В настоящее время имеется достаточно доказательств того, что по крайней мере один штамм сердечных червей выработал устойчивость к некоторым из самых известных на рынке профилактических средств. Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что эффективность одного из самых популярных средств от сердечного червя, Heartgard, составляет менее 100 %.
Центр ветеринарной медицины Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США направил компании Merial, производителю Heartgard, как минимум одно письмо с предупреждением, в котором просил компанию прекратить заявлять о 100-процентной эффективности профилактики сердечных гельминтов. Учитывая эти события, что должны сделать ответственные владельцы собак по-другому, чтобы лучше защитить своих собак?
Ответ немного зависит от того, где вы живете и что вы уже делаете для предотвращения заражения сердечным червем.
Сообщения о том, что у собак развивается дирофиляриоз, несмотря на то, что им круглый год проводят профилактические мероприятия, в течение многих лет отклонялись как из-за «несоблюдения правил владельцами», но протесты в конце концов стали слишком громкими, чтобы их можно было игнорировать.
В августе 2010 года представители Американского общества сердечных червей (AHS), Совета по паразитам животных-компаньонов (CAPC) и эксперты в области устойчивости к нематодам встретились в Атланте на «круглом столе». В опубликованном впоследствии совместном заявлении говорилось:«Это совещание было созвано для обсуждения последствий сообщений об отсутствии эффективности макроциклических лактонов [профилактических препаратов] против Dirofilaria immitis, собачьего сердечного червя. Участники пришли к выводу, что, хотя у нас нет полной картины масштаба или серьезности проблемы, мы согласны с тем, что проблема существует. Имеются данные о генетических вариациях некоторых популяций сердечного червя, которые связаны с пониженной восприимчивостью in vitro к макроциклическим лактонам».
Перевод:исследователи подтвердили, что один из штаммов сердечных червей в лабораторных условиях проявляет устойчивость к профилактическим средствам от сердечных червей.
Кроме того, в заявлении содержится намек на то, что устойчивый штамм еще не присутствует везде, где встречаются сердечные черви. «Большинство заслуживающих доверия сообщений об отсутствии эффективности (LOE), которые не связаны с несоблюдением требований, в настоящее время ограничены географически». В заявлении не указан регион, но расследование сосредоточено на дельте Миссисипи.
С тех пор полезная информация появилась из небольшого исследования, проведенного учеными Колледжа ветеринарной медицины Обернского университета в Алабаме. Четыре коммерческих профилактических препарата для сердечного червя (Heartgard Plus, Interceptor, Revolution и Advantage Multi) были протестированы на резистентном штамме сердечного червя. Сорок собак были заражены личинками сердечного червя. Тридцать дней спустя собак лечили одним из четырех профилактических средств.
Через четыре месяца после лечения у семи из восьми собак в каждой из первых трех групп было обнаружено в среднем 2,3 взрослых сердечных червя; только Advantage Multi оказался эффективным на 100 процентов. Не было существенной разницы в эффективности против резистентного штамма между Heartgard Plus, Interceptor и Revolution. Основываясь на количестве взрослых червей, обнаруженных в необработанной контрольной группе, эффективность остальных трех продуктов составила в среднем 95,5 %.
Чего-чего? Как показатель эффективности может превышать 95 процентов, если 7 из 8 обработанных собак (87,5 процентов) оказались положительными на сердечного червя? Можно предположить, что «эффективность на 95 %» означает, что 95 % собак остались свободными от сердечных гельминтов, но на самом деле это означает, что у леченных собак было на 95 % меньше взрослых гельминтов, чем у нелеченых собак — совершенно другое количество гельминтов!
Означает ли это, что мы все должны перейти на Advantage Multi, единственное профилактическое средство против сердечных червей, которое, как было установлено в этом исследовании, эффективно против резистентного штамма сердечных червей? Что ж, ответ не так прост.
Активным ингредиентом Advantage Multi является моксидектин (Advantage Multi также содержит имидаклоприд, ингредиент, убивающий блох в Advantage и K9 Advantix).
