Нехватка доксициклина заставляет людей и домашних животных искать альтернативы лечению

Препарат выбора для лечения клещевой болезни и сердечного червя недоступен (или недоступен) из-за узких мест с поставками.

Когда мой новый напарник по поисково-спасательным работам Коул развалился во время сертификационного экзамена в мае 2012 года, я накопил достаточно тяжелых уроков, чтобы понять, что делать дальше. Нам не нужно было пересматривать наш тренировочный протокол или вникать в его нос для настройки. На следующее утро мы были в ветеринарной клинике для анализа крови.

Я ушел с рецептом на доксициклин, препарат выбора для лечения болезни Лайма как у людей, так и у собак. Когда я наполнил его в аптеке Giant Eagle, мой счет составил 0 долларов благодаря программе сети бесплатных рецептов на обычные антибиотики-дженерики. Многие другие аптечные сети предлагали его по убыточным ценам от 1,99 до 10 долларов. При средних розничных ценах максимальная стоимость таблетки составила бы около 30 центов, или 16 долларов США за полный курс.

Коул был счастливчиком. Его инфекция была обнаружена очень рано, и он так хорошо ответил на лечение, что через год его титр стал отрицательным. Владельцу Коула повезло по этим причинам, а также потому, что конкретное лекарство, которое лучше всего лечит болезнь Лайма, среди других клещевых инфекций, таких как эрлихиоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор и анаплазмоз, было легко и дешево доступно.

Меньше года спустя владелице собак из Питтсбурга, штат Пенсильвания, Карен Кирк и ее помеси лабрадора и хаски Бадди повезло меньше.

Загадочные симптомы Бадди внезапно появились в конце марта 2013 г.; то, что сначала выглядело как растяжение скакательного сустава, быстро переросло в течение 24 часов в критическую ситуацию, включая полный паралич задних конечностей и летаргию. Зная, что у Бадди было несколько недавних контактов с клещами, Кирк решил провести панель титра клещевых заболеваний, прежде чем делать рентгенограммы; ее догадка также оказалась верной, так как Бадди тоже дал положительный результат на инфекцию болезни Лайма.

Ветеринар Кирка прописал очень высокую дозу доксициклина из-за тяжелых острых симптомов у Бадди и предоставил первоначальный запас лекарства, предупредив Кирка, что возникла проблема с приобретением антибиотика, и что она должна быть готова искать его в любой момент. вне аптеки, чтобы продолжить курс.

Две недели спустя, когда Кирк позвонила в местную аптеку Giant Eagle, ассистент фармацевта посмотрел стоимость прописанной Бадди дозы и сказал ей:«Этого не может быть. Там написано 1000 долларов».

После повторной проверки сотрудники аптеки подтвердили, что стоимость рецепта Бадди взлетела почти до 12 долларов за таблетку, или 72 доллара в день лечения — для основного препарата-дженерика, который 10 месяцев назад был настолько дешевым, что они раздавали его. /Р>

В других аптеках Питтсбурга новости были не лучше; большинство просто не могли поставлять доксициклин ни по какой цене. Бадди, который резко отреагировал на лечение доксициклином и начал ходить в течение 24 часов после приема первой дозы, наконец сделал перерыв. Ветеринар Кирка смог раздобыть достаточно лекарства по цене, близкой к цене до дефицита, чтобы завершить месячный курс лечения. По словам Кирка, "Теперь он ведет себя как хулиган, как всегда, и вскакивает со спинки моего дивана".

Ветеринары борются за поставку препаратов с началом весеннего сезона клещей
Согласно онлайн-индексу нехватки лекарств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), перебои с поставками доксициклина были впервые отмечены в середине января и, по прогнозам, будут исправлены к началу марта. По состоянию на середину апреля в списке было указано только четыре существующих производителя, двое из которых поставляли «ограниченные» количества и/или формы препарата, а два указывали препарат как «доступный». Причины проблем с поставками были перечислены по-разному:«задержки производства» и «повышенный спрос». По состоянию на 10 апреля персонал FDA не ответил на несколько телефонных сообщений с просьбой об интервью, и FDA не опубликовало никакой дополнительной информации о причинах и ожидаемой продолжительности нехватки.

В то время как нехватка этого распространенного антибиотика влияет на медицину человека, где доксициклин используется для лечения клещевых заболеваний, акне, некоторых инфекций, передающихся половым путем, и даже сибирской язвы, ветеринары хорошо осведомлены об этом, поскольку ветеринарные клиники служат не только аптеками, но и больницами. врачей для своих пациентов-животных.

