Непроизвольное мочеиспускание

Мэри Штраус

Когда много лет назад моя собака Попкорн проснулась однажды утром в луже мочи, я запаниковала, будучи уверенной, что только смертельная болезнь может заставить эту идеально приученную собаку мочиться в постель. Я срочно отвез ее к ветеринару, где он провел тщательный медицинский осмотр и анализ мочи. Я до сих пор помню облегчение, которое я испытала, когда мой ветеринар сказал мне, что это, по-видимому, простой случай недержания мочи.

Как оказалось, недержание, которое определяется как непроизвольное мочеиспускание, довольно часто встречается у собак, особенно у стерилизованных самок, которым страдает примерно каждая пятая собака (20 процентов).

Эстроген-зависимое недержание мочи или гормонально-зависимое недержание мочи, обычно называемое недержанием мочи при стерилизации, является наиболее частой причиной непроизвольного мочеиспускания у собак. Это может произойти в любом месте:сразу после стерилизации или через 10 лет, в среднем около трех лет.

Низкий уровень эстрогена и другие факторы могут привести к слабости сфинктера мочевого пузыря, что может привести к чему угодно:от небольших капелек мочи до полного опорожнения мочевого пузыря, обычно во время сна или отдыха. Утечки могут происходить ежедневно или периодически. Собаки крупных пород болеют чаще, чем мелкие, а немецкие овчарки, боксеры, спаниели и доберман-пинчеры подвержены большему риску, чем другие породы.

Недавнее исследование показало, что раннее удаление яичников (до первой течки) снижает вероятность недержания мочи с 18 до 9,7% у собак крупных пород, но увеличивает его тяжесть. Возможно, удаление яичников в середине между циклами течки может помочь предотвратить недержание при стерилизации, но это всего лишь предположение, так как никаких исследований не проводилось. Недержание мочи, связанное с гормонами, также может встречаться у кастрированных мужчин, хотя и гораздо реже, чем у женщин.

Недержание может возникать по многим другим причинам, включая инфекции мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, врожденные структурные дефекты (например, эктопические мочеточники), заболевания спинного мозга и избыточное потребление воды. У пожилых собак, собак с избыточным весом и собак с неврологическими проблемами может развиться слабый сфинктер мочевого пузыря. Эти причины недержания мочи могут возникать у собак обоих полов, как интактных, так и кастрированных.

Если наблюдаются дополнительные симптомы, такие как частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, безуспешные попытки мочеиспускания или кровь в моче, то вероятны инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или камни (уролиты). Имейте в виду, что около 20 % ИМП нельзя обнаружить только при анализе мочи, поэтому важно провести посев мочи, чтобы исключить инфекцию.

Неврологические проблемы следует заподозрить при наличии таких признаков, как слабость в спине, спотыкание или нарушение координации. Эктопия мочеточников является наиболее частой причиной недержания мочи у молодых сук (до года); они редко встречаются у мужчин.

Большинство причин недержания мочи, помимо слабости сфинктера мочевого пузыря, можно определить по результатам анализа мочи и посева мочи, но иногда необходимо обратиться к специалисту. Дополнительные тесты, которые могут быть сделаны, чтобы найти причину недержания мочи, включают рентген или УЗИ для поиска камней в мочевом пузыре или структурных дефектов, исследования контраста красителя и исследовательскую операцию.

В дополнение к тому, что это проблема для владельца, который должен убирать за прохудившейся собакой, недержание может быть очень неприятным для собак, которые ворвались в дом, а также может привести к инфекциям мочевыводящих путей, вагиниту, а иногда и язвам кожи, вызванным ожогом мочой и лизать.

Недержание следует подозревать как способствующий фактор у собак с рецидивирующими инфекциями мочевого пузыря или влагалища. Вспомогательные средства при недержании, такие как подгузники для собак и прокладки для защиты мебели и собачьих кроватей, доступны, но очень важно содержать собаку в чистоте и контролировать недержание, если это вообще возможно. Можно использовать детские салфетки, чтобы сохранить кожу чистой, а также снять раздражение, как и гель алоэ вера. Используйте только те лосьоны, которые не будут проблемой, если собака их лизнет и проглотит.

