Поздней осенью мы закрыли бассейн — ежегодное мероприятие, которого боятся все четыре наши собаки, любящие плавать. Они будут плавать так долго, как мы позволим, и я почти уверен, что наш Толлер, Чиппи, вытащил бы ледоруб и пробился бы сквозь лед, если бы мог. В дополнение к ежедневной радости, волнению и счастью, которые наш бассейн приносит всем нам, мы обнаружили, что он принес дополнительную пользу некоторым из наших собак. Бассейн и ежедневные купания в нем помогают уберечь собак от зуда в течение всего лета.
На протяжении многих лет несколько наших собак страдали от атопического дерматита (также известного как атопия). В этом нет ничего необычного, учитывая, что у нас есть золотистые ретриверы (порода, которая генетически предрасположена к атопии), и мы живем на Среднем Западе, в районе с большим количеством аллергенов, на которые могут реагировать гиперчувствительные собаки.
Мы успешно справились с этим, используя частые купания, местные лекарства и, когда это абсолютно необходимо, короткие периоды перорального (системного) лечения. А теперь у нас еще и бассейн. Как только наши собаки начали ежедневно плавать, мы обнаружили, что такая форма частого купания сдерживает признаки аллергии в течение всего лета, просто благодаря своей способности физически уменьшать воздействие аллергенов и очищать кожу.
Это преимущество не так уж удивительно, потому что, согласно двум отчетам (см. здесь и здесь) международной целевой группы по атопическому дерматиту собак, частое купание собак с конкретной целью удаления и уменьшения воздействия аллергенов определяется как одно из наиболее важные факторы в облегчении зуда (зуда). Действительно, рабочая группа может еще многое сказать об эффективных и не очень эффективных подходах к лечению зудящих собак.
В 1999 году Американский колледж ветеринарной дерматологии (ACVD) учредил комитет по изучению собачьего атопического дерматита (далее CAD). Первоначальная группа провела два года, изучая существующие знания о ИБС, и опубликовала свои выводы в 2001 году. Этот сборник из 24 статей предоставил практикующим ветеринарам и дерматологам актуальную информацию о диагностике, лечении и лечении ИБС.
В конечном итоге комитет был расширен за счет включения международных представителей, и его название было соответственно изменено на Международный комитет по аллергическим заболеваниям животных (ICADA). В настоящее время комитет состоит из ветеринарных дерматологов со всего мира и преследует ряд целей. Одним из наиболее важных является разработка и распространение набора практических руководств для ветеринаров, которые могут использоваться при диагностике и лечении ИБС. Первый набор этих рекомендаций был опубликован в 2010 году, а недавно было выпущено исправленное издание.
Центральным компонентом этих рекомендаций является то, что они следуют принципам доказательной медицины. Это означает, что комитет рекомендует только те процедуры и методы лечения, которые имеют подтверждающие научные данные и что они систематически оценивают научную ценность этих доказательств. Естественно, в этих отчетах много информации, представляющей интерес в первую очередь для исследователей и практикующих ветеринаров. Тем не менее, есть также множество полезной информации для владельцев, которые хотят узнать больше о ИБС и о том, как лучше всего лечить это заболевание у своих собак.
Самое последнее описание ИБС, данное ICADA, представляет собой генетически предрасположенное зудящее и воспалительное кожное заболевание. Это чаще всего вызывается одним или несколькими типами аллергенов окружающей среды, такими как пылевые клещи, пыльца и плесень. Хотя фактическая последовательность событий, которая приводит к хроническому зуду у собаки, сложна, в целом она включает следующие этапы:
1. Воздействие аллергена (или аллергенов). Они либо всасываются через кожу собаки, либо вдыхаются, либо, если причиной является пищевая аллергия (см. ниже), потребляются. Примечание. Недавние данные свидетельствуют о том, что абсорбция аллергенов через кожу, называемая чрескожной абсорбцией, может быть основным триггером аллергической реакции у собак с атопией (см. здесь).
2. Это воздействие вызывает реакцию иммунной системы в организме, которая включает выработку каскада иммунных факторов и воспалительных агентов. Одним из таких факторов является аллерген-специфический IgE, который считается отличительным признаком ИБС.
3. IgE мигрирует из кровотока в кожу собаки, где он связывается с тучными клетками (разновидность иммунных клеток) и с определенными типами нервных клеток. Когда собака снова подвергается воздействию того же аллергена, иммунологическая реакция усиливается и теперь вовлекает как иммунные клетки, так и нервную систему. Этот «нейроиммодулярный» ответ является основной причиной сильного зуда, который возникает у собак с ИБС.
