Гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы) — очень распространенное заболевание пожилых кошек. Это вызвано увеличением выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой, расположенной на шее. Клинические признаки, связанные с гипертиреозом, могут быть весьма драматичными, и кошки могут серьезно заболеть этим заболеванием. Однако в большинстве случаев гипертиреоз поддается лечению, и большинство кошек полностью выздоравливают.
Гормоны щитовидной железы играют важную роль в контроле скорости обмена веществ в организме и, следовательно, общего уровня активности, поэтому кошки с гипертиреозом склонны слишком быстро сжигать энергию и, как правило, страдают от потери веса, несмотря на повышенный аппетит и повышенное потребление пищи.
В подавляющем большинстве случаев повышенная продукция гормонов щитовидной железы обусловлена доброкачественными (не раковыми) изменениями. Поражаются обе щитовидные железы, хотя одна железа может быть поражена сильнее, чем другая. Аномальная ткань щитовидной железы увеличивается, но основная причина этого изменения в настоящее время неизвестна. Кошки обычно очень хорошо реагируют на лечение, и если заболевание распознано на ранней стадии и назначено соответствующее лечение, то прогноз для пораженной кошки, как правило, очень хороший.
Злокачественная (раковая) опухоль, известная как аденокарцинома щитовидной железы, также может быть основной причиной некоторых случаев гипертиреоза. К счастью, это случается редко и является причиной примерно у одного-двух процентов всех кошек с гипертиреозом. При наличии аденокарциномы щитовидной железы лечение намного сложнее.
Гипертиреоз наблюдается почти исключительно у кошек среднего и пожилого возраста и редко встречается у кошек моложе семи лет. Кобели и самки кошек страдают с одинаковой частотой, и хотя ни одно исследование не показало каких-либо пород, особенно предрасположенных к развитию гипертиреоза, есть некоторые свидетельства того, что это менее распространено у сиамских кошек.
У кошек, страдающих гипертиреозом, обычно развиваются различные клинические признаки, которые обычно сначала довольно незаметны, но затем становятся более серьезными по мере прогрессирования заболевания. Кроме того, поскольку это заболевание встречается в основном у пожилых кошек, у некоторых пораженных кошек могут быть другие заболевания, которые могут осложнять и даже маскировать некоторые клинические признаки.
«Классическими» признаками гипертиреоза являются потеря веса, обычно несмотря на повышенный аппетит (полифагия), повышенная жажда (полидипсия), повышенная раздражительность, беспокойство или даже гиперактивность. Многие больные кошки имеют учащенное сердцебиение (тахикардию) и неопрятную шерсть. Также довольно часто встречается легкая или умеренная диарея и/или рвота. Некоторые больные кошки будут заметно не переносить жару и будут искать более прохладные места для сидения, а некоторые (особенно в запущенных случаях) могут задыхаться при стрессе. Большинство кошек с гипертиреозом будут демонстрировать некоторую степень полифагии (чрезмерный аппетит) и беспокойство, но в некоторых запущенных случаях будут проявляться общая слабость, вялость и потеря аппетита, а признаки будут менее характерными.
Гормоны щитовидной железы воздействуют практически на все органы в организме, поэтому неудивительно, что это заболевание иногда может вызывать вторичные проблемы, которые могут привести к необходимости дополнительных исследований и лечения. Действие гормонов щитовидной железы на сердце заключается в стимуляции более быстрого сердечного ритма (более быстрого сокращения сердца) и более сильного сокращения сердечной мышцы. Со временем при гипертиреозе мышца самой большой камеры сердца (левого желудочка) увеличивается и утолщается — так называемая «гипертрофия левого желудочка».
Если их не лечить и не контролировать, эти изменения в конечном итоге нарушат нормальную функцию сердца и могут даже привести к сердечной недостаточности. Это означает, что у некоторых кошек с гипертиреозом может потребоваться дополнительное лечение для контроля вторичного заболевания сердца. Однако после того, как основной гипертиреоз будет поставлен под контроль, сердечные изменения часто уменьшатся или даже полностью исчезнут.