Доктор Дэн Мюррей, практикующий в Центре ухода за животными в Грин-Вэлли, штат Аризона, еще не исчерпал запас перорального доксициклина в своей клинике и продолжает выдавать его пациентам по мере необходимости. Предвидя, что он не сможет пополнить запасы, доктор Мюррей заказал миноциклин, родственный антибиотик тетрациклинового класса, вместо доксициклина при клещевом эрлихиозе и анаплазмозе, которые он обычно наблюдает в южной Аризоне, а также для лечения питомникового кашля. .

Но ветеринар Том Беккет из клиники для животных Camino Viejo в Остине, штат Техас, предупреждает, что, хотя миноциклин относится к тому же классу, что и доксициклин, еще не было показано, что он одинаково эффективен против тех же риккетсиозов или в качестве предварительного лечения для лечения. собак, которые будут проходить лечение сердечного червя. Доктор Беккет в настоящее время также использует запасы доксициклина и беспокоится:«Я в недоумении, как и все остальные, о том, что мы собираемся делать в конечном итоге, насколько дешевым и доступным будет миноциклин. ». Доктор Беккет проявляет особый интерес к клещевым заболеваниям, которые являются энзоотическими среди бывших гончих борзых, которых он помогает реабилитировать; как эффективность, так и стоимость являются важными факторами для этой популяции собак.

Веб-поиск цен на миноциклин показал, что лучшая цена составляет 1,70 доллара США за таблетку 100 мг, что в шесть раз выше, чем обычная цена на доксициклин до нынешнего дефицита.

Одной из причин эффективности доксициклина против заведомо стойких бактериальных инфекций, таких как Borrelia burgdorferi (бактерия-спирохета, вызывающая болезнь Лайма) и риккетсиозных бактерий, вызывающих пятнистую лихорадку Скалистых гор, анаплазмоз и эрлихиоз, является его высокая растворимость в липидах, что позволяет ему атаковать патогены, обосновавшиеся в центральной нервной системе и в синовиальной жидкости суставов. Миноциклин имеет еще более высокую растворимость в липидах; клинические результаты на людях показывают, что он должен оказаться подходящей, хотя и дорогой, альтернативой доксициклину для лечения болезней, переносимых клещами.

Читателям, которые имеют дело с собаками из приюта или другими людьми, у которых обнаружен сердечный червь, также может потребоваться обратиться к миноциклину или более старому препарату тетрациклину для 30-дневного лечения антибиотиками перед введением взрослого средства для уничтожения сердечных червей. Целью этой предварительной обработки является постепенное устранение симбиотических риккетсиозных бактерий Wolbachia из кишечника червей-паразитов, предотвращая попадание токсического болюса мертвых Wolbachia в сердечно-сосудистую систему обработанной собаки.

Опасности накопительства и накопления запасов
Потребители должны проявлять осторожность при использовании запасов доксициклина или любого препарата группы тетрациклина. Все источники сходятся во мнении, что антибиотики этого семейства с давно просроченным сроком годности не только неэффективны, но и могут распадаться на токсичные вещества, вызывающие тяжелые поражения почек.

К сожалению, ни один источник не может и не будет указывать, насколько далеко за истекший срок годности производителя является причиной для беспокойства, хотя существует широкое согласие в том, что эти даты в целом, даже чрезмерно, консервативны, и что продукт с «только что истекшим сроком годности» почти наверняка безопасен и эффективен. . Доктор Беккет предупреждает, что различия в условиях хранения (антибиотики должны храниться в прохладном и сухом месте) влияют на срок годности. Убедитесь, что вы приобретаете антибиотики этого семейства только из надежных источников.

Хизер Хулахан — владелица компании First Friend Dog Training, занимающаяся разведением скота и птицы на пастбищах. В течение 22 лет она работала кинологом в поисково-спасательных службах, а также является кинологическим директором Allegheny Mountain Rescue Group. Она живет с тремя английскими овчарками, одной немецкой овчаркой, постоянно меняющимся составом приемных собак из Национальной службы спасения английских овчарок и мужем, в основном приученным к домашнему хозяйству, на ферме Брендивайн, к северу от Питтсбурга, штат Пенсильвания. У нее дважды была болезнь Лайма.

Для получения дополнительной информации:
– Индекс нехватки лекарств FDA: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/DrugShortages/ucm314739.htm

– Дефицит доксициклина и лекарство для приюта:
укрытиемедицина.com/documents/addressing-the-doxycycline-shortage-feb-2013

– Сердечный червь: critterology.com/articles/wolbachia-and-their-role-heartworm-disease-and-treatment

– Лечение миноциклином людей с неврологически вовлеченной болезнью Лайма: http://cid.oxfordjournals.org/content/30/1/237.2.full