Сахарный диабет чаще всего встречается у пожилых кошек. Кастрированные кошки, коты и кошки с ожирением подвержены повышенному риску развития этого заболевания. Генетическая предрасположенность к диабету у людей хорошо известна, и недавно были получены данные, особенно из Австралии и Новой Зеландии, о том, что генетика может играть роль в развитии диабета у кошек. В этих странах было установлено, что бурманская порода предрасположена к диабету, и анализ родословных показал, что это наследственная черта.
Диабет — это сложное состояние, вызванное абсолютным или относительным дефицитом инсулина, что приводит к гипергликемии (повышенный уровень глюкозы в крови) и глюкозурии (глюкоза в моче).
Инсулин вырабатывается поджелудочной железой — небольшим органом, расположенным в брюшной полости, рядом с желудком и печенью. Инсулин высвобождается в кровоток, где он распространяется по всем тканям организма. Его основная роль заключается в том, чтобы позволить клеткам поглощать глюкозу (сахар), которая необходима в качестве источника энергии. Инсулин также стимулирует поглощение различных других веществ, включая аминокислоты (строительные блоки для белков), жирные кислоты (необходимые для создания клеточных мембран), калий и магний клетками тканей. В печени инсулин играет важную роль, включая производство гликогена (хранилища энергии углеводов) и жира. Инсулин также снижает количество глюкозы, вырабатываемой и выделяемой печенью.
У кошек с диабетом наблюдается относительный или абсолютный дефицит инсулина, что приводит к нарушению усвоения глюкозы тканевыми клетками, что вызывает гипергликемию. Когда клеткам не хватает глюкозы, они переключаются на использование жира и белка в качестве источника энергии. Этому способствует расщепление запасов жира и белка в организме, что приводит к потере веса и накоплению токсичных отходов, которые могут спровоцировать диабетический криз (кетоацидоз).
Абсолютный дефицит инсулина может возникнуть как прямая неспособность поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Однако у большинства кошек с диабетом наблюдается сочетание недостаточной секреции инсулина поджелудочной железой и так называемой периферической резистентности к инсулину.
Периферическая резистентность к инсулину описывает ситуацию, при которой клетки организма не реагируют на инсулин так эффективно, как должны. Инсулинорезистентность может быть вызвана рядом состояний, в том числе беременностью, ожирением, приемом некоторых лекарств, другими гормональными состояниями, такими как гиперадренокортицизм (опухоль гипофиза или надпочечников, приводящая к избыточной выработке кортикостероидов в организме) и акромегалия (опухоль, продуцирующая гормоны). чрезмерное количество гормона роста).
У кошек с диабетом гипергликемия настолько выражена, что глюкоза выделяется с мочой (глюкозурия). Глюкоза забирает с собой воду, поэтому вырабатывается увеличенный объем мочи (полиурия). Чтобы компенсировать это и предотвратить обезвоживание, у кошки развивается повышенная жажда (компенсаторная полидипсия). Также часто наблюдаются потеря веса и ненасытный аппетит (полифагия), что может быть первоначальными причинами обращения к ветеринару. Таким образом, основными клиническими признаками, наблюдаемыми у кошек с диабетом, являются:
Эти признаки не всегда присутствуют или могут пройти незамеченными. Например, повышенная жажда может быть не распознана, если кошка пьет воду из источников на открытом воздухе, в то время как дома она не пьет больше.
Другие клинические признаки, которые могут наблюдаться у кошек с диабетом, включают:
У небольшого числа диабетиков могут быть поражены нервы, иннервирующие ноги, и в особенности задние ноги, что приводит к классической стопоходящей стойке (запавшие скакательные суставы). Это вызвано периферической невропатией.
Очень редко глаза могут поражаться катарактой и аномалиями сетчатки, которые развиваются в связи с диабетом. Это может вызвать проблемы со зрением, включая слепоту у наиболее сильно пораженных кошек. Системная гипертензия (высокое кровяное давление) является общепризнанным потенциальным осложнением диабета у людей, о нем также сообщалось у небольшого числа кошек с диабетом.
Большинство кошек с диабетом останутся здоровыми сами по себе, но кетоацидоз является потенциальным осложнением, которое можно увидеть у любого неконтролируемого диабетика. В этой ситуации кошка может стать крайне подавленной с такими признаками, как рвота, диарея, полная потеря аппетита, обезвоживание, коллапс и кома. Если какой-либо из этих признаков наблюдается у кошки с диабетом, это повод для немедленного беспокойства, и следует как можно скорее обратиться к ветеринару.
