Старое инфекционное заболевание снова стало новым

Это баааак. Новости о том, что этим летом в Новой Англии появился инфекционный собачий гепатит, не совсем соответствуют одержимым телевизорам и потусторонним порталам в спальнях и шкафах из фильма ужасов 1980-х годов «Полтергейст». Но тот факт, что болезнь, официально известная как собачий аденовирус-1, или CAV-1, материализовалась в Соединенных Штатах, вероятно, вызовет мурашки по коже у тех, кто решил не вакцинироваться против нее, думая, что она была практически уничтожена в Америке. популяция собак.

И долгое время, наверное, так и было. Хотя этот вирус, поражающий печень и почки, был обычным явлением в начале и середине 20-го века, он десятилетиями был редкостью в Соединенных Штатах. Действительно, очень маловероятно, что большинство ветеринаров среднего возраста когда-либо сталкивались с этим заболеванием, что делает его повторное появление еще более проблематичным с точки зрения постановки правильного диагноза.

Эпидемиологам давно известно, что инфекционный гепатит собак сохраняется в мексиканской популяции собак, и около десяти лет назад в Сан-Диего, штат Калифорния, было зарегистрировано несколько подтвержденных случаев заболевания, которые, как полагают, произошли от собак, привезенных через границу. Известно также, что это заболевание существует среди диких псовых в Канаде, и в выпуске Canadian Veterinary Journal за ноябрь 2012 г. упоминается случай 11-недельного аляскинского хаски, которого держали на открытом воздухе в Юконе, где инфекционный собачий гепатит считается эндемичен в дикой природе; на вскрытии щенок дал положительный результат на CAV-1. Что касается вспышки в Новой Англии этим летом, то главным подозреваемым была рыжая лисица, которая, предположительно, принесла болезнь с севера.

Кэтрин Форд из Omega Rhodesian Ridgebacks в Бруклине, Нью-Гемпшир, считает, что два ее 3,5-месячных щенка заразились инфекционным собачьим гепатитом во время посещения щенячьей вечеринки на ферме в Массачусетсе в августе этого года. На вечеринке присутствовали восемь щенков Форда из этого помета; четверо были привиты от собачьего гепатита, а четверо – нет. У двух невакцинированных щенков — любимца Форда из помета, Зимы и ее брата Дахабу, который вскоре переехал в свой новый дом, — через три недели после возни на ферме появились симптомы.

Симптомы инфекционного гепатита собак включают лихорадку, вялость и потерю аппетита. Когда Зима начала отказываться от еды, ветеринар Форда подумал, что это реакция на антибиотики, которые ей дали при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей. Когда Зиме стало хуже, ветеринар забеспокоился, что у нее может быть лептоспироз, и даже предположил, что ее болезнь может быть результатом сыроедения. К тому времени, когда Форд отвез ее в клинику неотложной помощи в час ночи, у Зимы уже не было никакой надежды.

«Это было очень быстро — 24 часа от «Я не хочу есть свой завтрак» до смерти», — говорит Форд. «До этого щенки играли, ели, вели себя нормально. Вот что было невероятно трудно принять».

Титры показали антитела к CAV-1, и вскрытие подтвердило диагноз. Это заставило Форда, чей протокол вакцинации щенков не включал собачий аденовирус, бороться.

«У меня шаткое положение со всеми моими собаками, — говорит она. «Когда нам поставили диагноз, мы привезли всех наших собак для вакцинации». Полуторагодовалая собака, которая живет поблизости и провела некоторое время с Зимой, когда у нее была инкубация вируса, не имеет симптомов, но анализ мочи показал, что он выделяет вирус. Это означает, что он был заражен собачьим гепатитом, но выжил, и его почки могли продолжать выделять вирус до шести месяцев.

Болезнь
Рональд Шульц, доктор философии, дипломант ACVIM (Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов), профессор и заведующий кафедрой патобиологических наук Школы ветеринарной медицины Университета Висконсин-Мэдисон. Он также является человеком, который подтвердил причину смерти Зимы. Доктор Шульц считает, что вспышка собачьего гепатита вызывает серьезные опасения.

