Традиционное лечение рака у собак

CJ Puotinen

Ваше ноющее чувство было правильным — с вашей собакой действительно что-то не так. И это не просто растянутая мышца или сорванный ноготь. Это рак.

Пока вы пытаетесь осмыслить этот диагноз, ветеринар описывает возможные варианты:хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия, по отдельности или в комбинации. Или ваша собака может иметь право участвовать в клинических испытаниях нового лекарства, или вы можете захотеть проконсультироваться со специалистом в области онкологии или рассмотреть перспективное новое современное лечение. Нет никаких гарантий, что какое-либо из этих методов лечения сработает, и если прогноз особенно мрачный, вы можете попрощаться сейчас. Пожалуйста, примите решение в течение 24 часов. Это неотложная медицинская помощь.

Неудивительно, что опрос Фонда защиты животных Морриса показал, что страх номер один среди американских владельцев домашних животных — это рак.

Вы изо всех сил пытаетесь понять медианное время выживания, планы лечения, побочные эффекты лечения, проблемы с качеством жизни и требования, которые различные протоколы предъявляют к вашему расписанию, не говоря уже о вашей чековой книжке.

Тем временем ваш верный спутник смотрит на вас доверчивыми глазами.

«Диагноз рака — это невероятно эмоциональный опыт», — говорит Джеральд Пост, DVM, ACVIM, специализирующийся на лечении рака домашних животных в течение 15 лет. «Есть так много всего, что нужно учитывать, и есть огромный элемент неопределенности. Даже если вы используете самые точные статистические данные для определенной группы животных с определенным типом рака, которые лечат определенным образом, невозможно узнать, как отреагирует ваша конкретная собака, которая сейчас находится в лечебном кабинете. Когда дело доходит до собак и рака, остается еще много неизвестного».

Так как же принимать обоснованные решения?

«Нужно учитывать все факторы, — говорит он. «В нашей клинике мы начинаем с диагностики, а затем обсуждаем биологическое поведение рака, какие анализы необходимы и что можно сделать. Чтобы ответить на этот последний вопрос, мы рассмотрим традиционные методы лечения, которые уже широко используются, и экспериментальные методы лечения, которые находятся в стадии разработки. Мы включаем то, чему научил нас наш опыт, о возможных исходах, о том, чего хотят владельцы и как себя чувствует собака. Вся эта информация помогает сузить выбор, чтобы владелец мог рассмотреть наиболее перспективные варианты».

Показатели выживаемости
Когда дело доходит до рака, некоторые виды лучше, чем другие. Лучше означает, что они имеют более высокую выживаемость и легче поддаются лечению, чем другие виды рака.

«Идеальный пациент в любой онкологической практике — это пациент, у которого нет рака», — говорит доктор Пост. «Это лучшая ситуация из всех. Но среди больных раком я был бы счастлив, если бы все мои в остальном были здоровыми собаками среднего возраста, каждая с небольшой (менее 3 сантиметров) тучноклеточной опухолью на теле. Эти собаки очень хорошо переносят операции и, скорее всего, полностью выздоровеют».

На противоположном конце спектра находятся пациенты с раком с наихудшим прогнозом. «Всякий раз, когда к вам приходит молодая собака с острым лейкозом или золотистому ретриверу среднего возраста, у которого только что диагностировали разрыв селезеночной гемангиосаркомы, вы не можете не чувствовать душевную боль. Это трудные, трудные дела».

Доктор Пост говорит, что остеосаркома раньше относилась к этой категории, «но мы делаем успехи в этом. Это по-прежнему ужасное заболевание, и иногда нам приходится ампутировать ногу, но с помощью химиотерапии мы можем увеличить время выживания до года, а иногда и дольше. Год — это довольно долгий срок в ветеринарной онкологии, и эти 12 месяцев очень ценны для человеческого семейства собак».

В медицине больных раком считают вылеченными, если они не болеют в течение пяти лет. Хотя ветеринарная медицина формально не определяет этот термин, доктор Пост считает, что любая собака, которая более двух лет не имеет злокачественных новообразований, излечена.

Обычные методы лечения
В традиционной медицине хирургия остается наиболее широко используемым и наиболее эффективным методом лечения рака, вызывающего солидные опухоли. Его можно использовать отдельно для удаления опухоли или в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией или другими методами лечения для повышения их эффективности.

