетика играет значительную роль, особенно у предрасположенных пород. У сук собаки чаще возникают ПКК, возможно, из-за более длительной задержки мочи и воздействия канцерогенов в моче. Редкие ассоциации включают химиотерапию циклофосфамидом и газоны, обработанные феноксигербицидами; хроническое воздействие углеводородов, таких как сигаретный дым, также может увеличить риск. Лейомиосаркома и рабдомиосаркома обычно являются идиопатическими.

Клинические признаки

Рак мочевого пузыря может имитировать распространенные заболевания, такие как ИМП и камни в мочевом пузыре. Наиболее частые симптомы:

• Частое мочеиспускание небольшого объема (поллакиурия)
• Кровь в моче (гематурия)
• Натуживание при мочеиспускании (странгурия)

Дополнительные, менее распространенные признаки включают:

• Натуживание при дефекации (тенезмы).
• Боль или вздутие живота.
• Гипертрофическая остеопатия – редкое разрастание кости, вызывающее хромоту, часто требующее купирования боли и контроля опухоли.

Хотя эти признаки являются общими для многих заболеваний мочевыделительной системы, стойкие или рецидивирующие симптомы после лечения антибиотиками должны побудить к тщательному обследованию на предмет рака мочевого пузыря.

Диагностический подход

Комплексный план диагностики обычно включает:

• Анализ мочи с посевом для выявления ИМП и определения чувствительности к антибиотикам.
• Рентгенограммы (рентгеновские снимки) для исключения камней в мочевом пузыре и оценки анатомии мочевыводящих путей.
• УЗИ брюшной полости — наиболее чувствительный метод исследования для выявления образований мочевого пузыря и оценки потенциальных метастазов.
• Рентгенография грудной клетки для выявления легочного распространения.

Когда визуализация предполагает наличие образования в мочевом пузыре, особенно в шейке мочевого пузыря, можно поставить предположительный диагноз ПКР. Для окончательного подтверждения требуется цитологическое или гистопатологическое исследование. Тонкоигольная аспирация (ТПА) обычно не применяется при подозрении на ПКР из-за риска обсеменения опухоли.

Альтернативные методы отбора проб включают цистотомию (хирургическую биопсию) или травматическую катетеризацию, при которой опухолевые клетки вытесняются в мочу. В продвинутых специализированных центрах могут предлагать цистоскопию, позволяющую осуществлять прямую визуализацию и биопсию через уретральную камеру. Тест на мутацию BRAF, проводимый на моче, обнаруживает специфические для TCC генетические изменения и может идентифицировать опухоли до того, как их покажет визуализация. В сочетании с тестом BRAF‑PLUS точность обнаружения достигает 95%.

Варианты лечения

Поскольку ПКК обычно возникает вблизи критических структур, лечебная операция редко бывает осуществима. Большинство целей лечения сосредоточены на паллиативной помощи и поддержании качества жизни.

• Медикаментозная терапия: Основой лечения являются НПВП с противоопухолевой активностью (пироксикам, деракоксиб, фирококсиб), которые часто комбинируются с химиотерапевтическими агентами, такими как митоксантрон, карбоплатин, винбластин или цисплатин. Частота ответа достигает ~40 %, при этом опухоли уменьшаются или замедляются.
• Лучевая терапия: Современные целевые протоколы могут эффективно контролировать местные заболевания, но требуют специализированных центров и могут потребовать поездок.
• Поддерживающие процедуры: Стентирование уретры может облегчить обструкцию; постоянные мочевые катетеры обеспечивают дренаж, но повышают риск заражения и требуют ухода.
• Экстиративная хирургия: Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) проводится редко из-за высокой заболеваемости, потенциальных осложнений и ограниченного влияния на метастатическое заболевание.

Независимо от выбранного метода, владельцы должны регулярно проходить последующие осмотры, проводить посев мочи, анализ крови и визуализацию для мониторинга эффективности лечения и выявления рецидивов или распространения заболевания.

Расходы

Консервативная терапия НПВП стоит примерно 25–75 долларов в месяц, не считая мониторинга. Комплексная специализированная помощь, включая диагностику, химиотерапию, лучевую терапию и вспомогательные устройства, может превышать 10 000 долларов США. Участие в клинических испытаниях или университетских исследованиях может снизить расходы и способствовать развитию онкологии у собак.

Прогноз

ПКК локально агрессивен и склонен к метастазированию. При использовании только НПВП медиана выживаемости составляет ~6 месяцев; добавление химиотерапии продлевает его до 9–11 месяцев, хотя результаты варьируются в зависимости от возраста, опухолевой нагрузки и распространения метастазов. Основной целью остается сохранение качества жизни.

Превентивные меры

Хотя четкой стратегии профилактики не существует, владельцы пород, подверженных риску, могут принять на вооружение следующие методы:

• Предлагайте листовую зелень и продукты, богатые цитрусовыми (желтые и оранжевые), по крайней мере три раза в неделю.
• Избегайте старых средств борьбы с блохами (например, средств от блох) и сократите воздействие на газоны, обработанные гербицидами.
• Ограничьте воздействие пассивного курения.
• Поддерживайте здоровый вес.

Регулярное тестирование BRAF у предрасположенных пород может выявить заболевание на ранней стадии до появления клинических признаков. Команды ветеринарной поддержки могут предложить консультации и предоставить семьям доступ к ресурсам в трудные времена.