<сильный>1. Не считайте изменения в вашей собаке нормальным старением. Ваш ветеринар может найти скрытую, излечимую причину.
<сильный>2. Лечение болезни Кушинга может улучшить качество жизни вашей собаки. Не бойтесь пробовать наркотики, когда это необходимо.
<сильный>3. Внимательно следите за такими признаками, как отсутствие аппетита, которые могут указывать на необходимость прекращения приема препаратов или корректировки дозировки.
<сильный>4. Если у вашей собаки есть все признаки синдрома Иценко-Кушинга, но тесты отрицательные, рассмотрите в качестве возможной причины атипичный синдром Иценко-Кушинга или истощение надпочечников.
Иногда опасные для жизни болезни развиваются так медленно, что никто не обращает на них особого внимания. Пожилая собака, которая постоянно испытывает жажду, выпивает огромное количество воды. Он более голоден, чем обычно, у него тонкая шерсть и большой живот. Он все время задыхается, и теперь его задние лапы теряют мышечный тонус и становятся слабыми. Многие владельцы считают это нормальными признаками старения, но это классические симптомы болезни Кушинга, которой ежегодно в США страдают около 100 000 собак.
Болезнь Кушинга, также известная как гиперадренокортицизм, является противоположностью болезни Аддисона. Обе болезни связаны с надпочечниками, которые вырабатывают кортизол — гормон стресса, который помогает подготовить собаку к бою или бегству, расщепляя мышцы и жир для преобразования в глюкозу. В то время как болезнь Аддисона возникает из-за недостатка кортизола, болезнь Кушинга возникает из-за его избытка, а длительное воздействие кортизола может иметь негативные последствия для всего организма. Болезнь Кушинга подвергает собак повышенному риску диабета, панкреатита, камней мочевого пузыря из оксалата кальция, легочной тромбоэмболии, гипертонии (высокого кровяного давления), инфекций мочевыводящих путей, болезни почек с потерей белка, выпадения шерсти, проблем с кожей и застойной сердечной недостаточности.
Болезнь Кушинга поражает в основном собак среднего и старшего возраста. Большинство (около 85%) случаев болезни Кушинга обусловлено опухолями гипофиза; обычно они доброкачественные (аденомы). Около 15% случаев болезни Кушинга вызваны опухолями надпочечников; около половины этих опухолей надпочечников являются доброкачественными, а около половины - злокачественными (карциномы).
При гипофизарно-зависимом гиперадренокортицизме (ГДГ) опухоли вызывают чрезмерную выработку гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ), который сигнализирует надпочечникам о высвобождении кортизола. Средний возраст на момент постановки диагноза PDH составляет 10 лет, и наиболее часто поражаются породы пуделей, такс, биглей, немецких овчарок, боксеров, бостон-терьеров, лабрадоров-ретриверов и терьеров, при этом 75 процентов пациентов весят менее 44 фунтов. /Р>
При надпочечниковой болезни Кушинга опухоль надпочечников сама выделяет избыточный кортизол. Средний возраст диагностики опухолей надпочечников составляет 11 лет, при этом преобладают пудели, немецкие овчарки, таксы, лабрадоры-ретриверы и терьеры. Около половины всех случаев приходится на собак весом более 14 кг, чаще страдают суки.
Крис Хэклман
Девочка, цвергшнауцер, жила с Синди Брайт из Индианы, штат Пенсильвания, с тех пор, как ее первая хозяйка скончалась в 2006 году. Девочка известна тем, что ест все подряд (в том числе обезвоженных или живых жаб); при весе 27 фунтов у нее был серьезный лишний вес.
К февралю 2008 года симптомы девочки включали чрезмерную жажду и мочеиспускание, переедание, недержание мочи, а также периодическое гипервозбуждение или агрессию. У нее был диагностирован ПДГ, и ей был назначен веторил (трилостан), препарат, который не был одобрен в США до 2009 года для лечения гипофизарно- и надпочечникозависимой болезни Кушинга, но который использовался в Великобритании с 2001 года. препарат из Великобритании (это можно сделать по рецепту и заполнив форму для получения разрешения от FDA).
