Рассмотрите вариант светотерапии для реабилитации вашей собаки

Один взгляд на рентгеновские снимки фаланг пальцев моего бордер-колли заставляет многих людей съеживаться и говорить «Ой!» Эти видимые костные наросты на пальцах ног были подтверждены биопсией как остеоартрит. Это заболевание присутствует в обеих его передних лапах, и его боль очевидна после слишком большого количества упражнений. Мои друзья, страдающие артритом, описывают свою боль как мучительную, поэтому, когда Дункан показывает боль, я могу только представить, что он должен чувствовать. В свои 11,5 Данкан, также известный как Дутаро, все еще может поймать мяч, как второй игрок с низов Сан-Франциско Джайент, и никогда не хочет, чтобы игра заканчивалась. Стремясь сделать его как можно более безболезненным и, следовательно, активным, здоровым и счастливым, я включил лазерную терапию в его программу лечения. Игра в мяч у него в крови; добавив эффекты лазерной терапии, он может не попасть в список инвалидов.

Идея лазера (света) как терапевтического метода существует уже тысячи лет — известно, что египтяне использовали солнечную терапию. Заметив, что ультрафиолетовый свет убивает бактерии, Нильс Риберг Финсен начал использовать ультрафиолетовые лучи для лечения болезней в Англии в 1890-х годах, получив Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1903 году.

В 1917 году Альберт Эйнштейн выдвинул теорию о процессе работы лазеров за счет вынужденного излучения света; термин «лазер» впервые был использован в научной статье в 1959 году (как аббревиатура от «усиление света за счет стимулированного излучения»). Первые работающие лазеры были разработаны в начале 1960-х годов, а лазерная терапия приобрела свою современную форму в 1967 году, когда венгерский врач Эндре Местер, которого считают пионером лазерной медицины и которого считают первооткрывателем положительных биологических эффектов маломощного лазера, начал свою работу. первые научные эксперименты. Применяя лазеры к спине мышей, чей мех был выбрит, чтобы увидеть, не вызывает ли лазерное облучение рак, Местер заметил, что бритый мех отрастал быстрее у обработанной группы (у которых, кстати, не было рака), чем у необработанной. группа. С помощью других экспериментов он обнаружил, что лазеры могут стимулировать заживление ран.

Лазерная терапия сродни фотосинтезу растений в том смысле, что свет, излучаемый лазером, преобразуется в энергию, которую может использовать организм. Это не тепловая терапия, и терапевтические лазеры отличаются от лазеров, используемых для абляции, разрезания и термической коагуляции тканей.

Лазер — это усилитель света, излучаемый в виде фотонов (дискретных пакетов электромагнитной энергии). Уровни поглощения и проникновения каждого из этих фотонов определяются его длиной волны (энергия света проявляет волнообразное поведение, когда она перемещается в пространстве и измеряется в длинах волн, классифицируемых по цвету и видимости). Когда фотоны в форме света вступают в контакт с биологической тканью, часть их поглощается, часть отражается или рассеивается, а часть далее передается.

Первичные эффекты лазерной терапии начинаются с тех фотонов, которые поглощаются, вызывая активность на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях. Было показано, что поврежденные или скомпрометированные клетки и ткани реагируют на лазерную терапию значительно лучше, чем нормальные здоровые структуры.

БИОСТИМУЛЯТОРНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Лазерная терапия делает три вещи:ускоряет заживление, уменьшает воспаление и уменьшает боль. Одним из способов достижения этих целей лазерной терапией является увеличение локального кровотока, который нормализует и лечит поврежденные клетки. В организме кровь переносит кислород и питательные вещества к клеткам и уносит продукты жизнедеятельности; лазерная терапия усиливает этот процесс, в результате чего к клеткам доставляется больше кислорода для преобразования в клеточную энергию.

