Заболевание нижних мочевыводящих путей кошек (FLUTD)

International Cat Care описывает все, что вам нужно знать о кошачьих заболеваниях нижних мочевыводящих путей (FLUTD).

Болезнь нижних мочевыводящих путей кошек (FLUTD) описывает совокупность состояний, которые могут поражать мочевой пузырь и/или уретру кошек. К сожалению, клинические признаки редко указывают на конкретное заболевание. Хотя существует множество состояний, которые могут привести к появлению признаков ЗНМП, подавляющее большинство случаев являются идиопатическими (т. е. мы не можем найти причину).

Клинические признаки FLUTD

У кошек с FLUTD обычно отмечаются признаки затруднения и боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, кровь в моче, мочеиспускание вне лотка и в неподходящих местах или даже полное затруднение оттока мочи. У некоторых кошек наблюдаются только изменения в поведении, отказ от приучения к лотку и/или агрессия.

Считается, что ежегодная заболеваемость FLUTD у британских кошек составляет около одного процента. Хотя это состояние можно наблюдать у кошек любого возраста, чаще всего оно наблюдается у кошек среднего возраста с избыточным весом, которые мало двигаются, используют закрытый лоток, имеют ограниченный доступ на улицу и едят сухую пищу. Персидские кошки предрасположены. FLUTD встречается в равной степени у кошек мужского и женского пола; однако кастрированные кошки более восприимчивы, а риск обструкции мочевыводящих путей выше у самцов.

Причины FLUTD

Причины необструктивного FLUTD:

• Необструктивный идиопатический цистит — 65%
• Камни мочевого пузыря – 15%
• Анатомические дефекты/рак/другое – 10 %
• Поведенческие проблемы – <10 %
• Бактериальная инфекция – <2 %

Причины обструктивного FLUTD:

• Обструктивный идиопатический цистит — 29%
• Уретральная пробка — 59%
• Камни мочевого пузыря – 10%
• Камни мочевого пузыря и бактериальная инфекция – 2 %

Идиопатический цистит кошек (ИЦК)

В большинстве случаев FLUTD не удается найти основную причину. Тем не менее, несмотря на то, что исследования, проведенные за последние 30 лет, не смогли найти постоянную причину, недавняя гипотеза предположила, что FIC может быть результатом изменений во взаимодействии между иннервацией и защитным (гликозаминогликановым [GAG]) слоем, выстилающим мочевой пузырь, и моча.

В настоящее время известно, что определенные нервы в мочевом пузыре могут стимулироваться либо мозгом (в ответ на стресс), либо локальными триггерами в мочевом пузыре (такими как воспаление, камни в мочевом пузыре, концентрированная моча, инфекция и т. д.). Независимо от того, как эти нервы стимулируются, они выделяют определенные нейротрансмиттеры, которые затем могут вызывать и/или усиливать локальную боль и воспаление. Когда воспаление вызывается нервной системой, оно называется нейрогенным воспалением.

Стресс играет очень важную роль в запуске FIC, и было показано, что кошки, предрасположенные к FIC, проявляют преувеличенное возбуждение и реакцию на стресс. Однако в этом случае они не могут контролировать свое окружение (т. е. не могут убежать, не шипят и т. д.); вместо этого они большую часть времени прячутся.

Тонкий слой защитной слизи выстилает внутреннюю часть мочевого пузыря. Этот слой помогает предотвратить прилипание бактерий и кристаллов к стенке мочевого пузыря. Было высказано предположение, что дефекты в этом защитном слое могут привести к повышенной проницаемости стенки мочевого пузыря, позволяя вредным веществам в моче вызывать воспаление. Было показано, что у некоторых кошек с ФИК снижен уровень ГАГ в этом защитном слое. Хотя неизвестно, действительно ли дефект вызван воспалением, считается, что его присутствие усугубляет его.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря (уролиты) могут различаться по своему составу, при этом у кошек наиболее распространены струвитные и оксалатные формы. За последние несколько лет производители кормов для домашних животных сосредоточились на разработке рационов, помогающих растворять струвитные камни. К сожалению, несмотря на то, что это привело к снижению числа струвитных камней, увеличилось количество оксалатных камней. Оксалатные уролиты не растворяются в моче кошки, поэтому их необходимо удалять хирургическим путем.

Уретральные пробки

Уретральные пробки имеют особое значение, поскольку они могут вызвать обструкцию уретры. Они состоят из различных комбинаций белкового матрикса (различные белки и клетки мочевого пузыря и крови) и кристаллического материала (чаще всего струвита). Считается, что белковая матрица «вытекает» из стенки мочевого пузыря в результате воспаления. Причина этого воспаления может быть нейрогенной, идиопатической или вторичной по отношению к инфекции, раку или камням мочевого пузыря.

