Ни одно слово не вселяет страх в сердца владельцев собак так, как вздутие живота. Это достаточно распространенное явление, требующее немедленного вмешательства и хирургического лечения. Но что именно? И что делать, если вы подозреваете, что у вашей собаки вздутие живота?
Вздутие живота — это нетехнический термин для обозначения дилатации и заворота желудка (ЗГВ), состояния, при котором желудок вращается вокруг себя и скручивается. Желудок может скручиваться наполовину (перекручивание на 180 градусов), полностью приводя к перекручиванию на 360 градусов или где-то посередине. После скручивания желудок застревает, и жидкость и газ не могут выйти. У собаки не может быть рвоты, так как вход в желудок (кардия) закупорен, и ничто не может покинуть желудок через кишечник, потому что выход (привратник) также заблокирован.
Из-за этого перекручивания желудок быстро наполняется жидкостью и газом, что приводит к вздутию живота. Поскольку желудок быстро расширяется, кровоснабжающие его сосуды разрываются, что приводит к кровотечению. Массивный желудок давит на диафрагму, затрудняя дыхание собаки. Это также вызывает давление на каудальную полую вену, которая приносит деоксигенированную кровь из тела обратно в сердце. Без циркуляции крови шок наступает быстро.
Симптомы вздутия живота являются классическими и включают беспокойство, дискомфорт, хождение взад-вперед, вздутие живота, рвотные позывы, слюноотделение и непродуктивную рвоту.
Самые ранние признаки могут быть такими тонкими, как повышенное слюнотечение и хождение/беспокойство. Часто это происходит вскоре после еды, особенно если за едой следуют физические упражнения. У некоторых пород больше шансов на развитие вздутия живота, таких как немецкие доги, стандартные пудели и доберманы, но вздутие живота может возникнуть у любой породы. Пол, кажется, не связан.
Вздутие живота – это экстренная ситуация. Чем дольше желудок остается скрученным, тем больше вреда наносится. Если скручивать достаточно долго, ткань желудка отомрет и разорвется, что приведет к выплескиванию содержимого желудка в брюшную полость.
Если вы подозреваете, что у вашей собаки вздутие живота, экстренная поездка к ветеринару является необходимостью. Не ждите всю ночь, чтобы увидеть ветеринара утром. Чем раньше будет решена проблема ГРВ, тем больше шансов на выздоровление.
Когда вы приедете, технический персонал должен отвести вашу собаку прямо в зону лечения для осмотра. Вздутие живота часто можно определить, просто основываясь на признаках (возраст и порода) и физическом осмотре. Живот будет напряженным и тимпаническим (то есть как барабан).
Чтобы подтвердить диагноз, ваш ветеринар может сделать правый боковой рентген брюшной полости. Это позволит выявить классический «двойной пузырь» — складчатый, разделенный на отсеки желудок. Их часто называют «шляпами смурфов» или «руками Попая» из-за их характерного внешнего вида.
Время имеет решающее значение, поэтому ваш ветеринар немедленно вылечит вашу собаку. Быстрый физикальный осмотр обычно выявляет следующие отклонения:учащенное сердцебиение, одышка или учащенное дыхание, плотный, барабанный живот и боль в животе.
Катетер для внутривенных вливаний будет помещен для введения жидкостей и устранения шока. Обезболивающие препараты необходимы как можно скорее и могут включать опиоиды, такие как гидроморфон, морфин или фентанил.
Пока ваш ветеринар и технический персонал работают над стабилизацией вашей собаки, они также будут проводить диагностические тесты. Это будет включать анализ крови для оценки повреждения внутренних органов, а также проверку артериального давления. В специализированных учреждениях ветеринар, вероятно, также проверит факторы свертывания крови (способность вашей собаки образовывать сгустки) и уровень лактата в крови.
Лактат широко изучался при ГРВ. Он вырабатывается в качестве резервного источника энергии в организме. Лактат вырабатывается всегда, но при шоке, когда уровень кислорода снижается, выработка лактата намного выше. Его можно измерить с помощью ручного устройства, похожего на глюкометр. Было проведено множество исследований, чтобы оценить, насколько это полезно для определения исхода у пациентов с заворотом. В настоящее время считается, что высокий уровень лактата, который снижается при внутривенном введении жидкости и хирургическом вмешательстве, является хорошим показателем для выздоровления.