Сегодня девочка чувствует себя хорошо, и ее вес составляет нормальные 19 фунтов. Ее случайные неудачи со здоровьем, как правило, следуют за неосмотрительными диетами, такими как ее употребление в пищу 6 упаковок английских кексов, которые кто-то поставил за пределами морозильной камеры в подвале, и ее снисходительность к помету диких кроликов, которые Брайт описывает как «икру Девочки». В 2010 году девочка перенесла серьезный приступ панкреатита. «Жизнь похожа на ходьбу по канату, — говорит Брайт. "Один промах, и уже сложно все вернуть на круги своя".
Как и Герл, все собаки с болезнью Кушинга требуют тщательного наблюдения. В зависимости от препарата, используемого для контроля симптомов, даже незначительные изменения в состоянии или поведении могут сигнализировать о серьезных проблемах, и добросовестные лица, осуществляющие уход, внимательно следят за всем, что кажется необычным или необычным.
В Спрингфилде, штат Вермонт, у бигля Кэти Мейсон, Ченса, в 8 лет был диагностирован PDH. Его лечили Аниприлом, который оказался неэффективным, а затем перевели на Лизодрен (митотан). «Примерно после двух лет хороших анализов крови, — говорит Мейсон, — у Шанса начался аддисоновский кризис. Мы думали, что потеряем его, но он выжил и оставался аддисонцем до конца своей жизни. Лечиться было намного легче. Он скончался в январе, через пять лет после постановки диагноза, в возрасте 14 лет».
Хотя большинство опухолей гипофиза являются микроскопическими, от 10 до 20 процентов имеют диаметр более 10 миллиметров (3/8 дюйма). Называемые макроопухолями или макроаденомами, почти все эти опухоли гипофиза являются доброкачественными, но примерно половина из них достаточно велика, чтобы сдавливать мозг и вызывать неврологические симптомы, такие как вялость, плохой аппетит, спутанность сознания, хождение кругами или судороги. Большинству собак диагностируют болезнь Кушинга по крайней мере за шесть месяцев до появления неврологических симптомов. Породы с короткими носами, такие как боксеры и мопсы, как правило, имеют самые большие опухоли гипофиза.
Большинству собак с опухолями гипофиза назначают медикаментозное лечение, поскольку их опухоли считаются неоперабельными. Однако относительно новая хирургическая техника позволяет удалять некоторые опухоли.
Другим вариантом лечения больших опухолей гипофиза является лучевая терапия, которая является дорогостоящей (от 3000 до 5000 долларов США в районе Лос-Анджелеса) и может иметь неблагоприятные побочные эффекты, такие как выпадение кожи и волос, потеря слуха или проблемы со слезотечением в глазах. Несмотря на успех в 70 процентах случаев, обычно требуется дальнейшее лечение болезни Кушинга, а опухоли, пролеченные лучевой терапией, могут рецидивировать. Время выживания не увеличивается при серьезных неврологических проблемах.
Три года назад у Мэгги, 12-летней черной помеси лабрадора-ретривера и гончей из Атланты, штат Джорджия, развился ненасытный аппетит, она пила невероятно много воды и начала рыться в мусоре. Ее владелица, Кристин Боггс, отвела Мэгги к ветеринару, который заподозрил болезнь Кушинга. «Обычно болезнь Кушинга связана с гипофизом, — говорит она, — но вместо того, чтобы предположить это, мой ветеринар назначил ультразвуковое исследование. Однажды он уже видел случай болезни Кушинга, вызванной опухолью надпочечников. И действительно, у Мэгги была большая опухоль надпочечников».
Решением было удалить всю железу. Операция Мэгги была проведена в специальной ветеринарной клинике внутренних болезней, где ее всю ночь сопровождала послеоперационная медсестра.
«Мэгги блестяще справилась, несмотря на разрез почти по всей длине живота», — говорит Боггс. «Она крепкая старая девочка. К счастью, опухоль была доброкачественной. После нескольких недель лечения, чтобы сбалансировать уровень кортизола, она вернулась к норме».