Сахарный диабет подозревают у кошек с соответствующими клиническими признаками, но другие заболевания также могут вызывать подобные симптомы. Например, необходимо исключить другие важные причины потери веса у пожилой кошки, в том числе заболевания почек, рак, гипертиреоз (сверхактивность щитовидной железы) и воспалительные заболевания кишечника. рекомендуется рутинный анализ мочи у кошек старше семи лет.
Анализы крови и мочи необходимы для подтверждения диагноза диабета. Хотя гипергликемия и глюкозурия обнаруживаются у кошек с диабетом, кошки также могут страдать гипергликемией, связанной со стрессом, которая может вызвать глюкозурию и, следовательно, затруднить диагностику. По этой причине один образец крови или мочи не может рассматриваться как диагностический признак диабета.
Одним из решений этой проблемы является сбор мочи владельцем кошки, пока кошка находится в спокойной домашней обстановке. Самый простой способ сделать это — заменить обычный кошачий туалет неабсорбирующим кошачьим туалетом (предоставляется ветеринаром) или очистить аквариумный гравий, чтобы можно было взять образец. Образец мочи можно отнести к ветеринару для анализа, или в больнице вам могут дать тест-полоски для домашнего использования.
Другим решением является измерение уровня фруктозамина в крови, который более точно отражает долгосрочные уровни сахара в крови и, таким образом, может помочь отличить гипергликемию, связанную со стрессом, от сахарного диабета. Фруктозамин представляет собой гликозилированную молекулу белка сыворотки, которая присутствует в более высоких концентрациях при высокой концентрации глюкозы в крови. Повышение уровня фруктозамина в сыворотке указывает на значительную гипергликемию в течение предыдущих двух-трех недель. Этот тест также можно использовать для долгосрочного наблюдения за тем, насколько хорошо стабилизировалась диабетическая кошка, получающая терапию.
Сахарный диабет, как правило, поддается лечению, и хотя он требует значительной самоотверженности и приверженности со стороны владельцев, справиться с ним может быть очень полезной проблемой.
Первоначальное лечение может включать устранение факторов, которые ускорили или осложнили диабет, таких как лечение ожирения или отмена лекарственной терапии. Если никакие предрасполагающие причины диабета не могут быть выявлены или если их коррекция не приводит к разрешению диабета, то требуется специфическое лечение.
Диабетическим кошкам с недостаточным весом может потребоваться высококалорийная диета до тех пор, пока их вес не нормализуется. Кошки с ожирением и диабетом должны быть переведены на режим снижения веса под руководством ветеринарного врача, так как ожирение мешает работе инсулина. У некоторых из этих кошек это может помочь избавиться от диабета.
Исследования показали, что диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белков могут помочь снизить потребность в инсулине и улучшить лечение диабета.
Ряд коммерческих производителей кормов для домашних животных выпускают рецептурные низкоуглеводные диеты, подходящие для кошек с диабетом.
Рекомендуется, насколько это возможно, поддерживать постоянство рациона как в отношении того, что дается, так и в отношении времени приема пищи и так далее. Изменение режима питания может нарушить стабилизацию диабета. Тем не менее, нет необходимости кормить кошек строго в определенное время – вполне нормально придерживаться режима кормления, к которому ваша кошка уже привыкла.
Большинству кошек с диабетом требуется инсулинотерапия, по крайней мере, на начальном этапе. Инсулин вводят путем инъекции под кожу загривка, и большинство кошек стабилизируется при режиме, включающем инъекции один или два раза в день. Точное место введения следует менять ежедневно, чтобы уменьшить рубцевание или реакцию в месте инъекции, которые могут ограничивать всасывание инсулина. Используются специальные инсулиновые шприцы с очень тонкими иглами, чтобы кошка почти не чувствовала укола.
Ветеринарные врачи часто рекомендуют давать кошкам с диабетом еду непосредственно перед введением инсулина, чтобы кошка отвлеклась на еду и не заметила инъекции.
Существует несколько различных типов инсулина, и разные кошки лучше реагируют на один тип, чем на другой. Существует высокая степень индивидуальной изменчивости, но в идеале большинству кошек требуется введение инсулина два раза в день. Доза, необходимая каждой кошке, также очень вариабельна, и для стабилизации диабета может потребоваться несколько недель. Многие ветеринары госпитализируют кошек с диабетом, проходящих первоначальную стабилизацию.