«Вот почему я пытался действительно подчеркнуть важность собачьего аденовируса в качестве основной вакцины, потому что у нас есть болезнь в Мексике, и мы знаем, что у нас есть болезнь у диких животных в Канаде», — говорит он. «Если это в дикой природе в Массачусетсе, то, к сожалению, это, вероятно, где-то еще». Болезнь может передать любой дикий псовый (например, койот), норка, скунс, енот, лиса или медведь. «У нас действительно есть много потенциальных резервуаров для диких животных, о чем мы должны беспокоиться».

Доктор Шульц говорит, что трудно определить, сколько случаев осталось нераспознанными.

«Есть много ветеринаров, которые не распознают случай», — говорит он, добавляя, что, когда он читает лекции ветеринарам, он спрашивает, сколько из них видели пациента с инфекционным собачьим гепатитом или думают, что могут распознать его. «Руки поднимут седовласые, как я, или вообще без волос».

Поскольку это заболевание настолько редко встречается среди американской популяции домашних собак, многие ветеринары просто не видят его в своих радарах. «Когда вы что-то ищете и знаете, что это такое, вы это находите», — говорит доктор Шульц. Но с собачьим гепатитом «мы в значительной степени пришли к выводу, что это не может быть так. Это просто человеческая природа. Я думаю, что некоторые дела могли быть упущены, без вопросов».

Доктор Шульц описывает инфекционный гепатит собак как «столь же вирулентный, как парвовирус или собачья чумка», и отмечает, что он вызывает некоторые сходные клинические признаки. До 50 процентов смертельных исходов у щенков в возрасте до пяти месяцев, а также заражение и заболевание у восприимчивых собак старшего возраста. «Этот вирус очень стабилен в окружающей среде, но не так стабилен, как паровирус», — говорит он. «При заражении он может оставаться стойким и выделяться с мочой в течение нескольких месяцев».

Подобно парвовирусу и чумке, собачий гепатит можно лечить с помощью вмешательства и паллиативной помощи, такой как внутривенное введение жидкости для гидратации. Но в отличие от парвовируса, поражающего желудочно-кишечный тракт, собачий гепатит поражает почки и печень, которые после повреждения сильно снижают выживаемость.

Фото прививки
Есть два штамма аденовируса, которые вызывают беспокойство у собак. Аденовирус собак типа 1, или CAV-1, вызывает инфекционный гепатит собак, описанный в этой статье. Другой, CAV-2, поражает дыхательную систему и является частой причиной собачьего кашля. Вакцина против CAV-1 вышла из употребления в 1970-х годах, потому что у одной из 500 вакцинированных собак развился «синий глаз» — изменение цвета глаз в результате повышенной чувствительности к вакцине. Сегодня вакцина CAV-2 используется вместо CAV-1, потому что она достаточно близка к CAV-1, чтобы обеспечить перекрестную защиту от него, и не вызывает этого побочного эффекта.

В своем пересмотренном руководстве по вакцинам для собак от 2011 года Американская ассоциация ветеринарных клиник (AAHA) классифицирует CAV-2 как «основную» вакцину, от которой следует вакцинировать каждую собаку.

«Щенков следует вакцинировать каждые 3–4 недели в возрасте от 6 до 16 недель (например, в 6, 10 и 14 недель или в 8, 12 и 16 недель)», — говорится в руководстве, хотя они и продолжаются. обратите внимание, что «одна доза считается защитной и приемлемой» при условии, что материнский иммунитет не нарушается.

Чтобы свести к минимуму этот риск влияния материнских антител на вакцинацию, в рекомендациях AAHA говорится, что окончательная доза начальной серии должна вводиться в возрасте от 14 до 16 недель.

AAHA рекомендует делать ревакцинацию не позднее, чем через год после завершения первой серии щенков.