4. Без лечения при сильном зуде собака начинает царапать, тереть и кусать пораженные участки, что вызывает разрывы кожи, воспаление, развитие язв и инфекций. Повреждения кожи (изменения целостности кожи) открывают доступ к большему количеству аллергенов, что еще больше усиливает иммунный ответ. Результатом является порочный и бесконечный цикл зуд-воспаление.
Генетический компонент ИБС означает, что определенные породы собак подвержены большему риску развития заболевания, в том числе золотистые ретриверы, лабрадоры-ретриверы, лхаса апсо, жесткошерстные фокстерьеры, вест-хайленд-уайт-терьеры, боксеры и бульдоги.
Хотя это не совсем понятно, основные механизмы, которые делают некоторых людей более восприимчивыми к ИБС, включают в себя рождение с кожей и иммунной системой, которые гиперреактивны к аллергенам, имеют высокочувствительную (т.е. легко запускаемую) воспалительную реакцию и имеют сниженную возможность остановить или замедлить эту реакцию.
ICADA признает сложность взаимосвязи между ИБС и пищевой аллергией (технически называемой «кожными неблагоприятными пищевыми реакциями»). Хотя это относится не ко всем собакам, некоторые собаки с ИБС также могут иметь пищевую аллергию или развить пищевую аллергию в более поздний момент времени. Трудности заключаются в том, что клинические признаки пищевой аллергии и ИБС могут быть неразличимы у конкретной собаки, что делает диагностику любого заболевания очень сложной задачей для ветеринаров.
В настоящее время ICADA рекомендует тестировать собаку на пищевую аллергию, когда признаки ИБС являются хроническими и несезонными. Пищевая аллергия также должна быть заподозрена у собак с ранее хорошо контролируемой ИБС, у которых наблюдается внезапное возвращение (вспышка) симптомов, которые нельзя объяснить аллергенами окружающей среды.
К сожалению, единственным проверенным методом диагностики пищевой аллергии по-прежнему остаются испытания с ограничением питания продолжительностью не менее 8–10 недель. Поэтому в большинстве случаев диагноз ИБС сначала исключается или подтверждается, прежде чем перейти к включению пищевой аллергии в качестве потенциальной причины.
Комитет проводит различие между лечением острых обострений ИБС и лечением хронических случаев ИБС. Острая вспышка относится к внезапному появлению клинических признаков, обычно в локализованной области тела, у собаки, у которой либо не было ранее диагностировано, либо у которой был диагностирован, но чьи симптомы были хорошо купированы.
Хроническая ИБС идентифицируется как длительные случаи, которые либо оставались недиагностированными, либо не лечились успешно. Хронические случаи характеризуются обширным поражением кожи, самоиндуцированными поражениями, инфекцией, кожными изменениями и сильным и длительным дискомфортом у собаки.
Основной целью лечения как острых обострений, так и хронических случаев ИБС является купирование зуда. Это имеет жизненно важное значение, потому что цикл «чесотка-царапина» приводит к самоиндуцированной травме, неослабевающему воспалению и инфекции. Прекращение зуда не только заставляет собаку чувствовать себя лучше (подумайте, как мы себя чувствуем, когда у нас есть ядовитый плющ и мы можем облегчить зуд), но также прерывает цикл зуд-царапина и позволяет коже заживать. Долгосрочные подходы к лечению ИБС включают ограничение контакта собаки с аллергенами (если они известны) и предотвращение рецидивов обострений.
ICADA подчеркивает, что терапия собак с атопией всегда должна подходить на индивидуальной основе и обычно будет мультимодальной. Это означает, что он будет включать различные комбинации местных или пероральных противозудных препаратов, контроль вторичных инфекций и паразитов, избегание аллергенов, когда это возможно, и, в некоторых случаях, гипосенсибилизацию аллергии («прививки от аллергии»). Текущие рекомендации ICADA определяют различные пероральные (системные) и местные лекарства, а также несколько подходов к лечению, эффективность которых была продемонстрирована в ходе исследований:
Улучшение гигиены и ухода за кожей – Частое мытье шампунем, не вызывающим раздражения, физически удаляет аллергены из организма, очищает кожу и может уменьшить бактериальную колонизацию (рост). Одно исследование показало, что использование антисептического шампуня, содержащего липиды, уменьшало зуд у собак с ИБС и что эффект усиливался, когда собаку купали в вихревой ванне.