В Толедо, штат Огайо, спрингер-спаниелю Линды Бойл, Коди, был поставлен диагноз болезни Кушинга в возрасте 11 лет после того, как у него развился ненасытный аппетит и он набрал вес. Ультразвуковое исследование Коди выявило опухоли обоих надпочечников.
«Двусторонняя адреналэктомия очень рискованна, — говорит Бойл, — но для Коди она сработала хорошо. Он стал собакой Аддисона, потому что его тело больше не производило кортизол, но он прожил еще два года с хорошим качеством жизни, прежде чем скончался от того, что мы считаем пневмонией».
Поскольку пациенты с болезнью Кушинга, как правило, имеют высокое кровяное давление и плохую способность к заживлению, может потребоваться несколько месяцев медикаментозной терапии, чтобы укрепить пациента перед операцией. После операции может потребоваться прием преднизолона или других кортикостероидов в течение нескольких месяцев, пока способность собаки вырабатывать кортизол не восстановится, а некоторым собакам также может потребоваться заместительная терапия минералокортикоидами.
При обследовании 63 собак, перенесших операцию, 4 (6%) имели неоперабельные опухоли и были подвергнуты эвтаназии; 18 (29%) умерли во время операции или вскоре после нее из-за осложнений; а средняя продолжительность жизни после операции для оставшейся 41 собаки составила 46 месяцев.
На момент подготовки этой статьи к печати симптомы болезни Кушинга у Мэгги вернулись, вызванные новой опухолью на ее оставшемся надпочечнике. «Не могу поверить, что это снова случилось с нами», — говорит Боггс. «Это точное повторение того, через что мы прошли три года назад. Мы не знаем, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной, так как считаем, что обширная операция в ее возрасте (15 ½) нецелесообразна. Мы с ветеринаром решили лечить ее трилостаном и посмотреть, как она себя поведет. Мой приоритет сейчас в том, чтобы она была счастлива и чувствовала себя комфортно».
Болезнь Кушинга не всегда легко диагностировать. Обычные результаты тестов, которые могут указывать на болезнь Кушинга, включают:
Собаки с синдромом Кушинга склонны к инфекциям мочевого пузыря, кожи и другим инфекциям из-за иммунодепрессивного действия кортизола. Около 20% собак с болезнью Кушинга имеют скрытую инфекцию мочевого пузыря, для обнаружения которой требуется посев (не только анализ мочи).
Подтверждение диагноза синдрома Кушинга может быть сложной задачей, особенно потому, что ложноположительные результаты распространены у собак с заболеваниями, не связанными с надпочечниками. Обычно используются следующие тесты:
Этот тест полезен для мониторинга лечения, и это единственный тест, который можно использовать для собак, которые в настоящее время лечатся кортикостероидами. Низконормальный или притупленный ответ указывает на ятрогенный синдром Иценко-Кушинга (см. врезку на следующей странице). Это может быть предпочтительным тестом, если симптомы легкие, поскольку лучше пропустить диагноз, чем получить ложноположительный результат.
Результаты теста следует рассматривать в сочетании с симптомами. Собака с не менее чем тремя типичными признаками плюс положительный тест считается больной болезнью Иценко-Кушинга, но собака без признаков, но с высоким уровнем ЩФ и положительным тестом может не иметь, и в этом случае лучше подождать и посмотреть. подход. Если признаки присутствуют, но результаты теста отрицательные, рассмотрите возможность повторного тестирования через три-шесть месяцев или сделайте тест на атипичную болезнь Кушинга.
Классификация типа болезни Кушинга на гипофиз или надпочечники помогает определить, какое лечение лучше. Многие считают, что уровень эндогенного АКТГ является наиболее точным методом определения типа болезни Кушинга, но этот тест сложно провести, так как сыворотка должна оставаться замороженной во время транспортировки в лабораторию. У собак с опухолями гипофиза уровень АКТГ высокий, а у собак с опухолями надпочечников АКТГ низкий или вообще не поддается измерению.