Гипертония (высокое кровяное давление) является еще одним потенциальным осложнением гипертиреоза и может вызвать дополнительное повреждение нескольких органов, включая глаза, почки, сердце и мозг. Если гипертония диагностируется вместе с гипертиреозом, потребуются лекарства для контроля артериального давления, чтобы снизить риск повреждения других органов. Как и в случае сердечно-сосудистых заболеваний, после успешного лечения гипертиреоза высокое кровяное давление иногда проходит, и поэтому постоянная терапия может не потребоваться.
Заболевание почек (хроническая почечная недостаточность) не возникает как прямое следствие гипертиреоза, но эти два заболевания часто возникают вместе, потому что оба они распространены у пожилых кошек. Необходима осторожность при наличии обоих этих состояний, поскольку гипертиреоз имеет тенденцию к увеличению кровоснабжения почек, что может улучшить их функцию. Таким образом, анализы крови, взятые для оценки функции почек у кошки с гипертиреозом, могут показать нормальные или только легкие изменения, но потенциально более тяжелая почечная недостаточность может быть замаскирована наличием гипертиреоза. По этой причине, независимо от того, какое лечение выбрано для долгосрочного лечения гипертиреоза, обычно рекомендуется сначала начать медикаментозное лечение (таблетки) и контролировать ответ с помощью повторных анализов крови и мочи, чтобы проверить функцию щитовидной железы и почек. функция.
Лишь изредка успешное лечение гипертиреоза приводит к резкому снижению функции почек. Если это обнаружено, может потребоваться уменьшить дозу терапии, чтобы гипертиреоз не полностью контролировался, но почечная функция не была слишком серьезно нарушена.
Если вы или ваш ветеринарный хирург подозреваете гипертиреоз, ваш ветеринар потребует тщательного медицинского осмотра и некоторых анализов крови для подтверждения диагноза. При осмотре одну или две увеличенные щитовидные железы часто можно прощупать в виде небольшого твердого образования на шее (у кошек с гипертиреозом они часто имеют размер горошины или печеной фасоли). Однако у некоторых кошек нет пальпируемого увеличения щитовидной железы, и это может быть связано с тем, что сверхактивная ткань присутствует в необычном (эктопическом) месте (часто в грудной полости).
Диагноз подтверждается определением гормонов щитовидной железы в крови. Анализ крови, определяющий концентрацию тироксина (Т4), обычно является всем, что требуется для постановки диагноза, поскольку в клинических случаях он обычно повышен. Другие лабораторные тесты также могут быть ненормальными — например, ферменты печени обычно повышены вторично по отношению к гипертиреозу, и обычно рекомендуется оценка рутинных анализов крови и мочи, чтобы исключить любое другое сопутствующее заболевание (например, почечную недостаточность). По возможности у кошек с гипертиреозом также следует измерять артериальное давление, а при подозрении на вторичное заболевание сердца могут быть полезны электрокардиограмма (ЭКГ - электрическое отслеживание сердечной деятельности), а также рентген грудной клетки или УЗИ.
В редких случаях гипертиреоз можно заподозрить на основании клинических признаков, но анализ крови может выявить нормальную концентрацию гормона щитовидной железы (Т4). Для этого есть ряд потенциальных причин, и обычно при повторном тесте он будет повышен. В противном случае могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения или исключения гипертиреоза.
Сканирование технецием — это метод, доступный в нескольких специализированных центрах, который может быть полезен при обследовании некоторых кошек с гипертиреозом. Этот метод можно использовать как для диагностики гипертиреоза, так и для точного определения места расположения аномальной ткани.
Это может быть особенно полезно, если предполагается хирургическое вмешательство, но при клиническом обследовании нет четко идентифицируемого увеличения щитовидной железы. Это также важно, так как у некоторых кошек имеется «эктопическая» сверхактивная ткань щитовидной железы, расположенная в груди, и в этих случаях хирургическое удаление ткани щитовидной железы на шее не излечивает гипертиреоз.