Моксидектин — это тот же ингредиент, который используется в ProHeart 6, инъекционном средстве для профилактики сердечного червя, которое, как сообщается, вызвало проблемы у многих собак, когда оно впервые было представлено. Из-за большого количества сообщений о нежелательных явлениях, включая множество смертей, он был снят с продажи в 2004 году; он был повторно представлен в 2008 году с новыми предупреждениями на этикетке.
В отличие от ProHeart 6, инъекционного препарата пролонгированного действия, который используется каждые шесть месяцев, Advantage Multi применяется местно один раз в месяц. Существует большая вероятность того, что самые большие опасности ProHeart 6 были связаны с инъекционным методом применения с замедленным высвобождением, а не с самим препаратом. Если есть побочная реакция на моксидектин, вряд ли она будет такой же интенсивной или продолжительной при местном применении, как при инъекционной форме, которая продолжает поступать в организм в течение шести месяцев.
Хотя у каждого продукта есть побочные эффекты, я не слышал никаких страшных историй, связанных с Advantage Multi с тех пор, как он был представлен в США в 2007 году. Обратите внимание, что моксидектин остается в организме намного дольше, чем ивермектин (Heartgard), селамектин (Revolution), или милбемицин (Interceptor), поэтому побочные эффекты могут проявляться в течение трех недель после применения.
Доктор Байрон Блэгбёрн, один из ветеринаров, участвовавших в исследовании Обернского университета, выдвинул гипотезу о том, что устойчивость моксидектина в организме может объяснять его повышенную эффективность против резистентного штамма сердечных червей.
А как насчет других профилактических мер? Вышеупомянутое исследование не обнаружило существенных различий в эффективности между Heartgard, Interceptor и Revolution против резистентного штамма сердечных червей; их эффективность варьировалась от 95,4 до 95,6 процента.
Эти результаты соответствуют неофициальным свидетельствам, наблюдаемым практикующими врачами в районе, где был зарегистрирован устойчивый штамм. Доктор Эверетт Мобли из ветеринарной клиники Кеннета в Кеннетте, штат Миссури, является одним из ветеринаров, которые обратили внимание на растущие неудачи в профилактике сердечного червя, что привело к этому открытию. Он нашел сообщения о сбоях, поступающих из долины реки Миссисипи, начиная примерно в 100 милях к югу от Сент-Луиса и ухудшаясь по мере продвижения на юг.
«Я наблюдал примерно одинаковые показатели отсутствия эффективности независимо от того, была ли собака на Revolution, Heartgard, Interceptor или Sentinel (четыре превентивных препарата, которые я использовал в то время)», — комментирует доктор Мобли. Он подчеркивает, что «я простой врач общей практики, подробно описывающий только собственный клинический опыт и впечатления тех, с кем общался лично. Я ни в коем случае не специалист по паразитологии или фармакологии. Мое мнение основано на моем опыте работы с моими делами».
Хотя он еще не видел никаких неудач с клиентами, использующими Advantage Multi, он считает, что упомянутое выше исследование неубедительно из-за его небольшого размера. Доктор Мобли говорит, что с 2009 года по настоящее время он также наблюдает уменьшение числа собак, зараженных сердечным червем, которые принимают другие лекарства. Он говорит:«В то время как крупные пользователи, перешедшие на Advantage Multi, считают, что они вообще не видят сбоев в продуктах, у тех, кто не перешел, также наблюдается снижение частоты сбоев за последние два года».
Это может быть связано с более прохладной и сухой погодой, по крайней мере, в 2009 году. Трехгодичное исследование Американского общества сердечных червей (AHS) за 2010 год показало, что «характер заболеваемости сердечными червями в целом был аналогичен динамике предыдущих лет». Хотя сердечный червь был обнаружен во всех 50 штатах, карта заболеваемости действительно показывает снижение по сравнению с предыдущим исследованием, проведенным в 2007 году, когда последствия ураганов Катрина и Рита оказали далеко идущее воздействие на комаров-переносчиков и передачу сердечного червя. Влажная зима, которую мы только что пережили, вполне может иметь аналогичный эффект.