LDDS можно использовать для классификации, когда берется 4-часовая выборка. Если 8-часовая проба> 30 нмоль/л, а 4-часовая проба <30, или оба образца меньше половины исходного уровня, вероятна гипофизарная форма.
Тест подавления высокой дозы дексаметазона (HDDS) аналогичен LDDS, но используется высокая доза дексаметазона. Этот тест проводится только на собаках, у которых уже известно, что у них болезнь Кушинга. У собак с опухолью гипофиза подавление уровня циркулирующего кортизола наблюдается в 75% случаев, но у собак с опухолями надпочечников подавление никогда не наблюдается.
Опухоли надпочечников можно увидеть на УЗИ в 30-50% случаев. Опухоль надпочечника подозревают, когда один надпочечник увеличен, а другой не виден. Если они не распространились, опухоль надпочечников следует удалить, если это возможно, но операция сложна и обычно требует вмешательства специалиста.
Два нормальных или больших надпочечника указывают на гипофизарную форму болезни Кушинга, хотя увеличение надпочечников также часто наблюдается в случаях ненадпочечникового заболевания из-за хронического стресса болезни. МРТ или КТ могут обнаружить опухоли гипофиза и определить их размер. У двух третей собак с опухолями более 10 миллиметров изначально развиваются неврологические симптомы, и им может помочь немедленная лучевая терапия, даже до того, как признаки будут видны.
Наилучшее лечение болезни Кушинга зависит от тяжести симптомов, типа болезни Кушинга, риска побочных эффектов и факторов стоимости. Медикаментозная терапия используется для контроля клинических признаков, но не излечивает болезнь. Это вряд ли продлит жизнь, но улучшит качество жизни собаки. Отказ от лечения также является жизнеспособным вариантом, особенно если симптомы минимальны. В этом случае дополнительный уход может быть особенно полезен.
Если собака страдает сопутствующим заболеванием, важно вылечить и стабилизировать это заболевание, если это возможно, прежде чем лечить болезнь Кушинга. Лечение собак с сопутствующими заболеваниями, не связанными с надпочечниками, такими как диабет, является сложным и выходит за рамки этой статьи.
Митотан (Lysodren®), который используется как для гипофиза, так и для надпочечников, был единственным доступным лечением до последних лет. Митотан удобен и относительно недорог, но имеет потенциально серьезные побочные эффекты. Химиотерапевтический препарат, он избирательно разрушает два внутренних слоя коры надпочечников, которые вырабатывают кортизол, сохраняя при этом внешний слой, который вырабатывает альдостерон. Если слишком много разрушается, результатом является дефицит кортизола.
Примерно у 30 процентов собак, получавших митотан, развиваются кратковременные реакции. В этом случае прием митотана прекращают и собаку лечат преднизоном до восстановления надпочечников. Разрушение может быть необратимым, требующим лечения атипичной (или иногда типичной) болезни Аддисона. Риск постоянной или опасной для жизни аддисоновой реакции при приеме митотана составляет от 2 до 5 процентов.
Митотан вводят один или два раза в день во время «индукционной» фазы, во время которой индуцируется эрозия надпочечников. Препарат следует давать с пищей, иначе он не всасывается. Митотан не следует применять собакам с плохим аппетитом; отсутствие аппетита указывает на то, что происходит что-то еще, что необходимо диагностировать и устранить до начала терапии Кушинга.
Во время фазы индукции лица, осуществляющие уход, должны уведомлять своих ветеринаров, как только у их собаки наблюдается снижение аппетита, уменьшение потребления воды, диарея, рвота, вялость или вялость. Важно следить за этими признаками, начиная примерно с третьего дня лечения. Эти симптомы указывают на то, что индукция подошла к концу и пришло время провести тест стимуляции АКТГ.