Возможно, наиболее важным действием лазерной терапии является фотохимическая стимуляция, вызванная введением инфракрасного света в диапазоне 800-1000 нанометров (нм), который взаимодействует с цитохромом С, расположенным в митохондриях (клеточных электростанциях) клеток, катализируя несколько реакций. Это взаимодействие приводит к образованию аденозинтрифосфата (АТФ), кофермента, который хранит и транспортирует энергию для различных метаболических процессов; оксид азота (NO), клеточная сигнальная молекула, участвующая во многих физиологических и патологических процессах; и активные формы кислорода (АФК), химически активные молекулы, участвующие в передаче сигналов клетками и гомеостазе.

Затем может следовать синтез белка, вызывая дополнительные эффекты, такие как повышенная оксигенация, усиление образования и миграции клеток, а также регуляция уровней факторов роста, цитокинов (молекул белка, пептидов и гликопротеинов, обеспечивающих связь между клетками) и медиаторов воспаления, которые все стимулируют клеточный метаболизм и реакцию заживления.

Были задокументированы и другие эффекты, особенно связанные с уменьшением боли:повышение выработки эндорфина и серотонина, нормализация потенциалов действия нервных клеток, блокирование нервных клеток и снижение выработки брадикинина (пептидов, вызывающих расширение кровеносных сосудов). Ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов) и нейрогенез (процесс образования нейронов) также являются подтвержденными эффектами. Проще говоря, лазерная терапия означает, что клеткам доступно больше энергии для выполнения своих процессов.

ЛАЗЕРНЫЕ УСТРОЙСТВА
Лазерная терапия, особенно как часть физиотерапии, уже много лет используется во многих частях мира, включая Канаду, Австралию, Европу и некоторые азиатские страны. Только в 2002 году FDA одобрило первый терапевтический лазер с выходной мощностью 5 милливатт (мВт) для использования в Соединенных Штатах. Сегодня лазеры могут иметь мощность до 15 000 мВт (15 Вт). Поскольку лазеры регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), их необходимо классифицировать в соответствии с выходной мощностью и потенциальной опасностью повреждения глаз.

Большинство терапевтических лазеров, используемых в клинической практике, относятся к одной из двух классификаций:лазеры класса 3B, которые могут иметь уровень выходной мощности от 5 до 500 мВт; или Класс 4, который представляет собой любой лазер с уровнем мощности 500 мВт или более. Лазеры класса 3B могут быть опасны для глаз при прямом воздействии и иногда называются «холодными» лазерами, поскольку они не производят значительного теплового эффекта. Лазеры класса 4 могут вызвать необратимое повреждение глаз при прямом, рассеянном или непрямом наблюдении луча (поэтому необходимо уделять большое внимание контролю пути светового луча); эти лазеры могут повышать температуру тканей и вызывать ожоги, хотя это случается крайне редко.

Практики лазерной терапии склонны присоединяться либо к одному, либо к другому классу лазеров. Одно не обязательно лучше другого; это действительно вопрос предпочтений. У каждого есть свои преимущества и недостатки, но оба могут дать положительные результаты.

Лазерные машины также стандартно поставляются с одним или несколькими наборами предопределенных длин волн. Длина волны лазерного излучения определяет расстояние, на которое свет проникает через ткани. Законы лазерной физики показали, что чем выше длина волны, тем глубже проникновение. Длины волн света, используемые для лазерной терапии, попадают в оптическое окно длин волн ближнего инфракрасного диапазона, измеряемое в диапазоне 600–1070 нм.

Длины волн в диапазоне 600 нм не проникают напрямую более чем на 0,5–2 сантиметра (см) или косвенно на расстояние до 5 см. Длины волн в диапазоне от 700 до 1000 нм проникают глубже, непосредственно воздействуя на ткани до 5 см и косвенно до 10 см. Длины волн в диапазоне 600–700 нм можно использовать только для лечения кожи и подкожной клетчатки, а длины волн 780–980 нм предпочтительны для более глубокой стимуляции скелетно-мышечных, сосудистых, лимфатических и неврологических структур, необходимой для запуска физиологических процессов, необходимых для уменьшение боли/воспаления и ускоренное заживление тканей.