Во многих случаях опухоль удаляют вместе с краем ткани, окружающей опухоль. Радикальная хирургия, такая как ампутация, требует более длительного времени восстановления и больше потенциальных осложнений, чем малая хирургия. Однако улучшения в анестезии и инновации, такие как лазерная хирургия, в которой лазерный луч заменяет скальпели для максимальной точности, делают все операции более безопасными и эффективными.

Лучевая терапия повреждает, а затем убивает быстро делящиеся раковые клетки. В ветеринарной онкологии высокоэнергетические установки, подобные рентгеновским аппаратам, доставляют излучение в качестве первичной терапии или для очистки хирургических краев от раковых клеток.

Облучение обычно рекомендуется при лечении опухолей тучных клеток, сарком мягких тканей, плоскоклеточного рака, меланомы полости рта, опухолей головного мозга, опухолей носа и опухолей, которые не распространились на другие части тела.

Облучение проводится в малых дозах несколько раз, часто ежедневно, в течение периода продолжительностью от трех до четырех недель. Малые дозы уменьшают наиболее распространенный побочный эффект этой терапии — повреждение нормальных тканей. По мнению онкологов, это повреждение, которое может быть дискомфортным для пациента, обычно не опасно для жизни и обычно исчезает после завершения лечения.

Несколько ветеринарных клиник имплантируют радиоактивные шарики в трудно поддающиеся лечению опухоли в рамках лучевой терапии, называемой брахитерапией. Еще одним новым методом является томотерапия, при которой источник луча вращается вокруг пациента, воздействуя на опухоль под разными углами. А некоторые клиники заменяют облучение фотодинамической или лекарственно-лазерной терапией, при которой введенный препарат активируется лазерным светом.

Химиотерапия — это использование препаратов, которые повреждают и убивают раковые клетки при внутривенном или пероральном введении в частых дозах отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством и/или лучевой терапией. Химиотерапия обычно рекомендуется при раке, который распространился или дал метастазы в другие части тела, а также при опухолях, которые нельзя удалить хирургическим путем.

Химиотерапевтические препараты действуют по разным механизмам, например повреждают клеточную ДНК (генетический материал) или препятствуют росту и делению клеток. Их побочные эффекты различаются, хотя большинство экспертов говорят, что у собак меньше побочных реакций на эти препараты, чем у людей.

Тошнота, рвота и диарея являются наиболее распространенными реакциями, но у собак они, как правило, имеют более короткую продолжительность и более мягкий характер, чем побочные эффекты, возникающие у людей, принимающих химиотерапию. Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать повреждение почек или угнетение костного мозга. Костный мозг вырабатывает красные и белые кровяные тельца. Низкий уровень лейкоцитов может сделать собаку более восприимчивой к инфекции. Анемия, низкий уровень эритроцитов, реже встречается у собак, проходящих химиотерапию.

Химиотерапия редко вызывает выпадение шерсти у собак, но некоторые породы (пудели, терьеры, бородатые колли, староанглийские овчарки и другие) более склонны к этому побочному эффекту. При наличии опыта выпадение шерсти у собак наиболее заметно на морде и хвосте, особенно у терьеров и пуделей.

Для некоторых собак химиотерапия является постоянным постоянным протоколом; они получают его, пока живут. Для других лечение в конечном итоге прекращается до тех пор, пока рак остается в стадии ремиссии.

Проблема с раком заключается в том, что независимо от того, какой из этих планов лечения вы выберете, он может — и обычно возвращается — вернуться. Хуже того, когда он возвращается, он обычно распространяется или дает метастазы, перемещаясь из исходного места в другие части тела.

Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия используются не только для лечения рака в надежде на излечение, но также используются отдельно или в сочетании для облегчения боли или дискомфорта, замедления роста опухоли или иного улучшения качества жизни пациента. Паллиативное лечение — это лечение, которое уменьшает симптомы заболевания, не затрагивая само заболевание. Хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия у людей и собак часто оказывают паллиативное, а не лечебное действие.

Новые методы лечения
Экспериментальные, высокотехнологичные методы лечения, рекламируемые как прорыв в лечении рака у людей, адаптируются для использования на собаках. Одним из них является трансплантация стволовых клеток.

В январе 2004 года жители Сиэтла Даррелл и Нина Халлетт узнали, что у их золотистого ретривера Кометы лимфома. Они отвезли его в ветеринарную клинику Bellingham Veterinary &Critical Care в Беллингеме, штат Вашингтон, где ему удалили селезенку и назначили химиотерапию. Комет плохо реагировал, и через несколько недель ему стало так плохо, что его лечение было прекращено.