Время индукции варьируется, обычно от 7 до 14 дней, но некоторым пациентам требуется всего два-три дня, а другим может потребоваться до шести недель, особенно если они получают другие препараты, взаимодействующие с лидсодреном, такие как фенобарбитал или инсулин. . Если ответа нет, можно увеличить дозу или изменить состав митотана на масляной основе для увеличения абсорбции, или вместо него можно использовать лекарство трилостан.
Когда тест АКТГ и клинические признаки указывают на наличие достаточной эрозии надпочечников, ежедневное применение (индукционная фаза) прекращают и начинают пожизненное «поддерживающее» лечение один или два раза в неделю. Тест АКТГ можно повторить примерно через месяц, а затем от одного до четырех раз в год.
Если рвота, диарея, потеря аппетита или вялость возникают в любое время во время лечения, собаке может потребоваться таблетка «противоядия» преднизолона, которая должна вызвать улучшение в течение от 30 минут до двух часов. Ваш ветеринар, вероятно, назначит преднизолон и прекратит прием митотана на пару недель после этого, прежде чем возобновить прием в более низкой дозе. Если улучшения нет, значит, симптомы вызваны чем-то другим.
Примерно у половины собак, получавших митотан, в какой-то момент возникает рецидив, и им требуется второй раунд индукции, и их поддерживающая доза может быть увеличена.
Заметное улучшение должно наблюдаться в течение шести-восьми недель после начала поддерживающей дозы с полным исчезновением клинических признаков через четыре-шесть месяцев лечения. Обычно первыми улучшениями являются более нормальное потребление воды, мочеиспускание и аппетит, а последними являются отрастание волос. Мышечная сила и толерантность к физическим нагрузкам улучшаются в течение первых трех-четырех недель.
Митотан можно использовать для лечения синдрома Иценко-Кушинга надпочечников, но требуется более высокая доза, что приводит к большему количеству побочных реакций. Среднее время выживания в этом случае составляет 16 месяцев.
Трилостан (Веторил®), используемый для лечения гипофизарной и надпочечниковой болезни Кушинга, ингибирует фермент 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназу, который участвует в производстве нескольких стероидов, включая кортизол.
Поскольку трилостан может блокировать как альдостерон, так и кортизол, он может вызывать побочные эффекты, такие как обезвоживание, слабость и электролитные изменения (низкий уровень натрия и высокий уровень калия). В этом случае прием лекарства необходимо временно прекратить; некоторым собакам также может потребоваться жидкая поддержка.
По непонятным причинам трилостан иногда вызывает острый некроз надпочечников, который может развиться в течение нескольких дней после начала приема препарата или через несколько месяцев. Состояние непредсказуемо и не зависит от дозы. Он требует немедленного лечения инфузионной терапией, глюкокортикоидами и минералокортикоидами, иначе он может привести к летальному исходу (аддисоновский криз). Это осложнение является постоянным и необратимым, и потребуется пожизненный прием как минералокортикоидов, так и глюкокортикоидов (т. е. лечение типичного синдрома Аддисона).
Трилостан дают один или два раза в день во время еды. Побочные эффекты могут быть менее распространены при приеме два раза в день. Начальная доза составляет от 1 до 3 мг на фунт массы тела в день. Безопаснее всего начинать с нижней части этого диапазона, даже несмотря на то, что рекомендуемая начальная дозировка в брошюре о продукте выше.
Необходим тщательный мониторинг в начале и после любой корректировки дозы. Прекратите прием трилостана и немедленно обратитесь к ветеринару при появлении признаков непереносимости. Общие побочные эффекты включают легкую вялость, рвоту, диарею и снижение аппетита, особенно в начале. Большинство реакций являются незначительными и исчезают при снижении дозы или прекращении терапии, но также возможны серьезные или фатальные реакции Аддисона. Побочные эффекты должны сопровождаться тестированием электролитов и АКТГ. После исчезновения симптомов можно возобновить прием препарата, снизив дозу на 50 %.
У большинства собак наблюдается снижение питья, мочеиспускания и аппетита в течение одной недели, но у некоторых может пройти два месяца или дольше. Трилостан контролирует клинические признаки у собак с опухолями надпочечников, но не замедляет рост опухоли.