Лечение
Лечение недержания обычно простое и эффективное. Существует множество различных способов лечения недержания мочи, и выбор может зависеть от причины. Фенилпропаноламин (PPA), противозастойное средство, помогающее натянуть сфинктерную мышцу, является наиболее часто используемым средством лечения недержания мочи как у самцов, так и у самок.

Недержание мочи также можно лечить с помощью добавок эстрогена, обычно в форме DES (диэтилстильбэстрола), но можно использовать эстрадиол, более естественную форму эстрогена. Кастрированные самцы с недержанием мочи, вызванным гормонами, могут реагировать на ежемесячные инъекции тестостерона, хотя это также может привести к образованию меток в моче и усилению агрессивного поведения.

Эктопические мочеточники, при которых трубки, идущие от почки, неправильно соединяются с мочевым пузырем, требуют хирургической коррекции. Новая операция с использованием инъекций коллагена теперь доступна для лечения недержания мочи, которое не поддается никакой другой форме лечения.

Естественные методы лечения часто помогают при недержании, если исключены более серьезные заболевания. Травы, иглоукалывание, хиропрактика и гомеопатические средства помогли многим собакам. Кормление домашней пищей также может иметь значение.

Обычные варианты лечения
PPA (фенилпропаноламин) является наиболее часто используемым ветеринарным средством для лечения недержания мочи как у самцов, так и у самок собак. Это противоотечное средство, которое работает, сжимая мышцу сфинктера мочевого пузыря. PPA эффективен в борьбе с недержанием примерно у 70 процентов собак, которые пробуют его, с улучшением у большинства остальных. Ветеринарный продукт PPA под названием Proin выпускается в жевательных таблетках для собак, а также доступен в жидкой форме.

PPA следует давать ежедневно, обычно два или три раза в день, так как его эффект длится всего от 8 до 12 часов. Его можно использовать по мере необходимости для собак, у которых проблемы с недержанием возникают лишь время от времени. Большинство собак переносят PPA без каких-либо проблем, но побочные эффекты могут включать раздражительность, нервозность, одышку, беспокойство, учащенное сердцебиение и возбудимость. PPA не следует давать собакам с высоким кровяным давлением или сердечными заболеваниями. PPA был удален из безрецептурных продуктов для людей из-за повышенного риска инсульта, но этот побочный эффект не беспокоит собак.

DES (диэтилстилбестрол), синтетическая форма эстрогена, может использоваться для лечения недержания мочи при стерилизации. Его дают ежедневно в течение первой недели, а затем дозу снижают до одного или двух раз в неделю. При использовании этого лечения важно поэкспериментировать и найти самую низкую возможную дозу, которая будет работать для контроля недержания мочи, как только будет доказана его эффективность. Добавки эстрогена считаются относительно безопасными, но в редких случаях они могут вызывать угнетение костного мозга, приводящее к анемии, которая не проходит после прекращения лечения. Более высокие дозы и формы эстрогена, отличные от DES, с большей вероятностью вызовут этот эффект. DES легко доступен в аптеках.

PPA можно комбинировать с DES, когда это необходимо для контроля сложных случаев. Имипрамин (тофранил), трициклический антидепрессант, вызывающий задержку мочи у некоторых пациентов, иногда комбинируют с ППА для собак, которые не реагируют на другие лекарства.

Натуральная добавка эстрогена под названием Genesis Resources Canine Incontinence Support доступна для лечения недержания после стерилизации, как и препараты для яичников. Я слышал сообщения о том, что каждый из них работает на некоторых собак.

Варианты лечения травами
Существует несколько вариантов естественного лечения недержания мочи, включая ряд различных трав. Кукурузные рыльца — это трава, наиболее часто используемая для лечения недержания мочи. Его можно давать в капсулах, заваривать в чае или превращать в настойку.

У Бет Теффнер из Огайо есть четырехлетний доберман Инга, которого спасли с собачьей фабрики. У Инги недержание мочи после стерилизации, которое Теффнер успешно вылечил кукурузными рыльцами. «Сначала мы пытались дать ей проин, но она стала капризной», — говорит Теффнер. «Инга теперь получает три капсулы кукурузных рылец (425 мг) в день, две утром и одну вечером, открытые и посыпанные ей едой. Она протекает только тогда, когда очень устала. Она сухая в 90-95% случаев».