При этой методике в вену кошки вводят очень маленькую дозу радиоактивного химического вещества (технеция). Технеций избирательно поглощается аномальной тканью щитовидной железы, и это можно обнаружить с помощью специальной камеры («гамма-камера»). Это простая, безопасная и легкая процедура, которую можно рекомендовать в некоторых ситуациях.
Существует три основных варианта лечения гипертиреоза, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки:
1) Медикаментозное лечение (лекарственная терапия)
Препараты против щитовидной железы доступны в форме таблеток, и они действуют, уменьшая выработку и высвобождение гормона щитовидной железы из щитовидной железы. Они не излечивают это состояние, но позволяют краткосрочно или долгосрочно контролировать гипертиреоз. Доступны два варианта:
Концентрации гормонов щитовидной железы обычно падают в пределах референтного диапазона в течение трех недель. Затем лечение корректируется в зависимости от ответа. Чтобы поддерживать контроль над гипертиреозом, лечение необходимо проводить ежедневно до конца жизни кошки.
Для большинства кошек метимазол и карбимазол являются безопасными и эффективными средствами лечения гипертиреоза?
Побочные эффекты возникают редко, а если и возникают, то обычно легкие и обратимые. Плохой аппетит, рвота и вялость являются наиболее вероятными побочными эффектами и часто исчезают после первых нескольких недель лечения и/или путем временного снижения дозы лечения и приема таблеток во время еды. Более серьезные проблемы, в том числе снижение количества лейкоцитов, снижение количества тромбоцитов (которые способствуют свертыванию крови), заболевания печени или раздражение кожи встречаются редко, но если они возникают, необходимо использовать альтернативное лечение.
Преимущество лечения препаратами щитовидной железы состоит в том, что оно легкодоступно и экономично, но оно не является излечивающим. Потребуется пожизненное лечение, обычно включающее пероральную дозировку два раза в день, и для некоторых владельцев и некоторых кошек это может быть трудно достичь. Рутинные анализы крови следует периодически проверять во время лечения, чтобы контролировать эффективность терапии, контролировать функцию почек и искать потенциальные побочные эффекты.
2) Хирургическая тиреоидэктомия
Хирургическое удаление пораженной ткани щитовидной железы (тиреоидэктомия) может привести к постоянному излечению и является распространенным методом лечения многих кошек с гипертиреозом. В целом, это очень успешная процедура, которая, вероятно, приведет к долгосрочному излечению или постоянному излечению у большинства кошек. Тем не менее, операция не будет успешной, если присутствует «эктопическая» ткань щитовидной железы, и даже после успешной операции иногда признаки гипертиреоза появляются снова в более позднее время, если ранее незатронутая ткань щитовидной железы заболевает.
Чтобы уменьшить анестезиологические и хирургические осложнения, где это возможно, всегда рекомендуется, чтобы пациенты с гипертиреозом первоначально стабилизировались антитиреоидными препаратами в течение трех-четырех недель до операции. Любое сопутствующее заболевание сердца также необходимо лечить, если это необходимо. Хороший успех и предотвращение послеоперационных осложнений зависят от хороших хирургических навыков, а для достижения хороших результатов необходим опыт.
Основной риск, связанный с самой операцией, — это непреднамеренное повреждение паращитовидных желез — небольших желез, которые расположены рядом с щитовидной железой или внутри нее и играют решающую роль в поддержании стабильного уровня кальция в крови. Повреждение этих желез может привести к опасному для жизни падению концентрации кальция в крови (гипокальциемия). Это наиболее вероятно при одновременном удалении обеих щитовидной железы, так как это может привести к повреждению обеих паращитовидных желез. Чтобы свести к минимуму риск этого осложнения у тех кошек, которым требуется удаление обеих щитовидных желез, может быть уместно выполнить процедуру в два этапа, сначала удаляя наиболее пораженную железу, а затем давая шесть-восемь недель для восстановления выработки паратиреоидного гормона перед удалением. вторая щитовидная железа.