Владельцам домашних животных, которые живут в долине Миссисипи, имеет смысл использовать Advantage Multi, если у их собак нет проблем с этим. Для остальных из нас, которым предположительно еще не угрожает резистентный штамм сердечного червя, могут быть приемлемы другие продукты.
Interceptor, еще одно средство от сердечных гельминтов, может иметь одно преимущество перед другими продуктами:доза активного ингредиента (оксима милбемицина) в пять раз превышает минимальное количество, которое было определено для предотвращения сердечных гельминтов; более высокая доза также используется для борьбы с кишечными паразитами.
Поскольку уровень лекарственного средства выше, чем требовалось при первоначальном одобрении для 100-процентной эффективности, вполне возможно, что Interceptor может продолжать быть более эффективным против нерезистентных штаммов сердечных червей. Sentinel, который сочетает Interceptor с Program (луфенурон, продукт, который предотвращает размножение блох), является еще одним вариантом с такой же дозировкой оксима милбемицина.
Еще одну альтернативу предлагает Revolution, местное средство для профилактики сердечных гельминтов, активный ингредиент которого, селамектин, также эффективен против блох, ушных клещей, саркоптоза и одного типа клещей. Вы можете использовать Revolution, если хотите воспользоваться любым из этих других свойств, или если вы предпочитаете местное лечение, но не хотите использовать Advantage Multi.
Heartgard, как Interceptor и Revolution, продемонстрировал уровень эффективности всего около 95 процентов в исследовании Обернского университета по профилактически-резистентному штамму сердечных червей. Но есть доказательства (некоторые из них находятся в активном судебном споре), свидетельствующие о том, что Heartgard может проявлять только около 95-процентную эффективность против всех сердечных червей, а не только против лекарственно-устойчивого типа.
В письме, отправленном в 2006 году Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) компании Merial, производителю Heartgard, FDA предупреждает:«В письме от 24 августа 2005 года мы просили вас прекратить заявлять о 100% эффективности профилактики сердечного червя. Как вы знаете, этот запрос был основан на отчетах о нежелательных явлениях после утверждения лекарств (ADE), которые мы получили из-за недостаточной эффективности профилактики сердечного червя. В письме от 30 сентября 2005 г. вы согласились немедленно прекратить продвижение и рекламу 100 процентной эффективности ваших продуктов для профилактики сердечных гельминтов».
Утверждение о том, что Heartgard имеет только 95-процентную эффективность, было недавно выдвинуто против Merial из другого источника — иска «разоблачителя», поданного бывшим сотрудником Merial.
Кари Блахо-Оуэнс, доктор философии, глава глобального отдела фармаконадзора Merial с 2006 по июль 2010 года, утверждала в документах, поданных в конце мая этого года, что она «обнаружила, что Merial знала о серьезной недостаточной эффективности побочных эффектов, о которых сообщалось в связи с препаратом Heartgard Plus. ' еще с 2002 года». Она считает, что Мериал уволила ее, потому что она отказалась прекратить расследование потери эффективности Heartgard и связанных с ним продуктов. Доктор Блахо-Оуэнс также утверждает, что она обнаружила статистический анализ, проведенный другим сотрудником Merial, который показал, что Heartgard Plus эффективен на 95 процентов. (Этот анализ применим ко всем сердечным червям, а не только к резистентному штамму.)
Merial отрицает обвинения. (См. «Обвинения бывшего инсайдера Merial».)
Даже если утверждения о 95-процентной эффективности были правдой, по нашему мнению, есть несколько веских причин для продолжения использования Merial's Heartgard. Во-первых, активный ингредиент Хартгарда (ивермектин) оказывает некоторое действие на взрослых сердечных червей — тех, которые развились, когда собака не была защищена какими-либо профилактическими средствами, или тех, которые развились, несмотря на использование профилактических средств.