Кроме того, AAHA рекомендует ревакцинировать собак каждые три года, хотя и отмечает, что «среди здоровых собак все имеющиеся в продаже вакцины MLV CAV-2 должны вызывать устойчивый защитный иммунный ответ, продолжающийся не менее семи лет».

Доктор Шульц считает, что собак следует вакцинировать в соответствии с рекомендациями AAHA, которые он помог разработать. Но у других экспертов есть оговорки относительно трехкомпонентной вакцины против парвовируса, чумы и аденовируса у молодых щенков.

Многие целостно мыслящие владельцы собак следуют минимальному протоколу вакцинации, рекомендованному известным ветеринарным гематологом и экспертом по вакцинам У. Джин Доддс, DVM, который исключает вакцину CAV-2. Доктор Доддс говорит, что в свете повторного появления болезни она размышляла над тем, какой должна быть соответствующая реакция. На данный момент она не изменила свой протокол, за исключением того, что отметила клиническую вспышку болезни на северо-востоке и что владельцы в этой части страны могут учитывать вспышку при принятии решений.

Доктор Доддс неохотно начинает рефлекторно рекомендовать трехкомпонентную вакцину, потому что, когда вакцина CAV-2 вводится щенкам одновременно с вакциной против чумы, и оба вакцинных вируса реплицируются в организме одновременно, может возникнуть иммуносупрессия. Этот сбой иммунной системы начинается примерно через три дня после вакцинации и может продолжаться до 10 дней после нее. В течение этой недели щенок иммунологически уязвим с ослабленной иммунной системой.

«Этот иммуносупрессивный эффект не возникает, когда взрослых собак вакцинируют CAV-2», — говорит доктор Доддс, потому что к тому времени у собаки, вероятно, появится иммунитет к чуме, а оба вакцинных вируса должны реплицироваться одновременно, чтобы произошла иммуносупрессия. . Один из вариантов, который она рассматривает, — введение CAV-2 в возрасте одного года двумя дозами с интервалом в три недели.

Это, однако, не защищает щенков от собачьего гепатита. Со своей стороны, доктор Шульц считает, что риск иммуносупрессии минимален. «Если эти щенки не находятся в [опасной] среде, такой как приют», — или у них еще нет таких заболеваний, как пиодермия или демодекоз, — подавление иммунитета остается незамеченным, — говорит он. «Это носит временный характер и возникает только тогда, когда у животного нет мешающих антител ни к тому, ни к другому, поэтому оба вируса реплицируются вместе. У большинства собак это не приводит к клинически значимым явлениям».

Доктор Доддс возражает, что случаи иммуносупрессии в результате вакцинации могут оставаться незарегистрированными и недиагностированными, как и многие другие реакции на прививки. «Если вы спросите 100 ветеринаров, видели ли они реакцию на вакцину, может быть, один из них ответит «да», хотя мы знаем, что это гораздо больше», — говорит она, подчеркивая, что то же самое может быть верно и в отношении осведомленности о вызванной вакциной иммуносупрессии. Она добавляет, что риск иммуносупрессии возникает в то время, когда щенки особенно уязвимы. «Если взять тканевый иммунитет и подавить его на 10 дней в то время, когда животное испытывает новые стрессы — новый дом, новая еда, все новое — это делает животное восприимчивым к другим стрессорам», — говорит она. «На мой взгляд, это критический период».

Другие параметры
Для щенков лучшим вариантом, конечно, будет просто вакцинация CAV-2 через некоторое время после вакцинации против парвовирусной чумы. Проблема? Единой вакцины против CAV-2 нет в продаже и, скорее всего, не будет.

Доктор Шульц отмечает, что существует несколько способов обойти проблему иммуносупрессии, возникающую при одновременном размножении аденовируса и вакцинных вирусов чумы чумы. Ни один из них не идеален, и владельцам придется учитывать своих животных и их факторы риска, прежде чем принять решение, которое лучше для них.