Чаи из кукурузных рылец (и других трав) могут быть более эффективными, чем капсулы. Чтобы приготовить травяной чай, добавьте 1 столовую ложку свежей или сушеной травы на 2 стакана кипятка. Дайте 1 чайную ложку крепкого чая на 20 фунтов массы тела два раза в день. Другие травы, которые могут помочь при недержании мочи, включают листья малины, хвощ полевой, пальметто, корень крапивы, пырей, толокнянка обыкновенная, репейник, алтей и подорожник.

Другой альтернативой являются настойки глицерина (также известные как глицериты), содержащие эти травы в любой комбинации. Дайте от 12 до 20 капель глицерита на 20 фунтов массы тела два раза в день.

Существуют также коммерческие травяные смеси, предназначенные для собак с недержанием мочи. Некоторые продукты, которые сработали, включают Kidni Kare от Azmira, Tinkle Tonic от Apawthecary от Animals и Vetri-Science Bladder Strength для собак.

Традиционная китайская медицина (ТКМ) также предлагает комбинации трав для контроля недержания мочи. Китайские травы помогли Бену, 13-летнему бордер-колли, принадлежащему Лауре Миллер из Ловеттвилля, штат Вирджиния, после того, как около шести месяцев назад у собаки начала выделяться моча. Подтекание началось с инфекции мочевыводящих путей, но продолжилось после исчезновения инфекции.

«Хотя Проин справился с проблемой, это, казалось, сделало его ворчливым до такой степени, что другие собаки в доме избегали его», — говорит Миллер. "С помощью ветеринара, который практикует как традиционную, так и холистическую медицину, мы смогли перевести его на китайскую комбинацию трав, которая оказалась такой же эффективной, как проин, но без раздражительности".

Формула, которую прописал ее ветеринар, называется Sang Piao Xiao San — Mantis Formula 524 от Sun Ten. (Примечание:китайские травяные формулы обычно прописываются для уникальных потребностей пациента, а не для конкретных симптомов. Ваш ветеринарный врач традиционной китайской медицины может назначить другую китайскую травяную формулу для того же состояния у вашей собаки.)

Диета может изменить ситуацию
У некоторых собак недержание мочи прекращается, когда из их рациона исключаются все злаки. Мейзи, 12-летний бультерьер, принадлежащий Шари Манн из Сан-Франциско, является одной из таких собак. «Вскоре после того, как ее стерилизовали, Мейзи начала пускать слюни, особенно ночью или во время длительного сна», — говорит Манн.

«Мейзи с 12-недельного возраста питается сырой пищей без зерновых. Единственное зерно, которое она когда-либо получала, было в моем домашнем печенье из печени и органической пшеницы. Я перестал давать ей печенье, чтобы решить проблему с дрожжевым грибком в ушах. К моему крайнему удивлению и радости, у нее не только прояснились уши, но и прекратилось слюнотечение. Я не поверил. На всякий случай я снова давал ей одно печенье в день в течение двух недель, и она снова начала пускать слюни». Мэйзи отказывалась от всех злаков и не страдала недержанием в течение 10 лет.

Доберман Люси Джуди Ротенберг — еще одна собака, которая отреагировала на исключение зерновых из своего рациона. Хотя DES эффективно контролировал недержание мочи у Люси, Джуди предпочитала что-то натуральное. «Я даю Люси кукурузные рыльца (¼ чайной ложки два раза в день), но больше всего помогло исключение из рациона зерновых. Пока я не забываю давать ей угощения с зёрнами, Люси больше не нуждается в DES».

Иногда может помочь просто домашняя диета, даже если она включает злаки. У Джуди Коутс из Пенсильвании было два гончих самца, Гийом и Дарвин, которые были стерилизованы в апреле 2003 года, когда Гийому было 10 лет, а Дарвину - 9 лет.

«Во время стерилизации они ели высококачественный сухой корм, — говорит Джуди. «Через несколько месяцев они начали протекать, когда были расслаблены или спали. Я увеличил количество свежей пищи, которую добавлял в их корм, и, в конце концов, в начале 2005 года начал кормить их домашней едой. Как только они начали получать свежую пищу, их потребление воды снизилось, а подтекание прекратилось. Даже сейчас, когда Гийом дал положительный результат на болезнь Кушинга и пьет больше воды, чем раньше, у него все еще нет проблем с недержанием мочи».