ГРВ часто встречается у пожилых собак, поэтому ваш ветеринар также может порекомендовать рентгенографию грудной клетки в трех проекциях для оценки наличия каких-либо аномалий. Одно исследование показало, что у 14 процентов собак с заворотом желудка одновременно развивается аспирационная пневмония, вероятно, из-за рвотных позывов и вдыхания слюны и водянистой желудочной жидкости, которые могут выйти из перекрученного желудка. Многие пациенты с ГРВ старше, и рентген в трех проекциях также может выявить метастатический рак, который может ухудшить хирургический прогноз. Эта рекомендация зависит от ветеринара, который лечит вашу собаку. Любая задержка с операцией может нанести вред вашей собаке, поэтому, особенно в отношении пожилых собак (старше восьми лет), эту рекомендацию следует тщательно взвесить.
Перед операцией ваш ветеринар, скорее всего, попытается декомпрессировать желудок, то есть уменьшить скопление газа в желудке. Это можно сделать одним из двух способов. Первый — ввести трубку через пищевод в желудок — более старый, но все еще общепринятый метод. Часто это можно сделать у бодрствующего пациента. Эта быстрая декомпрессия может помочь выиграть время для искривленного желудка. В некоторых редких случаях введение зонда может раскрутить желудок, но эта процедура также сопряжена с риском прокалывания перекрученного входа в желудок (кардию).
Другой метод декомпрессии называется трокаризацией. В этом методе иглы большого калибра вводятся через кожу в желудок, чтобы выпустить воздух. В настоящее время это наиболее часто используемый подход, потому что он быстрый, не требует нескольких сотрудников и может быть очень эффективным. Это представляет гораздо меньший риск для собаки, но не совсем без риска:во время этой процедуры можно разорвать селезенку.
В Интернете есть отличное видео, на котором ветеринар выполняет троакаризацию бернского зенненхунда с заворотом.
Целью ГРВ является как можно более быстрая стабилизация состояния пациента перед операцией. ГРВ успешно лечится только хирургическим вмешательством. Это часто ставит ветеринара и владельца в очень затруднительное положение. Решения должны приниматься быстро и решительно, чтобы обеспечить наилучший результат. Операция по ГРВ может быть очень дорогостоящей, и большинство собак остаются в больнице в течение двух-трех дней после операции. Прогноз зависит от каждой собаки и от того, как долго присутствует перекрут. В целом показатели выживаемости после операции высокие.
Ваш ветеринар отвезет вашу собаку на операцию как можно скорее. Этого не следует делать до тех пор, пока состояние пациента не станет настолько стабильным, насколько можно ожидать. В какой-то степени полноценное лечение шока невозможно до тех пор, пока во время операции не будет удалено вращение желудка. Состояние больного должно быть оптимизировано. Это означает стабилизацию артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений до нормального или почти нормального уровня, контроль боли и декомпрессию брюшной полости либо через желудочный зонд, либо через троакаризацию.
Во время операции ваш ветеринар вскроет брюшную полость, определит перекрученный желудок, а затем остановит его вращение. После прекращения вращения желудок проверяют на наличие повреждений. В некоторых случаях часть ткани желудка отмерла и ее необходимо удалить. Далее будет проверена селезенка. Он лежит рядом с желудком и имеет общие кровеносные сосуды. Когда желудок скручивается, селезенка тоже. Повреждение этих кровеносных сосудов может привести к повреждению селезенки. В некоторых случаях также необходимо удалить селезенку.
После удаления желудка и селезенки желудок пришивают к правой стенке тела. Это называется гастропексией. Это предотвратит повторное вращение желудка в 90 процентах случаев. Однако примерно в 10% случаев вздутие живота все же может появиться у собаки. Крайне важно всегда следить за вашей собакой на наличие симптомов вздутия живота, даже если она подверглась гастропексии.
Существует несколько различных техник гастропексии. Наиболее распространенным является инцизионный. Это когда делается разрез во внешнем слое желудка (серозной оболочке) и соответствующий разрез на стенке тела. Затем их сшивают вместе, удерживая желудок на месте.
Операция обычно длится от часа до полутора часов.