Лазерные устройства могут работать либо в непрерывном, либо в импульсном режиме, в зависимости от того, является ли выходная мощность практически непрерывной во времени или принимает форму инкрементного излучения света. Существуют также сверхимпульсные лазеры, в которых мощный пучок света с высокой дозой подается синхронизированными импульсами, перемежающимися большими паузами. Исследования не показали, что пульсация какого-либо типа более полезна, чем непрерывная волна.

ДОЗИРОВКА
Еще одним важным компонентом практики лазерной терапии является продолжительность воздействия лазера. В сочетании с мощностью и длиной волны это называется дозировкой. Всемирная ассоциация лазерной терапии (WALT) предоставляет список рекомендуемых лечебных доз для различных состояний человека; поскольку они получены в результате клинических испытаний и исследований на животных с аналогичными патологиями, рекомендации по использованию лазеров в ветеринарии основаны на этих рекомендациях. Количество и сила используемого света зависят от подлежащей лечению патологии и, в частности, от того, насколько глубоко свет должен проникать в ткани. Правильная дозировка жизненно важна для успеха лазерной терапии.

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРАКТИКЕ
Лазерная терапия использовалась в качестве метода в ветеринарной практике на протяжении десятилетий, но только недавно она получила широкое признание и стала доступной, в основном потому, что технология и наука развились до такой степени, что ее использование стало научно обоснованным и воспроизводимым.

Интерес к его потенциалу также привел к увеличению доступности обучения и образования; сегодня на ветеринарных конференциях есть полные секции по лазерной терапии, а школы ветеринарной медицины предлагают курсы как часть своей учебной программы. Он используется для лечения широкого спектра состояний у домашних животных, начиная от проблем с кожей и заканчивая хронической болью и острыми травмами. Ответ на лазерную терапию обычно наблюдается в течение одного-трех сеансов.

Джеффри Смит, доктор медицинских наук, владелец больницы для животных Мидлтаун в Мидлтауне, штат Калифорния, бывший президент Калифорнийской ветеринарной медицинской ассоциации и представитель компании Companion Therapy Laser® (подразделение LiteCure, LLC). Доктор Смит сообщает, что в 98 процентах случаев должно наблюдаться заметное улучшение уже после третьего курса лечения. Если к этому моменту какой-либо ответ на лазерную терапию не наблюдается, случай оценивается повторно, чтобы убедиться, что был поставлен правильный диагноз и что правильное место лечится правильной дозой.

При хронических состояниях пациент может получить до 12 процедур, прежде чем будет достигнуто плато; затем лечение переходит на поддерживающую фазу – обычно один раз в месяц. Хронические состояния, такие как артрит, хронический дерматит, травмы спины, воспалительные заболевания кишечника, хронический цистит, по своей природе требуют постоянного лечения. Доктор Смит указывает, например, что при артрите костная патология, которую можно увидеть на рентгеновских снимках, не изменится, но вместо этого лазерная терапия воздействует на воспаление мягких тканей и хроническую дезадаптирующую боль, связанную с этим состоянием. /Р>

Чтобы определить эффективность терапевтического лазерного лечения, д-р Смит обращается к растущему количеству клинических исследований, которые подтверждают и количественно оценивают эффекты. Он отмечает, что понимание науки о лазерах значительно продвинулось за последние пять лет, и технология тоже последовала за ней. По словам доктора Смита, «клинический опыт и тематические исследования неопровержимы, особенно в тех сложных, хронических случаях, которые не удалось адекватно вылечить традиционными средствами».

Врач-интегратор Дейл Олм, доктор ветеринарной медицины из Саутгемптонской больницы для домашних животных в Бенисии, Калифорния, находит дополнительную поддержку эффективности лазерной терапии в разрешении клинических симптомов и восприятии владельцами состояния своего питомца. Клиника доктора Олма часто сочетает лазерную терапию с обычными методами лечения, акупунктурой и хиропрактикой, обнаруживая, что они работают синергетически и дают эффективные результаты.

Когда у одного из его пациентов развилась тяжелая дрожжевая инфекция уха, доктор Олм ожидал, что собаке потребуются недели традиционного лечения. После одного сеанса лазерной терапии и одной недели традиционной медикаментозной терапии состояние полностью разрешилось. В других случаях его можно использовать в качестве единственного лечения, когда другие методы лечения нецелесообразны или не переносятся пациентом.