When preparing homemade diets, keep in mind that certain vegetables, such as parsley and celery, have diuretic properties and may increase leaking.

Other natural treatments
Incontinence may respond to alternative treatments such as chiropractic adjustments and acupuncture. Acupuncture may be particularly effective if done on the spay incision.

Maggie is a 10-year-old Vizsla owned by Maisie Griffiths in Canberra, Australia, and fed a raw, grain-free diet. “Maggie began to have some episodes of incontinence about a year ago, just dribbles that only occurred in her sleep,” says Griffiths.

“The leaking increased at the same time that she began to show more obvious signs of the effects of her spondylosis. My vet is also a chiropractor; we began to give Maggie chiropractic treatments. The urine dribbles turned into floods for a few days following each treatment and then returned to dribbles. We continued the treatments as her movement was improving. Gradually, the incontinence following each treatment completely disappeared, along with the original dribbles.” Griffiths reports that Maggie now moves better than she did two years ago and has no incontinence at all.

Homeopathic remedies, both individual and combinations, have helped many dogs. Jo Wells of Euless, Texas, has a 10-year-old Rottweiler mix also named Maggie who was diagnosed with spay incontinence about a year ago.

Wells says, “We tried corn silk capsules with no success. The homeopathic formula Leaks No More from Homeopet worked for us, but I quit using it because of the expense. It comes in such a small bottle and using it three times a day it only lasted about 10 days for a large dog. I switched to Herbasaurs Bedwetting homeopathic formula made for children. It has worked for us and a bottle lasts me for three to four weeks. I just put it in her food and she scarfs it right down.”

Other homeopathic remedies recommended for dogs with incontinence are Sepia, Solidago (goldenrod), and Hyland’s EnurAid.

A combination of treatments
For some dogs, the treatment isn’t so simple. Mindy Fenton of Southern California adopted a two-year-old Chow also named Maggie who leaked urine continuously. Maggie was diagnosed with an ectopic ureter using a dye test. Fenton explains, “The ureter was attached to the kidney but at the distal end it emptied right out instead of going into the bladder. The vets said it was probably genetic. Maggie could hold no urine; her bladder never filled. She would squat and try to pee but she also constantly leaked.”

Maggie required surgery to correct this defect. The surgery was successful and allowed Maggie to urinate normally, but she continued to have problems with dribbling during any kind of stress. “The specialist had told me at the time of surgery that it is common for dogs with an ectopic ureter to not be fully continent post-surgery. Within a couple of months after surgery, Mags was greatly improved but she would still leak from time to time, and the leaking made her susceptible to bladder infections.”

Fenton tried DES, which didn’t help at all, but she had success using Proin. She preferred more natural methods, however. “I used a number of supplements, including vitamin C, cranberry capsules (which help prevent bladder infections), and Animals’ Apawthecary’s Tinkle Tonic. I would make my own tincture using corn silk in an alcohol (brandy) base and I added uva ursi. I tried adding corn silk directly to her food, but that did nothing. Switching to a raw, grain-free diet helped quite a bit. Mags was nine years old when I made the switch.”

This approach worked most of the time, but under stress, the dribbles would return. “When she would drip, I would give her PPA, twice a day, which I usually had to do only for about three days at a time. I also used PPA as a preventative when I knew there was going to be stress and thus a high likelihood that she would drip.”

Incontinence secondary to other diseases
Sometimes incontinence is secondary to other disorders, so treatment is directed at the primary disease. Any illness that causes the dog to drink excess amounts of water, including diabetes mellitus, kidney disease, liver disease, Cushing’s disease (hyperadrenocorticism), and more, can lead to incontinence. Most of these can be ruled out by blood tests. Certain drugs can also cause increased water intake.

Kathy Moffett of Le Roy, Illinois, has a Brittany Spaniel named Abby who began having major incontinence issues associated with drinking lots of water at age 11. “Abby turned out to have a rare condition called diabetes insipidus,” Moffett explains. “The only symptoms of this condition are drinking lots of water and increased urination, including problems with incontinence.”

The treatment for DI involves injections twice a day with desmopressin, which controls the excess drinking and also the incontinence. (Note that there is no relationship between diabetes insipidus and the more common diabetes mellitus. See “Yo Adrenals!” July 2006.)