Варианты включают:

– Введите двухвалентную (двустороннюю) вакцину, содержащую парвовирус и чуму, а затем интраназально введите вакцину CAV-2.

Поскольку CAV-2 является частью комплекса собачьего кашля, он доступен в виде интраназальной вакцины вместе с B bronchiseptica (Bb) и собачьим парагриппом (CPI). По словам доктора Шульца, поскольку она вызывает другой иммунный ответ, интраназальная вакцина не вызывает иммуносупрессию, даже если одновременно вводят вакцину против чумы/парвовируса.

Доктор Шульц говорит, что он рекомендовал этот подход тем, кто вводил вакцину против чумы/парвовируса, потому что его всегда беспокоила восприимчивость к аденовирусу. «Обычно я предпочитаю ждать приема последней дозы парвовирусной чумы, что составляет от 14 до 16 недель». Он добавляет, что CAV-2 может вызывать тяжелые респираторные заболевания, и вакцинация против него стоит сама по себе.

Недостаток: Многим ветеринарам не нравится вводить интраназальную вакцину, так как многие собаки не считают, что жидкость, заливающая нос, доставляет особое удовольствие. Кроме того, поскольку многие ветеринары обычно вводят трехкомпонентные вакцины, содержащие CAV-2, интраназальная вакцина, которую они хранят, скорее всего, не содержит его.

– Сделайте начальную вакцину против парвовирусной чумы, затем введите трехкомпонентную вакцину, содержащую CAV-2, как только у собаки разовьется иммунитет к чуме.

Хитрость при таком подходе заключается в том, чтобы определить, когда у собаки появился иммунитет к чумке. Оба доктора. Доддс и Шульц рекомендуют подождать до 12–16 недель, когда у большинства щенков появляется иммунитет к чумке.

Доктор Шульц говорит, что как только иммунитет к чумке будет продемонстрирован после вакцинации с помощью простого титра или анализа крови, собака может получить тройную вакцину. «Собаке не будет проводиться иммуносупрессия, потому что у нее уже выработался иммунитет к чумке», — объясняет он.

Доктор Доддс видит две возможности для адаптации своего протокола вакцинации к инфекционному собачьему гепатиту без риска иммуносупрессии:ввести двустороннюю вакцину (парвовирус-чумка) в возрасте 9 и 14 недель, а затем ввести первую трехкомпонентную вакцину, содержащую собачий гепатит, в 17 лет. недель, с последней дозой в 24 недели. Или дайте двухкомпонентную в 9 недель и 12 недель, а затем дайте трехкомпонентную в 15 и 18 недель.

В обоих сценариях не только стараются избежать иммуносупрессии, но и пытаются ввести парвовирус в возрасте 14 недель или вскоре после него, поскольку исследования показывают, что многие щенки не защищены от парвовируса до этого возраста, несмотря на то, что были привиты от него.

Недостаток: Ожидание, пока третья партия первой серии вакцин не оставит щенка восприимчивым к инфекционному собачьему гепатиту.

– Введение рекомбинантной трехкомпонентной вакцины в отличие от вакцины с модифицированным живым вирусом или МЖВ.

Рекомбинантная вакцина представляет собой своего рода золотую середину между вакциной МЖВ, которая воспроизводит более легкую форму заболевания у собак, и убитой вакциной, которая не вызывает никаких заболеваний у собак, но содержит консерванты, называемые адъювантами, которые, как считается, вызвать побочные реакции у некоторых собак. Рекомбинантная вакцина не вызывает иммуносупрессии при одновременном введении чумы собак и собачьего гепатита.

«Рекомбинантная вакцина так же эффективна, как вакцина MLV, и так же безопасна, как убитая вакцина», — говорит доктор Шульц, отмечая, что вакцина Recombitek C3 содержит паровирус, вирус чумы и аденовирус. По словам доктора Шульца, помимо того, что он не вызывает иммуносупрессии, компонент вакцины против чумы "вызывает иммунизацию в более раннем возрасте, чем любые MLV-вакцины против чумы".