Доктор Олм сравнивает применение лазерной терапии с искусством. Как и в случае с иглоукалыванием, опыт, знания и навыки практикующего врача влияют на результат лечения. Хотя для использования терапевтического лазера от человека не требуется специальной подготовки (обратите внимание, что лазеры класса 3B и класса 4 являются одобренными FDA устройствами, которые требуют управления ветеринаром или под наблюдением ветеринара), доктор Олм считает, что это должен вводиться только лицензированным практикующим врачом, который может оценить состояние здоровья, понять вовлеченную патологию и оценить реакцию на терапию.

Сэнди Грегори, RVT, повторяет это наблюдение. Грегори работает физиологом и терапевтом по реабилитации животных в Scout’s House, реабилитационном центре для животных в Менло-Парке, Калифорния. Она считает, что для использования оборудования необходимо пройти обучение, и рассматривает это как «назначение и введение лекарств», которое должен выполнять только человек с соответствующим опытом.

Грегори указывает, что определение дозировки может быть сложным процессом построения диаграммы, учитывая множество параметров, которые необходимо учитывать:плотность мощности, длина волны и структура импульса единицы; анатомическое расположение; является ли проблема острой или хронической; тип, состояние и глубину обрабатываемой ткани; пигментация кожи (темную пигментацию можно сжечь); частота и продолжительность лечения; и методика лечения.

Производители лазеров предоставляют руководства по дозировке для использования своих конкретных устройств, и многие единицы имеют предустановки, которые можно выбрать, но хороший практикующий врач поймет факторы оценки, которые учитываются при определении дозировки для каждого пациента. Знание параметров дает практикующему врачу представление о том, как конкретно лечить состояние, тем более что у каждого производителя лазера есть свой подход к дозировке. Понимание нюансов лечения может означать разницу между эффективностью и неэффективностью.

СНЯТИЕ БОЛИ
Лазерная терапия становится важным компонентом лечения боли и реабилитации. Грегори, которая более восьми лет проводит терапевтическую лазерную терапию для домашних животных и диких животных (включая морских слонов в Центре морских млекопитающих), считает, что это один из самых полезных методов, которые она использует, потому что результаты могут быть видны, иногда даже немедленно, и эффекты могут обеспечить значительное улучшение качества жизни.

Биомеханизмы лазерной терапии могут уменьшить боль несколькими способами. В одном исследовании говорится, что противовоспалительные эффекты лазерной терапии аналогичны эффектам фармакологических средств для лечения боли. Этот безопасный немедикаментозный вариант является долгожданной альтернативой отпускаемым по рецепту лекарствам, которые могут иметь серьезные побочные эффекты, особенно при длительном приеме.

Лазерная терапия также может контролировать боль, уменьшая окислительный стресс, увеличивая выброс эндорфинов, улучшая формирование кровеносных сосудов и способствуя синтезу коллагена и восстановлению скелета.

Рандомизированное контролируемое исследование показало, что лазеры способны подавлять активность ноцицепторов (сенсорных рецепторов, которые посылают сигналы, вызывающие восприятие боли), тем самым уменьшая возбуждение нервов и болевые сигналы и, как следствие, обеспечивая облегчение острой и хронической боли. Было показано, что у людей лазерная терапия сразу уменьшает боль в шее, а положительный эффект сохраняется до трех месяцев после окончания курса лечения; считается, что такое же преимущество наблюдается и у животных.

НАУЧНАЯ ПОДДЕРЖКА
Множество клинических испытаний, высококачественных рецензируемых исследований, систематических обзоров и анализов, подтверждающих эффективность лазеров во многих приложениях как в медицине, так и в ветеринарии, противостоят критике терапевтического лазерного лечения. Поскольку в настоящее время научно доказано, что свет имеет биологические эффекты, исследования переключились на изучение того, как энергия лазеров действует на клеточном и организменном уровнях. Также изучается определение оптимальных параметров для применения при различных патологиях.