Ветеринары Comet, Эдмунд Салливан, DVM, и Тереза ​​Вестфолл, DVM, встретились с учеными в Центре исследования рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле. Д-р Салливан и д-р Вестфолл знали, что сотни экспериментальных трансплантаций костного мозга и стволовых клеток были проведены на собаках в Центре Фреда Хатчинсона, поскольку исследователи усовершенствовали методы, которые теперь используются в лечении рака у людей.

Кроме того, поступали сообщения о том, что лечение с большим успехом применялось за пределами Центра. Несколько лет назад в Массачусетском университете была успешно проведена трансплантация стволовых клеток собаке с лимфомой; в 1980-х годах ветеринар из Вирджинии сделал трансплантацию костного мозга (включая стволовые клетки) дюжине собак, трое из которых прожили не менее трех лет.

С помощью заводчика Кометы были протестированы 40 его родственников в пяти штатах США и четырех странах, и трое оказались идеально подходящими. Самая крупная собака из Флориды была выбрана потому, что более крупные собаки производят больше стволовых клеток.

Трансплантация в июне 2004 года была проведена в Центре Хатчинсона, где специальная машина отделяла стволовые клетки от донорской крови. Комету подвергли облучению всего тела, чтобы подавить его иммунную систему и обеспечить приживление донорских стволовых клеток. Затем ему внутривенно доставили донорские стволовые клетки.

Доктор Салливан привез Комету из Центра в свою клинику в Беллингеме на две недели защитной изоляции, и его владельцы установили стеклянное окно, чтобы Комета могла видеть остальную часть клиники. Через две недели после этого стволовые клетки начали отторгать своего хозяина, вызывая язвы на морде кометы. После того, как лекарство против отторжения сняло это состояние, у Comet больше не было проблем.

Сегодня, через два года после того, как Комету поставили первоначальный диагноз, и через 18 месяцев после трансплантации стволовых клеток, он процветает. Д-р Салливан с нетерпением ждет возможности провести трансплантацию стволовых клеток по мере появления подходящих пациентов и доноров.

Другой золотистый ретривер, 18-месячная самка по кличке Нэви, вошла в историю медицины, когда ее владелица Марион Хабер лечила рак Нэви с помощью антиангиогенной терапии, медицинской стратегии, которая до сих пор является новой для людей. Хабер работал научным сотрудником в Фонде ангиогенеза, некоммерческой организации в Массачусетсе, которая продвигает исследования в области ангиогенеза и его контроля.

«Ангиогенез» — это рост новых кровеносных сосудов, которые опухоли (и другие ткани) создают для снабжения кислородом и питательными веществами, которые позволяют им расти и распространяться. Антиангиогенная терапия истощает опухоли и предотвращает их рост, перекрывая это кровоснабжение с помощью лекарств.

Изучение ангиогенеза также дало новый диагностический инструмент, поскольку, если анализ крови выявляет повышенный уровень ангиогенных факторов роста, причиной, вероятно, является опухоль.

В сентябре 2000 года Хабер, в то время студентка Школы ветеринарной медицины Университета Тафтса в Бостоне (сейчас она ветеринарный врач), обнаружила опухоль в груди Нави, когда практиковалась в осмотре собаки. Хирург удалил опухоль, лишнюю ткань и пять ребер, которые заменили тремя протезами.

Через несколько недель на ноге Нави появилась опухоль. Зная, что положение ее щенка безнадежно, Хабер отказалась от ампутации и лучевой терапии и вместо этого обратилась к ангиогенезу.

Лечение ВМС, теперь известное как «Протокол ВМФ», сочетает в себе три препарата, уже одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США — целебрекс, тамоксифен (продается как нолвадекс) и доксициклин — с целью ингибирования пролиферации и инвазии клеток кровеносных сосудов. На Рождество 2000 года Вэйви получила свой первый многоцелевой коктейль лекарств. К началу марта 2001 года ее ветеринарный онколог не смог обнаружить никаких следов рака, а у Вэйви не было побочных эффектов. Как сказал в то время журналистам пионер ангиогенеза Джуда Фолкман:​​«Это выдающееся достижение».

Хотя восстановление ВМФ было драматичным, возможно, оно не было репрезентативным. Когда в 1990-х годах проводились испытания антиангиогенных препаратов для больных раком, все хотели получить новые «чудодейственные лекарства», и их популярность (по крайней мере, в клинических испытаниях) резко возросла. Новостные сообщения раздули ожидания общественности, что привело к разочарованию. Вместо того, чтобы преподноситься как лекарство, антиангиогенные препараты теперь описываются как вариант лечения, который помогает стабилизировать рак как хроническое управляемое заболевание.