Одно исследование, которое мы рассмотрели, показало, что Heartgard имеет почти 100-процентную эффективность в уничтожении молодых взрослых сердечных червей при непрерывном приеме в течение 31 месяца и более чем 50-процентную эффективность после 18 месяцев. Другие недавние исследования по использованию комбинации доксициклина в импульсных дозах и еженедельного приема ивермектина привели к снижению числа взрослых червей более чем на 78 % через 36 недель (см. «Ссылки для получения дополнительной информации» ниже).
Согласно исследованиям, которые мы рассмотрели, селамектин (Revolution) оказывает меньшее влияние на взрослых сердечных червей, в то время как ни милбемицин (Interceptor), ни моксидектин (Advantage Multi) не оказывают значительного воздействия на них. Если ваша собака заражена сердечными червями, имеет смысл использовать Heartgard до и во время лечения иммитицидом, так как он ослабляет взрослых червей. Также имеет смысл продолжать использовать Heartgard в течение одного года после лечения, чтобы убить любых сердечных червей, которые могут созреть из более старых личинок, которых не могут убить ни иммитициды, ни средства для профилактики сердечных червей.
Iverhart и Tri-Heart Plus являются непатентованными аналогами Heartgard, которые производятся разными компаниями. Эффективность и безопасность должны быть идентичны Heartgard. Просто обязательно приобретайте эти продукты на надежных сайтах, предпочтительно на тех, которые имеют печать одобрения ветеринарно-проверенных интернет-аптек (Vet-VIPPS) и предлагают гарантии от сбоев продукта.
Если вы хотите продолжать использовать Heartgard для профилактики сердечного червя, также может быть разумно использовать более высокую дозировку. The studies done for the initial approval of Heartgard showed that lower doses were less effective at eliminating heartworms than the dosage that was ultimately chosen for the label recommendation, which was the lowest dose found to be 100 percent effective. Increasing that dosage may well increase Heartgard’s effectiveness in preventing heartworm infection from non-resistant strains.
Is an increased dose safe? For most dogs, the answer is yes. Ivermectin is used to treat dogs with demodectic mange (demodex) using a dosage that is 50 times the amount used to prevent heartworms, and this dosage is given daily for weeks or even months. Compared to this, doubling the dosage of Heartgard should be safe. Keep in mind that dogs at the low end of the weight range for each Heartgard product are already getting twice the dosage compared to dogs at the high end of the range; smaller dogs weighing 12 pounds or less get even more.
Higher dosages are not safe for dogs with the MDR1 mutation that makes them more susceptible to ivermectin and other drugs. There is an inexpensive genetic test available to find out if your dog has this gene. Most affected dogs are from herding breeds, primarily Australian Shepherds (including Minis) and Collies, but it’s also common in Long-Haired Whippets and Silken Windhounds. Mixed-breed dogs can also be affected. See www.vetmed.wsu.edu/depts-vcpl for more information.
Note that dogs with the MDR1 gene are also affected by selamectin, milbemycin, and moxidectin, the active ingredients in Revolution, Interceptor, and Advantage Multi, respectively, though heartworm-preventive dosages are considered safe.
One problem with increasing the dose of Heartgard is that most people use Heartgard Plus, which also includes pyrantel pamoate, used to kill roundworms, hookworms, and tapeworms. In fact, it’s become difficult to find plain Heartgard. Just as with ivermectin, dosage of pyrantel pamoate is twice as high for dogs at the low end of the product’s weight range compared to those at the high end. This is not a problem, as the recommended dosage range for pyrantel pamoate is 5 to 10 mg per kg, exactly the amounts used in Heartgard Plus. Increasing dosage further, however, can lead to increased side effects, primarily vomiting.
If your dog is at the high end of the weight range for the Heartgard product you’ve been using, it should be safe to move to the next level product. For example, if your dog weighs 45 pounds and you’ve been giving Heartgard Green for dogs weighing 26 to 50 pounds, it may be better to switch to Heartgard Brown, for dogs weighing 51 to 100 pounds. If your dog is at the low end of the weight range (say, 30 pounds), you’re already giving a higher amount of ivermectin and so Heartgard may already be more effective.
