Анатомия собачьей почки

Каждый практикующий врач скажет вам, что заболевание почек является одним из наиболее распространенных заболеваний, ежедневно встречающихся в ветеринарной практике. Острая почечная недостаточность обычно возникает после обширного поражения почек. Потенциальные причины включают сосудистые заболевания (такие как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови или ДВС-синдром), иммуноопосредованные состояния (такие как волчанка), почечные инфекции и проглатывание токсинов (таких как тяжелые металлы, аминогликозидные антибиотики, обезболивающие и этиленгликоль или антифриз). Как только провоцирующий фактор (факторы) устраняется с помощью специфической терапии и назначается поддерживающая терапия (например, введение жидкости для усиления потока через нефроны), почки обычно возвращаются к своей нормальной функции. Если патологическому процессу позволить протекать от нескольких дней до нескольких недель, может развиться хроническая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) представляет собой гораздо более сложную и постоянно развивающуюся картину. Терапия часто должна быть адаптирована к индивидуальному случаю и его прогрессу с течением времени. Основные принципы терапии включают:• Определение причины заболевания, если это вообще возможно. • Удаление потенциальных токсинов, включая лекарства, которые, как известно, вредны для почек. • Восстановление кровотока по клубочкам. Жидкости, вводимые подкожно, внутривенно или перорально, если это возможно, могут спасти жизнь. Некоторые собаки с ХПН могут вести довольно хорошее качество жизни, если жидкости вводятся на регулярной основе — ежедневно или несколько раз в неделю. • Диетические изменения, чтобы помочь восстановить баланс тела и мочевыделительной системы (см. питание ниже). • Специальные методы лечения, помогающие бороться с причиной заболевания. Инфекции, например, можно лечить антибиотиками, травами, иглоукалыванием или методами, укрепляющими иммунную систему. Первичные гломерулопатии у собак встречаются редко. Они часто возникают из-за иммуноопосредованного заболевания, которое в конечном итоге приводит к образованию иммунных комплексов в стенке капилляров клубочков. Эти иммунные комплексы препятствуют нормальному функционированию клубочков, и собака не может удерживать белок. Первичные симптомы часто связаны с потерей белка:потеря веса, отек или асцит, одышка (затрудненное дыхание из-за плеврального выпота или отека легких), нарушения свертывания крови и протеинурия. Тяжелые случаи могут привести к почечной недостаточности и уремии. Наркотики являются распространенной причиной почечной недостаточности, и многие из них были замешаны. Аминогликозидные антибиотики являются второй наиболее частой причиной острой почечной недостаточности у собак (уступая только токсичности антифриза), и частота токсичности увеличивается с каждым годом. Хотя их спектр токсической тяжести варьируется, все антибиотики в классификации аминогликозидов являются нефротоксичными. Аминогликозидные антибиотики включают неомицин, канамицин, гентамицин, амикацин и стрептомицин. Сообщалось, что многие обезболивающие (включая нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП), химиотерапевтические агенты и многие другие препараты нефротоксичны. Некоторые травы также были названы потенциально нефротоксичными, в том числе полынь горькая (Artemisia absinthium); сассафрас (Sassafras albidium); конский каштан (Aesculus hippocastanum); чапараль (Larrea spp.); и барвинок (Vinca minor). Итог:Спросите о потенциальной почечной токсичности любого препарата или терапии, которую рекомендует ваш лечащий врач. Постренальные состояния Существует несколько потенциальных причин частичной или полной обструкции оттока сосудов мочевыводящих путей, включая опухоли, увеличенную предстательную железу у кобелей, травмы, вызывающие образование тромбов или возможное рубцевание, а также уролиты или камни. Из них наиболее распространены камни. Общие симптомы сужения мочевыводящих путей включают непродуктивное усилие при мочеиспускании, учащение мочеиспускания (без увеличения объема) и кровь в моче. Симптомы могут присутствовать в течение определенного периода времени, за которым следуют периоды явно нормальной функции. Уролиты (также известные как мочевые конкременты или камни) представляют собой кристаллические конкременты, обнаруживаемые в мочевыводящих путях и содержащие в основном неорганические кристаллоиды, а также небольшое количество органического матрикса. Практически любое минеральное вещество, прошедшее через почки, могло образовать один из таких осадков, а при благоприятных условиях — затвердевший конкремент. Камни названы в соответствии с преобладающим кристаллом, найденным внутри. Наиболее распространенными камнями у собак являются струвиты и оксалаты кальция. Как правило, при уролитах у собак в осадке мочи видны кристаллы. В зависимости от размера камня и минерального состава для обнаружения можно использовать рентгеновские лучи; однако некоторые уролиты плохо видны на рентгеновских снимках. Лабораторный анализ камней необходим для положительного определения содержащихся в них минералов. Некоторые породы предрасположены к образованию уролитов, а некоторые породы особенно склонны к образованию определенного типа уролитов. Например, из-за генетического дефекта метаболизма мочевой кислоты далматины предрасположены к