По данным Фонда ангиогенеза, антиангиогенные препараты перспективны в лечении рака головного мозга, легких, молочной железы, тучных клеток, полости рта, костей, предстательной железы, мягких тканей и лимфатической системы у собак. Фонд работает с ветеринарами и менеджерами зоопарков для лечения собак и других животных. Антиангиогенные препараты используются отдельно или в сочетании с традиционной химиотерапией или лучевой терапией. В то время как другие собаки получили Протокол ВМФ, ВМФ остается самой впечатляющей историей успеха.

Клинические испытания
Так же, как люди, больные раком, участвуют в клинических испытаниях новых протоколов, так же и собаки, больные раком.

Доктор Пост является председателем и основателем Фонда рака животных, ресурса для ветеринарных онкологов. «Меня воодушевляет продолжающийся прогресс в традиционных методах лечения, — говорит он, — но я всегда нахожусь в поиске новых методов лечения, разрабатываемых биотехнологическими фирмами. Если вы мышь или крыса и у вас рак, мы можем вас вылечить, но если вы человек, то это совсем другая история. Модель, в которой опухоли индуцируются у лабораторных крыс и мышей, просто не применима к здоровью человека.

«Собаки и люди заболевают раком спонтанно, у них одни и те же факторы риска окружающей среды, и они более тесно связаны друг с другом, чем с крысами и мышами. Имеет смысл использовать их опухоли для тестирования новых методов лечения, которые могут помочь нашим животным, и в то же время узнать кое-что о том, как экспериментальные методы лечения могут работать на людях».

По данным Сравнительной онкологической программы (COP) Центра исследований рака (CCR) Национального института рака, другой организации, которая продвигает клинические испытания экспериментальных методов лечения на собаках с раком, типы рака собак, которые могут дать результаты для людей, включают остеосаркому, рак молочной железы. рак предстательной железы, меланома, неходжкинская лимфома, карцинома головы и шеи и саркома мягких тканей.

Клинические испытания включают тщательно отобранных пациентов, таких как «собаки с подозреваемой или подтвержденной переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря с измеримым заболеванием» или «собаки с подозреваемой или подтвержденной аппендикулярной остеосаркомой без предварительного лечения лучевой терапией, системной химиотерапией или бисфосфонатами». отсутствие осложняющих заболеваний, ограничивающих выживаемость, патологических переломов пораженной конечности или прогрессирующих метастазов, а также информированное согласие клиента».

Испытания обычно оплачиваются фармацевтическими компаниями или другими спонсорами и проводятся в ветеринарных учебных больницах или исследовательских центрах.

Рак дорого обходится
Любая болезнь может быть дорогостоящей, но рак должен быть самой дорогостоящей болезнью, поражающей наших собак. Некоторые владельцы полностью исчерпали свои кредитные карты, одолжили у друзей и родственников и взяли вторые ипотечные кредиты только для того, чтобы оплатить счета ветеринара.

По данным Американской ветеринарной медицинской ассоциации, американцы потратили 7 миллиардов долларов на ветеринарную помощь в 1991 году и около 19 миллиардов долларов в 2001 году. Одной из причин увеличения стоимости является все более сложное оборудование. В некоторых ветеринарных клиниках есть собственные линейные ускорители, которые снижают побочные эффекты лучевой терапии за счет точного определения локализации опухоли, а также спиральные компьютерные томографы (КТ) для диагностической визуализации, устройства магнитно-резонансной томографии (МРТ) и другие технологии, ранее доступные только человеку. пациентов.

Стоимость лечения рака у собак варьируется от нескольких сотен долларов за самые простые процедуры до 20 000 долларов и более за случаи, которые включают долгосрочную терапию и несколько протоколов. В большинстве клиник стоимость химиотерапии варьируется в зависимости от размера пациента и составляет от 500 долларов США за паллиативную помощь до более 5 000 долларов США за три-шесть месяцев лечения.

Поскольку большинство клинических испытаний финансируются их спонсорами, с владельцев собак-участников взимается только минимальная плата, такая как первоначальная оценка. Но не все имеют право или хотят участвовать в полностью финансируемом клиническом испытании, поэтому большинству владельцев, выбравших традиционный уход, приходится принимать болезненные финансовые решения.

