Болезнь Аддисона часто называют «великим притворщиком». Симптомы могут быть хроническими, расплывчатыми и маскироваться под другие заболевания. Первоначальный диагноз часто упускают и обнаруживают только после того, как другие диагностические возможности были исчерпаны. У любой собаки, у которой есть признаки нарастания и ослабления, такие как снижение аппетита, потеря веса, диарея, рвота или просто общее «плохое самочувствие», болезнь Аддисона должна быть в списке дифференциального диагноза. Это особенно верно для таких пород, как ротвейлеры, большие пиренейские и португальские водяные собаки.
Медицинское описательное название болезни Аддисона — гипоадренокортицизм, относящийся к неадекватной секреции надпочечников.
Надпочечники являются частью очень сложной эндокринной системы, которая представляет собой систему обмена химическими веществами, помогающую регулировать и модулировать функции органов собаки.
Эндокринная система начинается в головном мозге, на гипоталамической оси. Мозг выпускает химические сигналы, которые, в свою очередь, запускают каскад других действий. Мозг секретирует кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), который стимулирует гипофиз к секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ), который обычно стимулирует надпочечники к выработке и выбросу гормонов кортизола в кровь.
Небольшие надпочечники в форме арахиса расположены прямо над почками. Они делятся на две области:корковое (снаружи) и мозговое вещество (внутри). Каждая часть высвобождает разные вещества по сигналу АКТГ.
В мозговом веществе надпочечников вырабатываются катехоламины, в том числе адреналин, норадреналин и небольшое количество дофамина. Эти гормоны отвечают за все физиологические характеристики так называемой реакции «бей или беги».
Кора надпочечников вырабатывает различные стероидные гормоны, в том числе минералокортикоиды (которые помогают поддерживать электролитный баланс и кровяное давление) и глюкокортикоиды (включая кортизол, который помогает регулировать обмен веществ в организме). Без этих гормонов все функции организма будут нарушены.
Болезнь Аддисона возникает, когда надпочечники или ось головного мозга не функционируют должным образом. Его можно разделить на две категории:первичные и вторичные.
При первичной болезни Аддисона проблема заключается в самих надпочечниках. В случае от 75 до 95 процентов собак с аддисоновой болезнью проблема начинается, когда иммунная система повреждает надпочечники, так что они больше не могут вырабатывать свои важные гормоны. В небольшом подмножестве затронуты только глюкокортикоиды. Это называется атипичным Аддисоном.
Вторичный гипоадренокортицизм возникает на уровне головного мозга. Травма, инфекция, воспаление и рак могут вызвать аномалии оси. Эти случаи не являются частыми. Гораздо более вероятной причиной вторичной болезни Аддисона является то, что собаке длительное время давали стероиды для решения таких проблем, как аллергия или аутоиммунное заболевание, а затем внезапно отменили стероиды.
Когда собаке дают дополнительные стероиды, организм подавляет собственное производство этих стероидов. Когда дополнительные стероиды внезапно прекращаются, организм не успевает приспособиться и производить больше. Это вызывает кризис, но он не является постоянным. Эта реакция является причиной того, что долгосрочные стероиды всегда должны отниматься от груди медленно.
Симптомы болезни Аддисона могут быть коварными и хроническими. У собаки будут эпизоды желудочно-кишечного расстройства с потерей веса или без нее. Иногда единственным признаком является потеря веса, или есть очень мало симптомов, кроме периодической вялости. Таких легко оставить незамеченными.
Эти расплывчатые симптомы объясняют, почему многим собакам ставят диагноз только тогда, когда они переживают аддисоновский криз. В этом случае недостаток стероидов и/или минералокортикоидов вызывает острый, опасный для жизни коллапс с выраженным электролитным дисбалансом, обезвоживанием и желудочно-кишечными заболеваниями. Собака может казаться нормальной, но внезапно у нее начинается рвота, кровавый понос и она теряет сознание. Это срочно. Симптомы не являются специфическими для болезни Аддисона и могут представлять другие состояния, такие как анафилаксия или острый геморрагический гастроэнтерит; эти состояния также требуют неотложной медицинской помощи.
Диагноз аддисонова криза ставится на основании клинических признаков, анамнеза, сигналов (возраст, порода и пол), физического осмотра и анализа крови. Типичная болезнь Аддисона вызывает очень характерные изменения, обнаруживаемые в анализах крови собак. Присутствуют электролитные изменения, в том числе очень повышенный уровень калия в крови в сочетании с низким уровнем натрия. Соотношение натрия и калия должно быть оценено вашим ветеринаром. Соотношение менее 27:1 часто указывает на болезнь Аддисона.