Тем не менее, д-р Шульц отмечает, что трехкомпонентная рекомбинантная вакцина не дает иммунизации против парвовируса так рано, как некоторые другие вакцины МЖВ, поэтому она не подходит для щенков с высоким риском заражения этим заболеванием. Один из вариантов, по его словам, «вводить рекомбинантную вакцину через шесть или восемь недель или всякий раз, когда вы начинаете, а затем использовать традиционную комбинацию MLV, которая содержит аденовирус, а также парвовирус». Поскольку иммунитет к чумке, скорее всего, будет достигнут, «этот аденовирус будет размножаться сам по себе, поэтому вы не получите супрессии, а этот парвовирус, скорее всего, вызовет иммунитет».

Недостаток: Менее эффективный ответ на парвовирус вызывает беспокойство у тех, у кого есть собаки из среды с высоким риском парвовируса, например, из приютов. Кроме того, многие ветеринары обычно не имеют в наличии рекомбинантную вакцину.

В конце концов, идеального решения не существует. «Людям нужно выбирать дьявола, которого они предпочитают», — говорит доктор Доддс. «Сто раз они могут быть в порядке, а один раз — нет».

Хорошие новости
Если вы никогда не вакцинировали свою взрослую собаку от собачьего гепатита, первое, что нужно сделать, это не паниковать. Хорошая новость заключается в том, что многие собаки, особенно те, которые контактировали со многими другими собаками, вероятно, уже имеют иммунитет.

«Как только собака выходит с другими собаками, CAV-2 нередко естественным образом заражает и иммунизирует, не вызывая заболевания», — объясняет доктор Шульц, имея в виду респираторную форму вируса. Поскольку иммунитет к CAV-2 также распространяется на CAV-1, эти собаки естественным образом защищены от обоих. «Существует большое количество естественной иммунизации».

Например, выставочные собаки, которые не вакцинированы против CAV-1, скорее всего, получат естественную иммунизацию против него, когда их заразит CAV-2, поскольку респираторные вирусы распространены в такой среде. (Действительно, многие считают случай питомникового кашля, заразившегося на выставке или другом собачьем мероприятии, эквивалентом старомодной «вечеринке ветряной оспы» — заразиться им намеренно и стать невосприимчивым.)

Точно так же, если бездомная собака вступает в контакт с собачьим гепатитом в приюте, «многие из них уже сталкивались с CAV-2 и уже имеют иммунитет, тогда как они могут не быть иммунными, скажем, к парвовирусу», — объясняет доктор Шульц.

Он говорит, что «лучше всего, если собакам не вводили вакцину против CAV-2, провести их титрование, чтобы увидеть, есть ли у них иммунитет к CAV-1, и вакцинировать, если нет».

Д-р Шульц отмечает, что в свете этих вспышек важно возобновить беспокойство по поводу собачьего гепатита, но другие заболевания по-прежнему представляют, возможно, большую угрозу. «Думаю, мне бы хотелось, чтобы у меня была защита от парвовируса, учитывая, насколько он стабилен и устойчив в окружающей среде», — говорит он. «Он есть в каждом штате США. В некоторых приютах по всей стране постоянно есть случаи парвовируса — и то же самое с чумой».

Короче говоря, несмотря на то, что недавние новости о собачьем гепатите должны вызывать беспокойство, причин для паники нет. Даже с задокументированной вспышкой этим летом доктор Шульц не думает, что болезнь станет широко распространенной из-за одного-двух ударов естественного и искусственного иммунитета, который уже работает в американской популяции собак - и был для многих, многих. лет.

«На нашей стороне немного природы и немного вакцины», — заключает он. И, надеюсь, это должно помешать этому фильму ужасов превратиться в многосерийный блокбастер.

Дениз Флейм из риджбеков Revodana на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк, делит свой дом с тремя риджбеками, тремя 8-летними детьми и очень терпеливым мужем.