My own dog Nattie developed some incontinence when she was diagnosed with kidney disease and put on subcutaneous fluids. I did not give her medication for this, but solved the problem by getting up during the night to let her out one extra time, and by using washable waterproof pads under her bedding to protect the beds and furniture.

I found the mattress pads and liners made for children’s beds to be the most cost-effective and reliable way to keep dog beds and other places she liked to sleep dry. You can also find waterproof liners and pads made for dogs and dog beds in pet supply stores and catalogs. Diaper garments made for both female and male dogs can also be purchased.

Incontinence has also been known to develop following corticosteroid treatment. Steroids such as prednisone cause excess drinking, which may lead to temporary incontinence, but sometimes, the incontinence continues even after the steroids are stopped.

Steroids also suppress the immune system, which can lead to increased risk of urinary tract infections. In addition, steroids can push a dog with a tendency toward diabetes into exhibiting symptoms. It makes sense to have a urinalysis done if your dog develops incontinence following the use of prednisone.

Dawn Lange of Duluth, Minnesota, has a retired racing Greyhound named Sly who experienced problems following the use of prednisone.

“Sly’s incontinence started at about eight years old, almost immediately after receiving multiple steroid injections for pannus.” says Lange. “It took about six months before the incontinence gradually stopped. None of the treatments that are used for spay incontinence worked. We chose to diaper her during the problem period, using Female Pet Bloomers from Drs. Foster &Smith, with a maxipad inside.”

Surgical options
Once in a while, you may have a dog who does not respond to any of the traditional or natural treatments for incontinence, or who cannot take them for various reasons. In those cases, surgery may help.

One older procedure for female dogs, colposuspension, surgically tacks the vagina to the belly wall, compressing the urethra.

Colposuspension surgery has been shown to be effective in curing incontinence in 40 to 55 percent of dogs initially, though many relapse within the first year. Most dogs show improvement, which is often increased when medications are added back in. Male dogs can have a similar procedure called a cystourethropexy.

Collagen injections (performed under anesthesia) into the area around the urethra offer a newer and more effective surgical method for controlling incontinence in female dogs. Studies show these injections to be completely successful in up to 75 percent of the dogs who receive them, with most of the rest improved and many of those responding to the use of PPA after surgery when they did not before.

The major drawback to this approach is cost, which can run more than $1,000 – and the treatment may have to be repeated, as the body removes the collagen over time. Retreatment with collagen is usually easier and may be less expensive. The average duration of effectiveness was 17 months in one study, though the effects can last more than five years. It has few side effects, usually only transient problems with urination immediately after surgery in a small percentage of dogs. There is a current study of this procedure being done at Purdue University.

Beth Teffner is involved with Hand Me Down Dobes, a rescue group in Columbus, Ohio, that recently took in a two-year-old Doberman named Reese. Surrendered by her original owner due to incontinence, Reese would leak urine while standing and walking around, even immediately after urinating. Exploratory surgery did not find a cause.

The group contacted Ohio State, where the collagen injection procedure is being studied on Dobermans. “Fortunately, our group had an angel who donated money, and Reese has had the injections. She did not need additional surgery and is leak-free,” Teffner says. “She is now in a foster home waiting to be adopted.” (If you can help, contact Hand Me Down Dobes at 614-470-2851 or www.handmedowndobes.org.)

Experimental treatment
A recent report from Europe involves the use of use of GnRH (gonadotropin releasing hormone) analogs to control spay incontinence that does not respond to traditional treatments.

In one small pilot study, seven of 11 dogs treated this way once or twice were cured for periods ranging from two months to two years, with all but one of the remaining dogs becoming continent when PPA was added. This treatment is still experimental and has not yet been approved, though GnRH is used with dogs for other purposes involving reproduction.

Be persistent
With the many different treatments available for incontinence, it’s important to keep trying various remedies when needed. Many people try a number of different remedies before finding the one that works best for their dogs. Don’t give up when your dog does not respond to the first or second remedy you try.

When natural treatments and traditional medications do not work, look for other possible causes, and if needed, consider surgical options. Almost all dogs with incontinence can be successfully treated with persistence.

-Mary Straus does research on canine health and nutrition topics as an avocation. She is the owner of the DogAware.com website. She lives in the San Francisco Bay Area with her dog Piglet, a 14-year-old Chinese Shar-Pei.