Другие изменения могут включать низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), слегка повышенные показатели почек и нормальный уровень лейкоцитов перед лицом болезни. У больной или находящейся в состоянии стресса собаки должно быть повышено количество лейкоцитов, что указывает на реакцию организма. Однако у пациентов с аддисоновой болезнью этого не происходит. Важно знать, что эти изменения характерны для типичного гипоадренокортицизма, при котором уровни как кортизола, так и минералокортикоидов низкие.
При атипичном синдроме Аддисона участвует только кортизол. Анализ крови может быть в основном нормальным. Электролиты не пострадают. Иногда единственным изменением является низкий уровень сахара в крови и отсутствие повышения уровня лейкоцитов. Это затрудняет распознавание и диагностику.
Окончательным тестом как для типичного, так и для атипичного является тест стимуляции АКТГ. У больного с болезнью Аддисона железы не могут секретировать кортизол и минералокортикоиды, потому что они не функционируют или атрофированы.
Пациент должен оставаться в ветеринарной клинике в течение нескольких часов, пока проводится тест. Рисуется начальный базовый уровень кортизола. Это обычно очень мало у пациентов с аддисоновой болезнью. Затем собаке делают инъекцию вещества, имитирующего АКТГ, чтобы стимулировать надпочечники; через два часа проверяют уровень кортизола.
У больного с гипоадренокортицизмом надпочечники не реагируют и уровень «посткортизола» близок к нулю, что подтверждает диагноз. Обратите внимание, что образцы крови для этого теста должны быть отправлены в стороннюю лабораторию; это не внутренний тест.
Первоначальное лечение будет зависеть от того, является ли собака типичной или атипичной, а также от тяжести состояния при поступлении.
Если собаке поставлен диагноз в стабильном состоянии, начальное лечение проводится пероральными стероидами, обычно преднизолоном. Это справедливо как для типичных (дефицит кортизола и минералокортикоидов), так и для атипичных (дефицит именно стероидов). Из-за множества побочных эффектов, которые они могут вызвать, терапевтические дозы стероидов следует со временем корректировать до минимально возможной дозы.
Если собака нетипична, обычно достаточно стероидов. Важно отметить, что у некоторых собак, изначально страдающих атипичной болезнью Аддисона, развивается более типичное заболевание, что в конечном итоге также требует приема минералокортикоидов.
В настоящее время для этого есть два варианта:пероральная добавка (ацетат флудрокортизона) и инъекционная (дезоксикортикостерона пивалат, более известная как DOCP).
Ацетат флудрокортизона, менее дорогой вариант, назначают ежедневно. Он обладает как минералокортикоидной активностью, так и некоторой стероидной активностью, поэтому некоторых пациентов можно поддерживать только флудрокортизоном. Однако мониторинг более интенсивен в течение первых 18–24 месяцев, а в некоторых случаях он просто не работает достаточно хорошо. Побочные эффекты части глюкокортикоидов также могут быть очень интенсивными при более высоких дозах (повышенное питье, учащенное мочеиспускание, одышка, увеличение веса и беспокойство).
Лучшей альтернативой является DOCP, который вводят в виде инъекций каждые 25–30 дней. Это, безусловно, предпочтительный вариант лечения из-за большой продолжительности между инъекциями и того, насколько хорошо он работает. С ветеринарной инструкцией его можно вводить в домашних условиях. Однако DOCP может быть очень дорогим для больших собак. Кроме того, он периодически недоступен, поэтому в этих случаях в качестве начального лечения может быть выбран ацетат флудрокортизона.
Лечение собаки, у которой диагностирован аддисоновский криз, отличается — к сожалению, это не редкость. У ранее здоровой собаки может внезапно развиться обильная рвота, геморрагический понос, шок и коллапс. Это чрезвычайная ситуация и требует немедленной ветеринарной помощи. Собаки обычно страдают низким кровяным давлением, низким уровнем сахара в крови и серьезным дисбалансом уровня электролитов.
Большие объемы внутривенных жидкостей корректируют низкое кровяное давление и нарушения электролитного баланса. Вводится физиологическая доза стероида короткого действия (Дексаметазон-СП). Это не помешает проведению необходимых анализов для подтверждения диагноза (в отличие от других стероидов длительного действия). Уровень сахара в крови часто бывает низким во время криза, и его также следует лечить. В жидкости добавляют декстрозу.
Пациенты будут находиться в больнице от двух до пяти дней, в зависимости от тяжести шока и дисбаланса электролитов. Серийный анализ крови проводится для контроля содержания натрия и калия, а также уровня глюкозы в крови. Электролиты можно проверять каждые четыре часа в течение первых 24–48 часов. Артериальное давление тщательно контролируется. Лечение аддисонова криза может быть дорогостоящим и напряженным, а прогноз всегда осторожный.