Инсулин должен постоянно храниться в холодильнике, и для каждого нового диабетика следует начинать новую бутылку и использовать только для этой кошки. Перед забором инсулина для введения содержимое флакона следует осторожно перемешать, чтобы получить однородную суспензию. Чрезмерно энергичное перемешивание может повредить хрупкие цепи инсулина, уменьшив прочность суспензии.
Дозы инсулина измеряются в единицах, причем большинство препаратов содержат 40 или 100 единиц на мл. По возможности следует использовать инсулиновые шприцы, поскольку они откалиброваны в единицах и, следовательно, позволяют точно отмерять необходимое количество инсулина. В продаже имеются шприцы на 100 и 40 единиц.
В некоторых случаях кошке могут быть назначены чрезвычайно низкие дозы инсулина, и в этом случае можно приготовить разведенный препарат инсулина, используя стерильную воду для инъекций или физиологический раствор. Его должен подготовить ветеринарный врач и заменять каждые две-четыре недели. Разбавленный препарат инсулина следует хранить и обращаться с ним, как уже описано для инсулина.
Строгий режим необходим для стабилизации любой диабетической кошки. Пока кошка находится в больнице, она будет находиться под пристальным наблюдением, чтобы, если лечение неадекватно, его можно было изменить. Первоначальная стабилизация обычно занимает от нескольких дней до пары недель. В этот период отслеживаются несколько параметров:
Важно, чтобы уровень глюкозы в крови не снижался слишком низко (гипогликемия, менее четырех ммоль/л опасна), так как это может привести к тяжелому заболеванию или смерти (см. следующий раздел о гипогликемии). В этом случае дозу инсулина необходимо уменьшить.
Может быть приемлемым взять несколько образцов крови в определенное время в течение дня, чтобы избежать слишком частого отбора проб. Например, это может включать образец до введения инсулина, а затем несколько образцов во время пикового действия инсулина.
Инсулиновый режим может быть изменен на основе этих результатов, и, как только он будет сочтен целесообразным, может быть проведена 24-часовая кривая уровня глюкозы в крови, чтобы более внимательно следить за происходящим. Образцы берутся периодически (обычно каждые один-два часа) в течение дня, пока уровень глюкозы в крови не вернется к своему уровню до инсулина.
Полученная информация указывает продолжительность действия инсулина и его пиковое действие. При необходимости изменения дозы инсулина обычно это делают медленно, т. е. дозу увеличивают не чаще, чем через каждые третьи сутки, так как кумуляция инсулина может наблюдаться при внезапных признаках передозировки инсулина. В результате возникает гипогликемия, которая может иметь фатальные последствия (дополнительную информацию см. в следующем разделе).
Важно следить за весом, так как неконтролируемый диабет может привести к резкой потере веса. При хорошей стабилизации диабетические кошки с недостаточным весом должны прибавлять в весе — важно следить за тем, чтобы эти кошки не набирали лишний вес по мере улучшения их состояния! Как указывалось ранее, для кошек с диабетом и избыточным весом следует применять режим снижения веса.
Как только больной диабетом стабилизируется в больнице, он может вернуться домой под присмотром своего владельца. Уход за кошкой-диабетиком требует большой самоотдачи.
Владельцы диабетической кошки должны знать о важности строгого режима ухода за своим диабетиком. Методам инъекций инсулина можно научить в больнице с использованием стерильного физиологического раствора. Время инъекций инсулина первоначально может быть изменено в соответствии с образом жизни владельца, но затем оно должно оставаться как можно более постоянным. Необходимы знания о правильном хранении, обращении и введении инсулина. Доза вводимого инсулина никогда не должна изменяться без консультации с ветеринарным врачом. Одной из наиболее распространенных причин плохой стабилизации в домашних условиях являются проблемы с хранением или введением инсулина.
При выписке из больницы владельцы должны быть проинформированы о нормальном образе жизни их кошки, пока она находится в больнице, с точки зрения поведения, ежедневного потребления воды и т. д.
Если возможно, следует вести дневник с записью следующих сведений:
Также может быть рекомендован дополнительный мониторинг уровней глюкозы и кетонов в образцах мочи, собранных в течение ночи. Небольшие ежедневные колебания количества глюкозы в моче не вызывают беспокойства, но если наблюдаются большие изменения или обнаруживаются кетоны, следует обратиться к ветеринарному хирургу. Если возможно, рекомендуется еженедельное взвешивание.
Важно знать, что представляет собой проблема, когда необходимо обратиться за ветеринарной консультацией и когда требуются срочные действия.