Another option might be to give heartworm preventives twice a month rather than monthly, particularly if you live in an area with a high incidence of heartworm disease. There is a window of opportunity in which heartworm larvae are susceptible to the treatments used against them. Once the larvae reach a certain age, preventives will no longer affect them. By giving the preventives twice as often, more larvae may be killed. You could use the same product each time, or use two different products when using this approach.
Keep in mind that none of these changes are likely to work for the resistant strain of heartworms. Dr. Mobley, whose practice is in the Mississippi valley, says that he has seen or heard of heartworm infections occurring despite using higher doses of ivermectin, in one case an extremely high dose. “I have tried changing preventives, giving two different preventives per month (every two weeks), increasing doses, and still had some failures.” After seeing the increase in heartworm preventive failures in 2006, he began giving his own dog Heartgard on the first of the month and Revolution on the 15th, and she became infected with heartworms anyway.
It’s important that people continue to give their dogs heartworm preventives, even if they are not 100 percent effective. A small number of heartworms cause far less damage than a heavier infection would. All of the preventives destroy most heartworm larvae before they can mature into adults and thus continue to offer significant protection.
Dr. Mobley points out that “Merial (and the other manufacturers) have been super great to honor their guarantee and pay for the treatment of these dogs. While they initially felt veterinarians were overreacting, they took steps to hold meetings and get feedback on the situation.” He also says, “These dogs do not have heartworm disease, per se. They test positive, meaning that they do have some small number of heartworms, but they are not sick. Thus, I (and others) feel that most of the heartworm exposure has been handled by the preventives, even when we have these ‘lack of efficacy’ cases.”
While Whole Dog Journal has made recommendations in the past that it can be safe and effective to give a dog heartworm preventives less frequently than every 30 days (e.g., every 40 days) or to use slightly lower dosages than the label recommendations, this newer evidence about the decreasing effectiveness of heartworm preventives made us rethink our position. We strongly advise against giving heartworm preventives less often than monthly, or giving lower than recommended dosages. While this may have worked in the past, based on the original efficacy studies, it seems clear that it’s not working now.
It’s best to give heartworm preventives year-round as well, not only for better protection against infection, but also to ensure that the manufacturer will pay for treatment should your dog become infected with heartworms. We also recommend annual testing for dogs, especially for those who live in heartworm-endemic areas, even if you give preventives all year round.
You can reduce the risk of heartworm infection by keeping dogs indoors, particularly during peak mosquito times at dawn, dusk, and early evening, and at night; installing screens on windows and doors; reducing outside lights and using yellow bulbs where possible; and eliminating mosquito breeding sites, such as by draining any standing water, changing the water in birdbaths and wading pools at least once a week, and stocking ponds with mosquito fish. None of these measures, including keeping dogs indoors at all times, is 100 percent effective or replaces the need for heartworm preventive medications.
<сильный>1. Make sure your dog is tested for heartworm annually.
<сильный>2. Give your dog preventives year-round for better protection – and to ensure that you meet the terms of the preventive’s guarantee.
<сильный>3. If you live in the Mississippi River Valley, consider switching to Advantage Multi for better protection from the resistant strain of heartworm.
<сильный>4. If your dog’s risk is high, talk to your vet about possibly giving your dog a higher dose of Heartgard or using preventives twice a month.
Mary Straus is the owner of DogAware.com.
Сердечный червь претерпевает ряд удивительных изменений, чтобы завершить свой жизненный цикл. Он должен начаться у одной собаки, увлечься комаром, который укусил собаку, и вернуться к другой собаке (через укус другого комара), чтобы вырасти, размножиться и закончить свое дело в жизни. Учитывая слож
Кошки сходят с ума по кошачьей мяте. Но задумывались ли вы когда-нибудь, могут ли собаки есть кошачью мяту? А вредна ли кошачья мята для собак? Несмотря на то, что название кошачья мята буквально содержит слово кошка, вы можете быть удивлены, узнав, что собаки тоже могут есть кошачью мяту. Кошачья м
