Нехватка иммитицидов для лечения сердечного гельминта у собак

1 декабря 2009 года Merial опубликовала открытое письмо к ветеринарам, в котором объявила о нехватке иммицида (меларсомина дигидрохлорида), единственного препарата, лицензированного для лечения инвазии сердечного червя у собак. Дефицит связан с переносом производства. Компания выразила надежду, что дефицит не сохранится после первого квартала этого года.

По-видимому, не связанная с этим проблема является причиной объявленной Merial нехватки таблеток Heartgard (ивермектин), которые могут быть недоступны до 2011 года. Heartgard предотвращает сердечный гельминт у собак, устраняя «тканевую стадию» личинок сердечного гельминта в течение месяца после заражения.

К счастью, жевательные таблетки Heartgard и другие продукты с ивермектином (включая продукты других производителей) остаются доступными, поэтому нехватка таблеток не вызывает беспокойства. Однако нехватка иммитицидов встревожила ветеринаров и приюты (которые видят много собак, зараженных сердечным гельминтом) по всей стране.

Повторим:иммитицид — единственный препарат, лицензированный или используемый для лечения взрослых сердечных червей у собак, а Merial — единственная компания, производящая этот продукт. Из-за нехватки ветеринары больше не могут заказывать иммитициды у дистрибьюторов, чтобы предотвратить их накопление.

Вместо этого ветеринары, у которых есть пациент с положительным диагнозом сердечного червя, должны напрямую связаться с Merial и предоставить подробную информацию о случае своего пациента. На данный момент Merial продает препарат в каждом конкретном случае, предоставляя препарат только в более тяжелых случаях, собакам с клиническими признаками дирофиляриоза. Собаки с положительным тестом, но без клинических признаков заболевания, должны будут подождать.

Безопасная и эффективная альтернатива
К счастью, есть альтернативное лечение сердечного червя. Как мы обсуждали в «Обновлении о доксициклине и сердечных червях» (Whole Dog Journal, август 2009 г.), комбинация ивермектина (активного ингредиента Heartgard) и доксициклина (антибиотика) ослабляет и стерилизует взрослых сердечных червей, в конечном итоге убивая их. Время, которое это занимает, зависит от возраста червей; чем старше черви, тем дольше они умирают.

Кроме того, введение доксициклина и ивермектина перед лечением иммитицидом снижает риск побочных реакций, приводящих к гибели гельминтов, что делает лечение более безопасным. Он также уменьшает негативное воздействие самих гельминтов, прежде всего за счет воздействия доксициклина на Wolbachia, паразита сердечных червей (см. «Паразиты внутри паразитов», Whole Dog Journal, август 2006 г.).

Американское общество сердечного червя (AHS) недавно обновило свои рекомендации по лечению сердечного червя у собак. В нем говорится:«Исследования показали, что собаки, инфицированные сердечными червями, предварительно обработанные ивермектином и доксициклином перед инъекциями меларсомина (иммитицида), имели меньше легочных патологий, связанных со смертью сердечных червей. Если доксициклин включен в протокол лечения сердечного червя, его следует давать перед введением меларсомина, чтобы организмы Wolbachia и их метаболиты были уменьшены или отсутствовали, когда черви умирают и фрагментируются. Было показано, что доксициклин, вводимый в дозе 10 мг/кг два раза в день в течение четырех недель, уничтожает более 90 процентов организмов Wolbachia, и их уровни остаются низкими в течение трех-четырех месяцев».

В руководстве говорится, что для собак, которые не лечатся иммитицидом, «можно рассмотреть возможность использования ежемесячного профилактического средства от сердечного червя на основе ивермектина вместе с доксициклином. Сообщалось, что ивермектин и доксициклин, вводимые периодически в течение 36 недель, приводили к снижению количества взрослых червей на 78 процентов. Кроме того, микрофилярии от собак, получавших доксициклин, которые были проглочены комарами, превратились в личинок третьей стадии, которые выглядели нормально по внешнему виду и подвижности, но эти личинки не могли развиваться во взрослых червей, что сводит на нет риск селекции устойчивых штаммов. . Введение доксициклина в дозе 10 мг/кг два раза в день в течение четырех недель каждые три-четыре месяца должно уничтожить большинство организмов Wolbachia и не позволить им повторно заселиться».

В то время как AHS по-прежнему рекомендует ежемесячное использование средств для профилактики сердечного червя в сочетании с доксициклином во время лечения сердечного червя, в исследованиях, о которых сообщалось выше, использовались стандартные профилактические дозы ивермектина для профилактики сердечного червя, вводимые еженедельно в течение 36-недельного периода лечения. Они также давали доксициклин импульсами на протяжении всего периода лечения, а не просто давали его каждые три-четыре месяца.

Основываясь на вышеизложенном, может быть лучше давать Heartgard (не Heartgard Plus) еженедельно до тех пор, пока не будет начато лечение иммитицидом или до тех пор, пока собака не перестанет давать положительный результат на сердечных червей, если лечение иммитицидом не используется. Давать Heartgard еженедельно (а не ежемесячно или каждые две недели) менее важно для собак, которые будут лечиться иммитицидом, чем те, которые полагаются только на ивермектин и доксициклин, чтобы избавиться от сердечных червей. (Обратите внимание, что еженедельно Heartgard не рекомендуется для собак с мутацией гена MDR1, которая вызывает чувствительность к ивермектину.)

Доксициклин следует давать в дозировке, указанной выше, в течение четырех недель до начала лечения иммитицидами. Если лечение не было завершено в течение трех-четырех месяцев, следует снова ввести доксициклин в течение четырех недель. Если лечение иммитицидом не проводится, лечение доксициклином следует повторять каждые три-четыре месяца, пока собака не перестанет давать положительный результат на сердечных червей.

Ивермектин и доксициклин могут показаться более безопасной (хотя и более медленной) альтернативой иммитициду, даже когда их дефицит закончился. Но сердечные черви причиняют вред, пока они находятся в организме собаки, и опасность от умирающих червей, хотя и снижается при использовании доксициклина, существует до тех пор, пока черви присутствуют. Иммитицид после одного месяца лечения доксициклином и ивермектином по-прежнему является средством выбора для большинства собак с дирофиляриозом. Если лечение иммитицидом недоступно или если у вас есть собака с ранней стадией дирофиляриоза, разумной альтернативой является долгосрочное использование ивермектина с доксициклином. – Мэри Штраус

Для получения дополнительной информации:
Служба поддержки клиентов Merial, merial.com, (888) 637-4251 (вариант 1)
heartwormsociety.org/veterinary-resources/guidelines-Can-HW-Disease.pdf