Наиболее опасным для жизни осложнением, которое может возникнуть в домашних условиях, является гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови). Это видно, когда уровень глюкозы в крови падает ниже примерно трех ммоль/л. Гипогликемия может возникнуть при передозировке инсулина или при наличии проблем с режимом введения инсулина, например, если инсулин действует более 24 часов, что приводит к кумулятивному эффекту в течение нескольких дней. Основные признаки гипогликемии (в порядке возрастания тяжести):
Необходимо быстрое распознавание и лечение гипогликемии, чтобы предотвратить развитие тяжелых симптомов и смерть. Если признаки слабо выражены, то кошке следует предложить еду и поощрить ее. Если это не помогло или если присутствующие признаки более серьезны, например, у кошек, которые потеряли сознание или не могут глотать, то порошки или сиропы глюкозы следует давать перорально, нанося непосредственно на десны. Заметный эффект должен быть заметен в течение пяти минут после нанесения на десны столовой ложки глюкозы. Если нет порошка глюкозы или сиропа, следует использовать мед или сахар. После этого владельцы должны связаться с хирургом для получения дополнительной консультации.
Кошкам с тяжелой гипогликемией может потребоваться госпитализация для внутривенного введения глюкозы и дальнейшей стабилизации.
Все владельцы должны иметь дома запас перорального порошка или сиропа глюкозы, чтобы их можно было давать в случае необходимости. Их можно приобрести в аптеках или у ветеринаров.
Кетоацидоз является редким осложнением плохо контролируемого диабета. Если не лечить, это может привести к быстрому летальному исходу, поэтому при подозрении на него требуются немедленные действия. Клинические признаки, наиболее часто наблюдаемые при кетоацидозе:
Owners of diabetic cats should be provided with urine glucose and ketone sticks by their veterinary surgeon to allow periodic monitoring of the urine. This should be done as part of the normal routine (once or twice a week initially) or if there is any suspicion of ketoacidosis, for example if any of the above clinical signs are seen in a previously well diabetic cat. Ketoacidosis can also be confirmed by demonstrating the presence of ketones in the saliva, tears or blood using reagent strips.
If a positive ketone result is seen, immediate veterinary advice should be sought. This rule applies even if the cat seems quite well in itself.
Ketotic cats require immediate intensive treatment with insulin given intravenously or intramuscularly for a rapid effect to regain control of the diabetes. In addition to this, other treatments including intravenous fluid therapy, antibiotics and bicarbonate may be required. Treatment for ketoacidosis usually requires hospitalisation.
Large variations in any of the things being monitored (food and water intake, demeanour, urinalysis results etc) are generally a cause for concern and should be investigated. These may indicate poor control of the diabetes (such as inadequate dose of insulin), mild ketoacidosis or presence of other diseases which complicate the control of the diabetes. If any of these are seen, a veterinary surgeon should be consulted for advice.
Initially all diabetic cats should be seen every one to two weeks to assess how well their diabetes is controlled and to weigh them. It is not uncommon for problems to be seen in the early stages of care of the diabetic at home. These are often related to the storage and administration of insulin so are usually quite easy to identify and remedy. Common problems include:
Your vet may ask you to demonstrate how you mix and inject insulin in order to check that this is being done correctly. If these problems are eliminated as a cause of the poor stabilisation, then further investigations may be needed to locate the problem so that this can be remedied. In some cases it will be necessary to re-admit the cat for more detailed assessment which may include a 24-hour glucose curve. Possible causes of poor stabilisation include:
In well-controlled diabetics, less frequent monitoring may be sufficient although this should not fall below once every three to six months, at which time a new bottle of insulin should be started. At these check-ups, a 24-hour blood glucose curve should be done in order to critically assess the regime and the cat should be weighed.
The long-term outlook for cats with diabetes mellitus varies according to how old they are, how easy it is to stabilise their diabetes, whether they have any other diseases and how severe these are. In one study, the average survival time for diabetic cats was around two years. Many diabetic cats have an excellent quality of life and are extremely rewarding cases to treat.
Диабет — это заболевание, которое обычно поражает кошек и может привести к множеству проблем со здоровьем, и хотя существуют эффективные способы лечения кошек с диабетом, большая часть лечения включает в себя правильное питание. Сахарный диабет у кошек — это неспособность вырабатывать достаточно и
Если вы кормите свою кошку качественным коммерческим кормом, она получает рекомендуемую суточную дозу витаминов и минералов, при условии, что она съедает необходимое количество для своего организма. Однако иногда кошке может потребоваться дополнительная помощь в виде поливитаминов или добавок для ко