Большинство собак остаются в больнице в течение одного-трех дней после операции. Послеоперационный уход будет включать внутривенное введение жидкостей для поддержания гидратации, обезболивания и тщательного наблюдения. Осложнения могут включать аритмии, кровотечения и инфекции. В некоторых случаях может возникнуть синдром, называемый синдромом системной воспалительной реакции (SIRS). Также может возникнуть диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром), массивное и фатальное нарушение способности организма к свертыванию крови.
Пациенты должны находиться под круглосуточным наблюдением после операции, предпочтительно в больнице неотложной помощи и/или специализированной больнице. Не во всех ветеринарных больницах дежурит персонал всю ночь, поэтому обязательно узнайте у своего ветеринара, будет ли это доступно, или возможен ли перевод в клинику с ночным персоналом.
Большое внимание к восстановлению имеет важное значение. Это будет включать мониторинг частоты сердечных сокращений и ритма (по ЭКГ), температуры и уровня комфорта. Большинство пациентов голодают в течение восьми-двенадцати часов после операции. Затем им предлагается легкая, легко усваиваемая диета.
У собаки с заворотом часто возникают аритмии во время или после операции.
Наиболее частыми являются желудочковая тахикардия и медленный идиовентрикулярный ритм. Желудочки – это нижние камеры сердца. Когда собака впадает в шок, сердечная мышца становится раздражительной и могут развиться нерегулярные сокращения, особенно в желудочках. Тахикардия возникает, когда частота сердечных сокращений превышает 150-160 ударов в минуту. Когда частота сердечных сокращений нормальная, но ритм ненормальный, это медленный идиовентрикулярный ритм.
В большинстве случаев они проходят в течение недели без специального лечения. Если аритмия сохраняется, важно провести обследование сердца у кардиолога. Поскольку немецкие доги, в частности, склонны как к ГРВ, так и к кардиомиопатии, могут присутствовать сопутствующие заболевания сердца.
Этой теме посвящено много исследований. Причины ГРВ плохо изучены. В разное время было сделано множество различных рекомендаций для предотвращения вздутия живота, в том числе использование приподнятых блюд для еды, отказ от приподнятых блюд для еды, отказ от физических упражнений после еды и кормление более частыми и небольшими порциями, а не одним большим приемом пищи. Более поздние исследования выявили возможную связь между нарушениями моторики и ГРВ. В настоящее время, к сожалению, нет жестких и быстрых правил для предотвращения раздувания.
Профилактическая гастропексия настоятельно рекомендуется для породы с самым высоким риском, немецкого дога, поскольку, по некоторым оценкам, каждый третий будет страдать от заворота. Это можно сделать во время стерилизации самок. Это также можно сделать лапароскопически для мужчин в клиниках, которые предлагают этот метод.
Стандартные пудели, ротвейлеры, ирландские сеттеры и веймараны также считаются породами, подверженными риску, для которых следует рассмотреть профилактическую гастропексию. У других пород преимущества и риски профилактической гастропексии менее ясны. Но одно можно сказать наверняка:
Независимо от того, какой тип собаки у вас есть, если вы наблюдаете классические симптомы вздутия живота — беспокойство, дискомфорт, хождение взад-вперед, вздутие живота, рвотные позывы, слюноотделение и непродуктивные рвотные позывы — вам необходимо как можно скорее доставить собаку в ветеринарную скорую помощь.
Хотя заворот брыжейки встречается реже, чем заворот кишок, это похожее состояние, которое требует немедленной ветеринарной помощи и может привести к летальному исходу в течение нескольких часов. Особенно важно знать об этом заболевании владельцам немецких овчарок и питбулей (наиболее предрасположенных пород).
При брыжеечном завороте тонкие кишки перекручиваются в месте их начала (называемом корнем брыжейки). Это приводит к обструкции кровотока и гибели верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Причина МВ неизвестна. По-видимому, существует связь с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (ЭНПЖ), при которой поджелудочная железа не вырабатывает пищеварительные ферменты. Однако это было показано только в одном исследовании. Другие причины не установлены.
Симптомы часто возникают очень внезапно и включают рвоту, очень кровавый понос, боль в животе и вздутие живота, а также коллапс у собаки, которая ранее была нормальной. Десны будут бледными, а сердцебиение и дыхание частыми. Живот может быть вздут и очень болезненным. Обязательна экстренная поездка к ветеринару. Не ждите!