образованию уратных камней. Для каждого типа уролитов существуют предрасполагающие факторы, которые имеют тенденцию усугублять проблему, и каждый из этих факторов специфичен для типа образовавшегося уролита. Например, в кислой моче образуются кристаллы оксалата, а в щелочной — кристаллы струвита. Проконсультируйтесь с вашим ветеринаром об этих особенностях, чтобы помочь сформулировать план лечения и профилактики. Симптомы варьируются в зависимости от местоположения и размера уролита. Они включают частые попытки мочеиспускания, напряжение или неспособность мочиться, гематурию, перерастяжение мочевого пузыря или признаки уремии. Уролиты также могут быть полностью или периодически бессимптомными. Они часто вызывают вторичное раздражение и приводят к инфекциям. Струвит состоит из фосфата магния-аммония в различных соотношениях и степенях чистоты. Струвитные уролиты образуются в щелочной, концентрированной моче, к их образованию имеется генетическая предрасположенность. Медикаментозное лечение может быть полезным и может даже растворить камни. Медицинский протокол должен включать усиление потока мочи (диурез вместе с большим потреблением воды), образование кислой мочи и диетические средства для снижения магния и фосфора и (возможно) для уменьшения белка. (Подробнее о белке см. в разделе «Питание» ниже.) Уролиты из оксалата кальция, напротив, необходимо удалять хирургическим путем, поскольку попытки удалить их с помощью одних только пищевых средств не увенчались успехом. Острая непроходимость мочевыводящих путей является неотложным состоянием, требующим неотложной помощи. Запас мочи создает токсический уровень мочевины в организме, который в течение нескольких часов может вызвать неврологические симптомы и в конечном итоге привести к смерти. Вашему ветеринару может потребоваться анестезия, чтобы ввести катетер, чтобы удалить камень (камни) и получить немедленное облегчение. Другие заболевания мочевыводящих путей Инфекции мочевыводящих путей включают цистит (инфекция мочевого пузыря), пиелонефрит (инфекция почек) и уретральные инфекции. Инфекции могут быть вызваны различными микроорганизмами, и их обычно лечат антибиотиками или альтернативно травами или другими методами. Клинические симптомы включают перечень нарушений мочеиспускания:гематурия, затрудненное и учащенное мочеиспускание и др. Инфекции обычно легко диагностируются при исследовании осадка мочи на наличие бактерий и/или клеток крови. Также можно выполнить посев и чувствительность для определения антибиотика выбора; растительные лекарственные средства обычно обладают широким спектром действия, хотя их эффективность может быть не такой сильной. В то время как симптомы инфекции или обструкции мочевыводящих путей могут нарастать и ослабевать, в зависимости от степени обструкции и/или количества раздражения мочевыводящих путей, вы часто можете предсказать событие, наблюдая симптомы-предшественники, такие как учащение попыток мочеиспускания (с плохими результатами) , напряжение при мочеиспускании или окрашивание мочи кровью. При появлении этих симптомов у меня были отличные результаты при применении корня одуванчика (Taraxacum officinale) и корня орегонского винограда (Berberis aquifolium), возможно, вместе с эхинацеей (Echinacea spp.) для укрепления иммунной системы. Конечно, убедитесь, что собака пьет много воды и по-прежнему может свободно мочиться. Одуванчик действует как мочегонное средство, а корень орегонского винограда обладает антибиотическим действием; комбинации часто бывает достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни, пока мы пытаемся исправить проблему с помощью питания или других лекарств. Есть две проблемы мочевыводящих путей — недержание мочи и заболевания предстательной железы — которые заслуживают более подробного обсуждения, но, поскольку они больше связаны с репродуктивными путями, я расскажу о них в следующей инсталляции «Тур собаки». Мочевыделительная система также поражается длинным списком физических аномалий, многие из которых имеют семейную тенденцию. В этот список включены дисплазия и гипоплазия почек, агенезия почек, поликистоз почек, кисты почек и некоторые гломерулопатии. Неопластические заболевания также возникают по всей длине мочевыводящих путей, и их диагностика и лечение такие же, как и при неоплазиях, поражающих другие локализации. Западные и другие методы лечения Западные медицинские методы лечения заболеваний мочевыделительной системы направлены на:устранение или отмену провоцирующих факторов (например, инфекций или нефротоксических препаратов); улучшение гидратации, чтобы поток мочи через тракт был оптимальным; обеспечение питательной поддержки, которая сводит к минимуму нагрузку на почки и помогает вернуть организму баланс; и использование конкретных лекарств, которые применимы к текущему состоянию пациента. Альтернативные лекарства могут быть полезны для лечения многих распространенных состояний, влияющих на мочевыделительную систему. Альтернативные лекарства могут оказаться даже более полезными для поддержания баланса «дополнительных» функций почек — функций, которые помогают животному поддерживать гомеостаз. «Альтернативные» или «холистические» практики будут пытаться создать те же преимущества, на которые рассчитывают их западные коллеги, как правило, используя более естественный подход — например, с продуктами домашнего приготовления, а не коммерческими «рецептурными» диетами. Целостный практик также, вероятно, будет использовать один из альтернативных методов, чтобы попытаться восстановить гомеостаз. Питание, вероятно, будет основой для комплексного лечения заболеваний почек. Комплексное лечение будет варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей пациента и, вероятно, будет меняться по мере прогрессирования процесса заживления. Питание Пищевые подходы к лечению заболеваний мочевыводящих путей в настоящее время довольно распространены, особенно с учетом того, что компании, производящие корма для собак, увидели потенциал для увеличения продаж. Важно помнить, что каждый тип заболевания мочевыводящих путей требует индивидуального подхода к питанию. Имея это в виду, есть некоторые основы, которые могут помочь вам при разработке диеты для вашей собаки. Важно поддерживать поток жидкости через почки, поэтому рацион собаки должен быть либо влажным, либо поощрять употребление большого количества воды. Некоторые диеты включают соль для усиления жажды, но соль способствует задержке жидкости, что вредно для сердца. Избыток фосфора может ускорить прогрессирование почечных заболеваний. Диеты с низким содержанием фосфора трудно разработать, поэтому большинство коммерческих пищевых продуктов содержат «связывающие фосфор» вещества, которые содержат ингредиенты, удаляющие фосфор из крови. В некоторых диетах или терапевтических режимах используется цитрат калия, подщелачивающий агент, который помогает поддерживать уровень калия в организме и помогает в лечении уролитов из оксалата кальция. Антиоксиданты (такие как омега-3 и -6 жирные кислоты) могут ускорить восстановление почечных повреждений, вызванных болезнью. Витамины А, С и Е могут использоваться из-за их антиоксидантного действия, но эти витамины могут влиять на рН мочи собаки. Если у вашей собаки в анамнезе или предрасположенность к камням, посоветуйтесь с ветеринаром, чтобы контролировать pH мочи собаки, когда вы кормите этими добавками. Добавки витамина B могут быть полезными, особенно если диуретики используются для усиления оттока мочи. One of the most controversial topics in canine nutrition has to do with proteins in the diet of kidney-compromised dogs. Studies have produced conflicting results. In years past, we thought that we helped compromised kidney function by providing a low-protein diet. Not all current research supports this, however. Recent studies indicate that a low-protein diet (less than about 10 percent) may actually be detrimental when treating kidney disease. What seems to be the consensus now is that a diet moderately high in protein (30 to 35 percent), provided in high quality, readily assimilated proteins, is most supportive for long-term care of the kidney-compromised dog. What none of the studies shows is what most interests a holistic practitioner:How much “vitality” is contained in the food. Processed foods have almost no healthy “energy.” Raw, home-prepared foods have the dietary vitality that dogs evolved with, foods that retain their natural capacity to provide overall health and vigor. I have no scientific data to support this, but my guess is that an unprocessed diet that approximates the high protein diet of the wild canine will ultimately prove to be the best one for preventing renal disease. (Editor’s note:WDJ will publish an article on diets for kidney-compromised dogs in a few months.) Herbal therapies The list of herbs that may be helpful for aiding urinary problems is extensive. For starters, many herbs are diuretic, with a range of activity varying from slight to profound. Most conditions of the urinary tract benefit from an increased flow of urine, so almost any herb will be helpful in this regard. Further herbal selection depends on the specific condition – for example, one herb that has been used to treat kidney stones is bearberry or uva-ursi (Arcto-staphylos uva-ursi). My favorite herbal combination for non-specific urinary tract conditions, especially the recurring types that may be related to low grade infections, are dandelion root and Oregon grape root. Go, team! As I consider the various and sundry functions of the urinary system and how to best keep all its aspects healthy and functioning and in accord with other body systems, I can’t help but think that this is a prime example where a team approach may be the most beneficial. To be most effective, we need the diagnostic acumen of Western medicine, the services of a good, holistic dietitian (to help us provide the best balance by using whole foods), and an herbalist who is well informed on potential kidney toxicities as well as the benefits of the herbs. Finally, to provide the most beneficial treatment for a specific kidney disease, there will be occasions when Western medicine is simply more prudent and better than any of the alternatives available. Also With This Article Click here to view “Can Meat Cause Kidney Failure?” Click here to view “A Low-Protein ‘Kidney Diet’ is Not Always The Answer” Click here to view “Chronic Kidney Disease in Dogs” -Dr. Randy Kidd earned his DVM degree from Ohio State University and his PhD in Pathology/Clinical Pathology from Kansas State University. A past president of the American Holistic Veterinary Medical Association, he’s author of Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care and Dr. Kidd’s Guide to Herbal Cat Care.