Обычно рекомендуется, чтобы кошки оставались в больнице в течение нескольких дней после операции, чтобы можно было контролировать концентрацию кальция в крови и при необходимости назначить любое лечение. Клинические признаки низкого уровня кальция в крови включают мышечные подергивания и слабость, которые могут быстро прогрессировать до судорожных припадков. Лечение заключается в дополнительном приеме кальция в виде инъекций, а затем перорально. Дополнительное лечение витамином D3 также необходимо для эффективного использования кальция, принимаемого перорально. После стабилизации состояния можно продолжить лечение дома, но у большинства кошек повреждение паращитовидных желез носит временный характер, и лечение может потребоваться только в течение нескольких дней или недель.
3) Терапия радиоактивным йодом
Радиоактивный йод (I 131) — очень безопасное и эффективное лекарство от гипертиреоза, где бы ни находилась сверхактивная ткань щитовидной железы. Его преимущество заключается в том, что в большинстве случаев он излечивает и не требует постоянного лечения.
Радиоактивный йод вводят в виде однократной инъекции под кожу – затем йод поглощается активной (аномальной) тканью щитовидной железы, но не другими тканями организма, что приводит к избирательному локальному накоплению радиоактивного материала в аномальных тканях. . Радиация разрушает пораженную аномальную ткань щитовидной железы, но не повреждает окружающие ткани или паращитовидные железы.
Преимущества радиоактивного йода в том, что он целебный, не имеет серьезных побочных эффектов, не требует анестезии и эффективен при одновременном лечении всей пораженной ткани щитовидной железы, независимо от ее расположения. Тем не менее, это включает в себя обращение с радиоактивным веществом и его введение. Это не несет значительного риска для пациента, но необходимы меры предосторожности для людей, вступающих в тесный контакт с кошкой. По этой причине лечение может проводиться только в определенных специально лицензированных учреждениях, и пролеченная кошка должна оставаться в больнице до тех пор, пока уровень радиации не упадет до допустимых пределов. Обычно это означает, что кошка должна быть госпитализирована на срок от двух до шести недель (в зависимости от учреждения) после лечения.
У большинства пролеченных кошек нормальная концентрация гормонов щитовидной железы восстанавливается в течение трех недель после лечения, хотя у некоторых это может занять больше времени. Одна инъекция радиоактивного йода приводит к излечению примерно в 95% всех случаев гипертиреоза, а у некоторых кошек, у которых гипертиреоз сохраняется, лечение можно повторить. Иногда после лечения радиоактивным йодом происходит стойкое снижение уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), и если это сопровождается клиническими признаками (вялость, ожирение, плохая шерсть), может потребоваться дополнительное назначение гормонов щитовидной железы (в виде таблеток).
В настоящее время в Великобритании доступны следующие лицензированные учреждения:Центр кошек с гипертиреозом в Западном Йоркшире, Фонд здоровья животных недалеко от Ньюмаркета, Университетские ветеринарные школы в Бристоле, Эдинбурге, Лондоне и Глазго, Ветеринарная больница Бартона в Кентербери и Ветеринарная группа Бишоптона в Рипон, Северный Йорк.
Редкие случаи аденокарциномы щитовидной железы (злокачественная опухоль) труднее поддаются лечению, но могут быть успешно вылечены с использованием очень высоких доз радиоактивного йода. Однако в настоящее время только некоторые центры, такие как Бристольский университет и Университет Глазго, имеют лицензию на введение этой высокой дозы.
Пикацизм относится к проглатыванию непищевых продуктов. В то время как многие кошки в какой-то момент своей жизни проглатывают несъедобный предмет, пикацизм у кошек относится к кошкам, которые делают это на повторяющейся регулярной основе. Что такое пикацизм у кошек? Кошки с пикацизмом могут есть
Ключевой вывод Хотя гипертиреоз у кошек может привести к ряду медицинских проблем, на самом деле это довольно распространенное заболевание. Получение правильного диагноза от ветеринара является важным первым шагом, когда речь идет о гипертиреозе. Это состояние можно лечить с помощью лекарств, хирур