К сожалению, эти симптомы представляют собой диагностическую дилемму для ветеринара. Острый коллапс может представлять собой несколько состояний, включая аддисоновский криз, анафилаксию и синдром острой геморрагической диареи. Если заворот брыжейки не выявляется в течение одного-двух часов, часто наступает смерть. Поэтому, если у вашей собаки проявляются эти симптомы, ваш ветеринар должен немедленно провести лечение и диагностику.
Первоначальное лечение и тестирование должны проводиться одновременно, когда это возможно. Катетер для внутривенных вливаний будет помещен для введения жидкости и купирования шока (проявляющегося низким кровяным давлением, учащенным сердцебиением и учащенным дыханием). Кислород также может подаваться через лицевую маску или носовые канюли. МВ является чрезвычайно болезненным состоянием, поэтому следует давать обезболивающие препараты.
Ваш ветеринар также должен проводить диагностику одновременно. Рентгенография и/или УЗИ брюшной полости имеют решающее значение в диагностике МВ. Одновременно следует проводить анализ крови для оценки функции внутренних органов, а также для определения тяжести шока и исключения других заболеваний. Большинство МВ хорошо видны на рентгенограммах, но это не всегда так. УЗИ также может быть полезным.
Лечение заворота брыжейки – немедленное хирургическое вмешательство. Даже при своевременном хирургическом вмешательстве прогноз выживания чрезвычайно сдержанный. Если желудок можно часами крутить в ГРВ и больной выздоравливает, то кишечник долго не терпит отсутствия кровотока. В результате ветеринар должен вмешаться быстро и решительно.
Это может привести к сложному решению как для владельцев, так и для ветеринаров. Диагноз часто не может быть окончательно поставлен на рентгенограммах и УЗИ. Это можно заподозрить на основании клинических признаков, породы и результатов тестирования, но до тех пор, пока врач не проведет операцию, это не всегда точно. В результате владельцы часто вынуждены принимать важное решение при неоднозначном диагнозе и восстановлении. Как и любая крупная неотложная операция, это дорого. Хирургия МК и послеоперационный уход могут стоить несколько тысяч долларов. Это отличный пример того, почему важно, чтобы у вас были близкие и доверительные отношения с вашим ветеринаром, а также резервный фонд и/или страхование домашних животных, которые могут помочь компенсировать расходы и стресс в случае MV.
Если есть подозрение на заворот брыжейки, вашей собаке будет проведена экстренная операция по деротации кишечника. Если произошло слишком большое повреждение и спасти кишечник невозможно, иногда можно выполнить резекцию и анастомоз (удаление кишечника и сшивание его концов). Однако в некоторых случаях ущерб слишком велик, и эвтаназия необходима.
После операции пациент, скорее всего, будет госпитализирован на несколько дней и будет находиться под тщательным наблюдением. После операции могут возникнуть такие осложнения, как сепсис, синдром системной воспалительной реакции, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и органная недостаточность. Таким образом, крайне важно, чтобы пациенты внимательно наблюдались после операции. Осложнения могут возникать в течение нескольких дней или недели после этого.
Заворот брыжейки имеет очень осторожный прогноз на выздоровление. Крайне важно, чтобы владельцы немецких овчарок и американских питбультерьеров знали о симптомах и действовали быстро, если они обнаружены.
Кэтрин Эш окончила Колледж ветеринарной медицины Университета Теннесси в 2008 году. После интенсивной стажировки по обращению с мелкими животными в течение девяти лет она практиковала медицину скорой помощи. Сейчас она работает ветеринаром в Эшвилле, Северная Каролина, и любит врачебную сторону медицины.
Пищеварение предполагает сбалансированное взаимодействие нескольких биодинамических систем. Здоровое животное поглощает сырье (пищу), превращает это сырье в полезные питательные вещества, извлекает из этих питательных веществ необходимые для жизни и жизнедеятельности вещества и выделяет (в виде фека
Когда я наблюдаю, как наш пес Поки пробирается носом через прерию и лес вокруг нашей усадьбы, я иногда пытаюсь представить, что он чует. Это невозможное задание. В конце концов, собачье обоняние и его репертуар запахов как минимум в сотни, а может быть, и в миллион раз острее и обширнее моего. Я см