Трилостан может быть безопаснее митотана, поскольку побочные эффекты, как правило, менее выражены и большинство из них обратимы. Считается, что риск постоянной или опасной для жизни аддисоновой реакции на трилостан составляет от 2 до 3 процентов.
Стоимость является основным недостатком трилостана, хотя затраты на мониторинг могут быть меньше, чем при использовании митотана. Исходные уровни кортизола, измеренные через 4-6 часов после введения трилостана, могут обеспечить адекватный мониторинг без необходимости тестов стимуляции АКТГ.
Трилостан, по-видимому, предрасполагает собак к повышенной токсичности надпочечников из-за митотана, поэтому лучше подождать не менее месяца, прежде чем переходить на митотан. При переходе с другого препарата на трилостан подождите пару недель или до повторения клинических признаков. Этот препарат не рекомендуется для собак с заболеваниями печени или почек.
Кетоконазол (Низорал®) используется для лечения надпочечниковой и гипофизарной болезни Кушинга. Это противогрибковое лекарство подавляет гормоны надпочечников примерно у 80 процентов собак в качестве побочного эффекта.
Низкая доза используется в течение недели; затем, если побочные эффекты не наблюдаются, используется более высокая поддерживающая доза. Невозможно вызвать болезнь Аддисона с помощью кетоконазола, поэтому контрольные тесты не нужны, кроме как через месяц или около того, чтобы определить, работает ли лекарство.
Побочные эффекты могут включать рвоту и диарею, но «противоядие» не требуется. Просто прекратите прием, пока побочные эффекты не исчезнут, а затем снова начните с более низкой дозы.
Недостатки кетоконазола заключаются в том, что его необходимо принимать два раза в день в течение неопределенного времени, а его эффект может быть слабым или временным. Этот препарат может уменьшать клинические признаки у 30% собак с опухолями надпочечников, но часто возникают побочные эффекты.
L-Депренил (Аниприл® или селегилин) используется только для лечения гипофизарной болезни Кушинга. Он также используется для лечения когнитивной дисфункции у собак.
L-депренил действует путем ингибирования секреции АКТГ за счет высокого уровня дофамина в области промежуточного гипофиза, где находится 30 процентов опухолей гипофиза, и может работать только у собак с такими опухолями. Этот препарат не имеет серьезных побочных эффектов, но примерно 5 процентов пациентов испытывают легкую тошноту, беспокойство или снижение слуха. Он не может вызвать болезнь Аддисона, и мониторинг не требуется.
Поскольку трудно определить, работает ли препарат, и может потребоваться значительное время, чтобы подействовать, немногие ветеринары сообщают о хороших результатах. Однако, поскольку состояние некоторых собак улучшается, а запас прочности высок, возможно, стоит попробовать его у собак с легкими симптомами, которые прогрессируют медленно. L-депренил можно комбинировать с митотаном или трилостаном для собак с когнитивной дисфункцией, и это может повысить уровень активности собаки и качество жизни.
Аниприл не рекомендуется для собак, у которых также есть диабет, панкреатит, сердечная недостаточность, почечная недостаточность или любое другое серьезное заболевание.
Писатель-фрилансер Си Джей Пуотинен живет в Монтане. Она является автором The Encyclopedia of Natural Pet Care и часто публикуется в WDJ.
Мэри Штраус является владельцем DogAware.com. Она и ее норвич-терьер Элла живут в районе залива Сан-Франциско.
Большинство людей думают, что болезнь Лайма вызывается клещами, и это отчасти правда. Болезнь Лайма на самом деле вызывает бактерия спирохета, называемая Borrelia burgdorferi.; клещи просто подбирают, переносят и передают бактерии существам, которыми они питаются. Таким образом, лучший способ предот
Болезнь Аддисона часто называют «великим притворщиком». Симптомы могут быть хроническими, расплывчатыми и маскироваться под другие заболевания. Первоначальный диагноз часто упускают и обнаруживают только после того, как другие диагностические возможности были исчерпаны. У любой собаки, у которой ест