Трансплантация стволовых клеток Кометы обошлась его владельцам в 45 000 долларов. Потратить деньги на Comet, заявили они Seattle Times в прошлом году, было «бесконечно лучше», чем использовать их для реконструкции кухни, которую они планировали.

Лечение Нави обошлось ее владелице в 2000 долларов, часть из которых была оплачена за счет пожертвований одноклассников из Tufts.

Усилия по сбору средств — это один из способов оплатить счета ветеринара, если у вас ограниченный бюджет. Еще одним является страхование здоровья домашних животных, которое когда-то считалось новинкой, но набирает обороты. Согласно опросу, проведенному Американской ассоциацией ветеринарных клиник, 1 % владельцев домашних животных в настоящее время застрахованы от болезней домашних животных, при этом средний страховой взнос составляет немногим менее 150 долларов США в год.

Однако, как и их коллеги в медицине человека, политика в отношении домашних животных различается. Некоторые компании предоставляют только страхование от несчастных случаев, в то время как другие предлагают такие варианты, как минимальное покрытие, вакцинация и плановое медицинское обслуживание, или более дорогое покрытие, которое покрывает визиты в офис, операции, госпитализацию, рецепты, диагностические тесты, рентген, оплату лабораторных исследований, чистку зубов. и проверки.

«Наездники» рака, если они есть, могут продлить лечение животного от этой болезни. Большинство полисов — опять же, как и их аналоги для людей — с большей вероятностью покрывают традиционные методы лечения, чем комплексные или альтернативные.

Страховые компании обычно исключают ранее существовавшие заболевания, а некоторые исключают врожденные проблемы и наследственные дефекты. Некоторые планы требуют, чтобы страхователи использовали в своей системе только ветеринаров. Большинство планов имеют максимальный возраст для новых пациентов, некоторые взимают дополнительную плату за определенные породы, и по крайней мере одна компания добавляет дополнительную плату за страховое покрытие в Нью-Йорке.

Все большее число ветеринарных клиник предлагают свои собственные оздоровительные пакеты, которые включают в себя скидки на обычные услуги или могут быть привязаны к конкретной страховой компании или плану.

Как правило, покупатели полиса страхования домашних животных должны иметь дело с доплатами, франшизами, графиками возмещения расходов, документацией, формами, которые должны быть подписаны ветеринаром, формами, которые приходят в норму, мелким шрифтом, лимитами выплат, которые могут быть неясно объяснены. , и другие разочарования. Сравните политики, поговорите с людьми, у которых уже есть страховка, и попросите ветеринарную клинику помочь вам взвесить риски для здоровья вашей собаки. Если вы решите приобрести медицинскую страховку, убедитесь, что компания имеет лицензию в вашем штате.

Качество жизни
Лечение может продлить жизнь собаки, но если эта жизнь определяется потерей подвижности, беспокойством, депрессией, болью и страданиями, стоит ли продолжать лечение? В какой момент количество и качество жизни безвозвратно выходят из равновесия?

Чтобы помочь ветеринарам и владельцам домашних животных ответить на эти вопросы, Медицинский центр животных в Нью-Йорке разработал «шкалу эффективности», которая оценивает качество жизни. Он учитывает бдительность/психическое состояние, аппетит, вес/состояние тела, активность/толерантность к упражнениям и выведение. Как и следовало ожидать, собаки с близкими к норме баллами во всех пяти категориях хорошо переносят лечение и в целом чувствуют себя лучше, чем собаки с низкими баллами.

Некоторые ветеринарные онкологи просят владельцев до начала лечения определить свои надежды, цели и ожидания, чтобы начать дискуссию о том, что будет работать, а что нет, и реалистичны ли ожидания клиента. Это отличное упражнение, которое вы можете начать сегодня.

Если бы у вашей собаки был рак, с какими побочными эффектами стоило бы бороться, а с какими нет? По мере того, как вы узнаете больше о лечении рака, вы, несомненно, увидите некоторые из них, которые вы могли бы рассмотреть, а некоторые — определенно нет. Но чем больше вы будете знать об этой болезни и ее лечении, тем лучше вы будете готовы принимать решения от имени вашего компаньона.

Также в этой статье
Нажмите здесь, чтобы просмотреть «Ресурсы и надежду на рак собак»

Си Джей Пуотинен, давний сотрудник WDJ и автор книг «Энциклопедия естественного ухода за домашними животными», «Натуральные средства для собак и кошек» и других книг, живет в Нью-Йорке со своим мужем, лабрадором и полосатым котом.