После стабилизации собаки с гипоадренокортицизмом должны находиться под пристальным наблюдением дома. Симптомы надвигающегося криза могут быть такими тонкими, как дрожь, но также могут включать рвоту, жидкий стул, снижение аппетита и слабость. Каждый раз, когда происходит стрессовое событие, и организму естественным образом требуется больше кортизола, собака подвергается риску кризиса. Спросите своего ветеринара об увеличении дозы стероидов в это время.
Серийный анализ крови необходим для титрования лечения. Обычно это включает мониторинг электролитов, а также периодическую проверку полного анализа крови. Первоначально электролиты обычно проверяют каждые три-шесть месяцев; как только они нормализуются, тесты могут быть менее частыми.
Полная метаболическая панель рекомендуется каждые шесть месяцев. Когда пациент хорошо себя чувствует на DOCP, доза обычно достаточна для купирования симптомов на всю оставшуюся жизнь животного.
Собачий власоглав, Trichuris vulpis , неприятный паразит, который живет в толстой кишке. Симптомы заражения власоглавом могут быть очень похожи на болезнь Аддисона и включают потерю веса, рвоту и кровавый понос. Кроме того, они могут вызывать характерные для болезни Аддисона изменения в системе кровообращения, в частности показательное соотношение натрия и калия.
Если вы находитесь в эндемичном районе (спросите своего ветеринара или посмотрите информативные карты распространенности на capcvet.org/maps), держите свою собаку на ежемесячной профилактике, защищающей от власоглавов. Sentinel, Trifexis, Interceptor Plus и Advantage Multi содержат ингредиенты, которые лечат инфекции власоглава. Проверьте этикетку или вкладыш продукта на средствах для профилактики блох/клещей и сердечного червя вашей собаки, чтобы узнать, содержат ли они агент, специально предназначенный для борьбы с власоглавами.
Медицинская страховка для собак — это всегда хорошая идея, но тем более, если у вашей собаки диагностировано хроническое заболевание, такое как болезнь Аддисона. Поскольку это такой превосходный мимик, ему нужно пройти несколько лабораторных анализов, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Даже если диагноз поставлен быстро, последующее тестирование, лекарства и мониторинг могут быстро дать результат (без каламбура).
Большинство страховок для домашних животных отказываются от покрытия ранее существовавших заболеваний. С диагнозом болезнь Аддисона, скорее всего, уже поздно искать компанию, которая оплатит диагностику и лечение. Однако, если ваша собака была застрахована заранее, страховка может буквально спасти вам жизнь.
Как ветеринар, я бы хотел, чтобы больше владельцев рассматривали возможность страхования домашних животных. Постановка диагноза даже в самых благоприятных обстоятельствах с неограниченными средствами может быть сложной задачей. Тем более, когда финансы являются основным фактором. Из всех хронических заболеваний болезнь Аддисона является одной из наиболее легко поддающихся лечению и контролю. К сожалению, стоимость диагностики, лечения и мониторинга может быть обременительной, и иногда необходимо принимать трудные решения. «Финансовая эвтаназия» может быть особенно травмирующей для всех участников.
Собак с болезнью Аддисона может быть сложно диагностировать, отнимать много времени и проводить интенсивные тесты на начальных стадиях. Страхование домашних животных может значительно облегчить это напряжение. В этой ситуации выигрываем мы все:ветеринар, владелец животного, но самое главное - пациент!
Лечение длится всю жизнь, но прогноз при болезни Аддисона в целом положительный. Ограничивающим фактором для многих владельцев собак является стоимость повторных лабораторных анализов в первые 12-18 месяцев. DOCP также может быть дорогим для крупных собак. Однако, как только болезнь стабилизируется, собаки часто наслаждаются хорошим качеством жизни с минимальным последующим тестированием и меньшими затратами.
После девяти лет работы в сфере неотложной помощи Кэтрин Эш, доктор ветеринарной медицины, теперь работает ветеринаром в Эшвилле, Северная Каролина.
ЕСЛИ У ВАШЕЙ СОБАКИ БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА:ОБЗОР 1. Ознакомьтесь с симптомами болезни Аддисона, чтобы быстро распознать их. 2. Если у вашей собаки проявляются симптомы, немедленно обратитесь к ветеринару. Своевременное лечение спасает жизни. 3. Узнайте о вариантах лечения и советах по экономии. 4.
В то время как лечение болезни Аддисона сосредоточено на отпускаемых по рецепту лекарствах и тестах на электролиты, ветеринары, занимающиеся комплексным лечением, добавляют различные вспомогательные методы лечения, чтобы помочь своим пациентам. Питание является краеугольным камнем любой комплексн