Плотный белковый матрикс может вызвать обструкцию уретры без признаков кристаллурии (кристаллы в моче). Однако там, где также присутствует кристаллурия, кристаллы могут застрять в матриксе и усугубить обструкцию. Поэтому первостепенное значение имеет белковая матрица, а не наличие кристаллов как таковых.

Инфекционные причины

До сих пор не было последовательно доказано, что бактериальные, грибковые или вирусные организмы вызывают FLUTD. Тем не менее, все еще возможно, что в этом может быть задействован организм, который очень трудно выращивать. Бактериальная инфекция является очень редкой причиной FLUTD. Там, где он наблюдается, он обычно является вторичным по отношению к ветеринарному вмешательству (например, установке мочевого катетера), камням мочевого пузыря, анатомическому дефекту или раку. Пожилые кошки, особенно с почечной недостаточностью, имеют повышенный риск бактериальной инфекции. Однако FLUTD редко наблюдается у кошек этой возрастной группы.

Объединяющая гипотеза

Различные причины FLUTD могут возникать по отдельности или в различных взаимодействующих комбинациях. Например, образование уретральных пробок может быть результатом сопутствующих, но не обязательно связанных заболеваний, таких как одновременное возникновение воспаления мочевыводящих путей и кристаллурии. Хотя обструкция чаще всего возникает в результате образования уретральных пробок, она также может быть вызвана прохождением мелких камней мочевого пузыря или вызванными болью уретральными спазмами.

Хотя воспаление без кристаллурии может привести к обструкции белковым матриксом, оно чаще вызывает окрашивание мочи кровью и признаки боли при мочеиспускании. Хотя кристаллурия обычно клинически бессимптомна, если она сохраняется, она может предрасполагать к развитию камней в мочевом пузыре, что, в свою очередь, может привести к обструкции уретры и воспалению мочевого пузыря.

Диагностика

Диагноз FIC ставится путем исключения всех других причин FLUTD. Используется практический поэтапный подход. Он часто включает в себя взятие образцов крови для исключения системного заболевания (например, генерализованного заболевания, такого как почечная недостаточность или диабет), с последующим сбором образца мочи. Моча будет оцениваться на ее концентрацию (удельный вес) и на наличие кристаллов, белка, эритроцитов и лейкоцитов и бактерий (инфекция). Затем можно выполнить рентгенографию брюшной полости, контрастное исследование мочевого пузыря и/или ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

Если никакая физическая причина не может быть найдена, это может рассматриваться как чисто поведенческая проблема. Однако, если у кошки в настоящее время нет признаков FLUTD, повторение обследования, когда у кошки проявляются признаки, может выявить более очевидное заболевание. Интересно отметить, что многие кошки, которые, как считается, имеют чисто поведенческие проблемы, в прошлом имели кровь в моче в какое-то время.

Управление FIC

В большинстве случаев необструктивный FLUTD самокупирующийся, обычно разрешающийся в течение 5-10 дней. Однако у большинства пораженных кошек наблюдаются эпизоды клинических признаков, которые повторяются с различной частотой. Повторяющиеся эпизоды обычно имеют тенденцию к уменьшению частоты и тяжести с течением времени. Несмотря на вероятность спонтанного разрешения, лечение рекомендуется по ряду причин:

• FIC очень болезненный и беспокоящий кошку
• Кошки с ФИК могут травмировать область промежности (область под хвостом)
• Кошки с FIC могут перестать есть
• Кошки-самцы с ИЦК подвержены риску развития обструкции уретры, что может привести к летальному исходу.
• У кошек с FIC могут развиться изменения в поведении, они могут стать агрессивными по отношению к своим владельцам или другим кошкам в доме или могут потерять приучение к лотку.
• Наличие кошки с FIC очень огорчает владельца.

К сожалению, лишь немногие методы лечения FLUTD были исследованы хорошо контролируемыми экспериментальными исследованиями. Поэтому большинство рекомендаций основаны на неконтролируемых клинических наблюдениях и личных мнениях. Кроме того, поскольку FLUTD обычно самоограничивается, многие методы лечения могут казаться эффективными, хотя на самом деле они не имеют положительного эффекта. Поэтому все методы лечения следует рассматривать с соответствующей осторожностью.

По мере того, как пробуется все больше лекарств, список тех, которые либо бесполезны, либо даже вредны, растет. Было показано, что из тех методов лечения, которые подверглись критической оценке, кортикостероиды и некоторые антибиотики не оказывают положительного эффекта, за исключением тех редких случаев, когда присутствует бактериальная инфекция и антибиотики действительно необходимы.

Список лекарств и вмешательств, которые рассматривались для лечения FLUTD, слишком обширен, чтобы включать его в эту статью. Таким образом, в этой статье описывается наиболее успешный в настоящее время подход к лечению FIC, который направлен на устранение факторов, которые, как считается, лежат в основе заболевания, включая характер иннервации мочевого пузыря, состав мочи и защитный слой ГАГ.