Несмотря на доказательства, использование терапевтических лазеров до сих пор иногда считается спорным. Одна из причин этого, вероятно, заключается в том, что биомеханика эффектов еще полностью не изучена. Большое количество взаимосвязанных параметров, участвующих в применении лазерной терапии, делает практически невозможным комплексное исследование эффекта от варьирования всех отдельных параметров по отдельности.

Доказательная поддержка в ветеринарных клиниках растет; текущие клинические испытания включают исследования повреждения периферических нервов, боли в нервной системе, реакции мышечных клеток, облегчения боли после TPLO и пролиферации клеток. Университет штата Колорадо проводит рандомизированное контролируемое клиническое исследование эффективности лазерной терапии при лечении укусов гремучей змеи у собак. В этом исследовании изучается возможность того, что лазерная терапия может сократить продолжительность пребывания в клинике, а также уменьшить воздействие змеиного яда на организм собаки. Поскольку лазерная терапия ускоряет процесс восстановления клеток и метаболизм внутри клеток, предполагается, что она может уменьшить боль и отек от укусов и ускорить заживление пораженных тканей.

Терапевтическое лазерное лечение собак с заболеванием межпозвонкового диска было в центре внимания недавнего исследования в Университете Флориды. Это контролируемое исследование показало, что у собак, получавших лазерную терапию после травмы спинного мозга и хирургического вмешательства, не было никаких медицинских осложнений, они ходили раньше и выписывались раньше, чем собаки, не получавшие лазерную терапию. Результаты были настолько впечатляющими, что лазерная терапия была включена в протокол лечения каждой собаки в исследовательском центре с этим заболеванием.

Потенциал лазерной терапии далеко не исчерпан. Новые терапевтические стратегии разрабатываются на основе исследований переменных параметров. Изучаются интересные направления, в том числе возможность использования лазерной терапии в качестве эффективного лечения серьезных неврологических состояний, таких как черепно-мозговая травма, инсульт и повреждение спинного мозга, а также дегенеративные заболевания головного мозга. Это довольно впечатляюще для метода, который доктор Смит описывает как «безмедикаментозную, безоперационную, неинвазивную терапию без известных негативных побочных эффектов — худший результат заключается в том, что она может не выполнять свою работу».

Барбара Доббинс (Barbara Dobbins) работает дрессировщиком собак в районе залива Сан-Франциско.

– Глаза никогда не обрабатываются из-за потенциального повреждения сетчатки.

– Лазерная терапия не должна использоваться на репродуктивных органах, и рекомендуется соблюдать осторожность при ее использовании во время беременности, даже если целевая ткань не находится в репродуктивной области.

– Лазерную терапию не следует использовать в случаях подозрения или подтверждения рака, поскольку теоретически она может стимулировать активность раковых клеток и рост этого рака. В терминальной стадии он использовался в качестве паллиативной помощи.

– Лазерную терапию не следует использовать на зонах роста, поскольку в настоящее время ее эффект не задокументирован.

– Лазерная терапия небезопасна для пациентов с геморрагическими нарушениями или с активно кровоточащими тканями, поскольку лазеры могут вызывать вазодилатацию, и неизвестно, оказывают ли они неблагоприятное влияние на коагуляцию. Однако лазеры можно использовать для рассасывания гематом после прекращения кровотечения.

– Следует соблюдать осторожность в случаях невыявленной боли в сочетании с раком в анамнезе в течение последних пяти лет.

– Следует соблюдать осторожность у пациентов с нарушениями фоточувствительности.

– Следует соблюдать осторожность при использовании лазеров класса 4 у животных с темным мехом и кожей из-за возможности термической реакции из-за большего поглощения света.

– Если длина волны света недостаточна или время облучения слишком короткое, существует вероятность отсутствия реакции.

- Подождите не менее семи дней после инъекции кортизона, прежде чем проводить лазерную терапию. Исследования показали, что, поскольку и лазер, и стероид подавляют простагландин E-2, это приводит к нулевому чистому приросту.

– Во время введения следует носить защитные очки, соответствующие используемой длине волны света.

– Лазерное устройство следует активировать только тогда, когда наконечник зонда или поверхность массива прилегают к поверхности ткани.