Обработка первой строки:

1) Уменьшить стресс

Стресс играет ключевую роль в FIC; он был идентифицирован как «фактор обострения», который может спровоцировать рецидив клинических признаков. Выявленные факторы стресса включают резкие изменения в диете, окружающей среде, погоде, перенаселенность, стресс владельца или появление в доме новых домашних животных или людей. Стресс, связанный с мочеиспусканием, может быть особенно значительным, например, неподходящее положение или содержимое лотка, конкуренция за лоток, агрессивное поведение других кошек, когда кошка пытается использовать лоток, или при мочеиспускании на улице и т. д.

Очень важно снизить уровень стресса, которому может подвергаться кошка. Этого можно добиться, предоставив безопасную, чистую зону, в которой кошка может мочиться, уменьшив скученность или издевательства, а также максимально успокоив кошку. Использование Feliway (синтетический кошачий феромон) в качестве подключаемого «освежителя воздуха» также может помочь уменьшить беспокойство. В тяжелых случаях может быть полезно попросить кошку направить к консультанту по поведению животных.

2) Изменить состав мочи

Изменение диеты — самый простой способ изменить мочу. Ранее большое внимание уделялось изменению кислотности, содержания магния и кальция в моче. Однако в настоящее время считается, что единственным наиболее важным фактором является скорость оборота воды. Таким образом, цель состоит в том, чтобы увеличить оборот воды и разбавить любые вредные компоненты в моче. Вместо того, чтобы менять содержание сухого рациона, гораздо разумнее просто кормить его влажным!?

К счастью, в настоящее время доступен ряд диет, специально разработанных для увеличения оборота воды, несмотря на то, что они являются сухими диетами; так что с кошками, которые не едят влажный корм, теперь можно обращаться более адекватно.

Рекомендации по питанию:

• Смените диету на консервы или увлажните сухой корм.
• Дайте кошке свободный доступ к воде и поощряйте питье.
• Не используйте подкисленную пищу, если моча кислая и струвитные уролиты не являются проблемой. Длительное использование высококислотных диет может быть очень вредным.

3) Восстановите защитный слой GAG

Теоретически терапия по замещению слоя ГАГ должна быть полезной. Он основан на предположении, что добавки ГАГ получают доступ к мочевому пузырю и прикрепляются к поврежденной слизистой оболочке мочевого пузыря. ГАГ также могут быть полезны благодаря анальгетическим («обезболивающим») и противовоспалительным свойствам. Однако, несмотря на то, что эти соединения показали некоторые положительные результаты у людей с интерстициальным циститом, в настоящее время отсутствуют контролируемые исследования на кошках. Из исследований на людях видно, что существуют различия в относительной эффективности различных ГАГ для оказания положительного эффекта, и то же самое, вероятно, верно и для кошек.

Хотя контролируемые исследования еще не проводились, некоторые кошки, по-видимому, получают пользу от приема ГАГ. Добавки можно вводить перорально или подкожно. Дополнение может начинаться с более высокой дозы во время первоначального обращения, а затем снижаться до поддерживающего уровня.

Мониторинг

Наблюдательные владельцы могут заметить, что некоторые кошки проявляют легкие признаки до начала эпизода ИЦ. Продолжительность этих признаков может варьировать от нескольких дней до нескольких часов. Признаки могут включать повышенный уход за задними конечностями или агрессию между кошками, инициированную больным FIC. Эти признаки могут быть связаны с усилением боли. Повышенное успокоение, кормление влажным кормом, использование Феливея и т. д. в это время может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность эпизода или полностью предотвратить его возникновение. Этот подход также можно использовать, если ожидается стрессовый эпизод, например визит к ветеринару, пребывание в питомнике или строительные работы в доме.

Вторая обработка линии:

1) Уменьшение уретрального спазма

Там, где было показано, что уретральный спазм вызывает проблему, могут быть полезны специальные спазмолитические препараты. Они действуют, вызывая расслабление мышц уретры.

2) Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (такие как амитриптилин) использовались в некоторых очень тяжелых или хронических случаях FLUTD. Было обнаружено, что они полезны при лечении людей с интерстициальным циститом и у ряда кошек с FIC; однако их всегда следует использовать с осторожностью. Они действуют как антидепрессанты, а также оказывают прямое воздействие на мочевой пузырь, способствуя увеличению его емкости, а также обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами.

3) Анальгезия (обезболивающие)

Хотя некоторые обезболивающие могут уменьшить тяжесть боли, их редко бывает достаточно для значительного уменьшения клинических признаков ЗНМП.

Обзор лечения

Важно отметить, что все современные методы лечения FLUTD являются лишь паллиативными! Наилучшие результаты достигаются при инициировании ряда изменений, включая снижение стресса, кормление влажным рационом, замену ГАГ и, при необходимости, снятие уретрального спазма или назначение трициклических антидепрессантов. In the majority of cases when tailored to the individual cat, this will reduce or prevent further clinical signs.