Однако купание собаки только с помощью джакузи (без шампуня) также уменьшило зуд, что свидетельствует о том, что полное устранение аллергенов и тщательное очищение кожи важнее, чем тип используемого шампуня. ICADA заявляет, что в настоящее время нет доказательств, подтверждающих пользу какого-либо конкретного типа ингредиента шампуня, такого как овсянка, антигистамин или глюкокортикоиды. Суть в том, что частое купание (или, возможно, плавание?) может быть одним из наиболее важных терапевтических подходов для собак, страдающих атопией.
Выявление и устранение факторов вспышки - Поскольку у собак может быть аллергия более чем на один аллерген в окружающей среде (или в пище), факторами обострения считаются все, что вызывает внезапное возвращение симптомов у собаки. Например, реализация эффективной программы борьбы с блохами устранит связанный с блохами дерматит как потенциальный фактор обострения заболевания.
Поскольку клещи домашней пыли считаются наиболее важным источником аллергенов у собак с ИБС, меры по борьбе с этими клещами в домашних условиях могут быть эффективными (хотя, по общему признанию, трудновыполнимыми). Кроме того, как указывалось ранее, ICADA рекомендует проводить элиминационные испытания корма для тех собак, у которых подозревается пищевая аллергия.
Без сомнения, трудно (если не невозможно) предотвратить воздействие на собак многих типов аллергенов окружающей среды. Таким образом, как бы ни было приятно сказать, что простое купание и уменьшение воздействия аллергенов сделают свое дело, большинству собак с ИБС также потребуется какая-либо форма медикаментозного лечения.
Лекарства для местного применения – Широкое разнообразие спреев для местного применения и точечных средств рекламируется и продается в качестве вспомогательных средств для уменьшения зуда и ускорения заживления кожи у собак. Однако из множества ингредиентов, содержащихся в этих продуктах, только два имеют научное подтверждение.
Наиболее вескими доказательствами являются спреи с глюкокортикоидами средней активности. Три рандомизированных контролируемых исследования показали, что два бренда этих спреев, Genesis® и Cortavance®, оба производства Virbac, эффективно уменьшают зуд и самоповреждения кожи у собак. ICADA рекомендует использовать эти спреи (или аналогичные продукты) в первую очередь во время обострений на локализованных участках, таких как живот или лапы собаки.
Поскольку длительное применение даже низких концентраций глюкокортикоидов может привести к истончению кожи и другим проблемам с кожей, эти спреи ни в коем случае нельзя использовать в хронических случаях и следует ограничить их коротким периодом времени (менее двух месяцев).
Одно исследование показало, что местная иммуномодулирующая мазь под названием такролимус (Protopic®, Astellas Pharma) уменьшала признаки ИБС при использовании в течение нескольких недель. Такролимус может быть полезен для заживления кожи в хронических случаях, поскольку он не оказывает долгосрочных побочных эффектов на кожу, которые связаны с местными глюкокортикоидами.
Пероральные препараты – Когда собака страдает хроническим заболеванием или когда симптомы нельзя контролировать с помощью средств гигиены и местных лекарств, может потребоваться короткий курс системных пероральных препаратов. Двумя типами пероральных препаратов, которые имеют самые убедительные доказательства эффективности, являются пероральные глюкокортикоиды и циклоспорин. Наиболее часто используемые глюкокортикоиды у собак — преднизон, преднизолон и метилпреднизолон.
Основное различие между глюкокортикоидами и циклоспорином заключается в том, что уменьшение зуда (зуда) происходит гораздо быстрее, часто в течение 24 часов при использовании глюкокортикоидов, в то время как лечение циклоспорином требуется от 4 до 6 недель, прежде чем будет заметен клинический эффект (Atopica®, Novartis). .
В обоих типах препаратов вначале используется более высокая нагрузочная доза для контроля симптомов. Затем дозировку постепенно снижают до минимальной эффективной дозы. Это помогает предотвратить побочные эффекты, связанные с глюкокортикоидами (повышенный аппетит, питье и мочеиспускание, а также повышенный риск инфекции мочевыводящих путей). Хотя о побочных эффектах циклоспорина сообщалось редко, к ним относятся тошнота и рвота. (Примечание:если у собаки имеется сопутствующая бактериальная кожная инфекция, пероральная терапия глюкокортикоидами не рекомендуется до лечения инфекции).
Хотя некоторые владельцы (и ветеринары) сопротивляются использованию глюкокортикоидов из-за их долгосрочных рисков, ICADA поддерживает их использование — в течение как можно более короткого периода времени и в самой низкой эффективной дозе . Точно так же, несмотря на то, что циклоспорин имеет меньше задокументированных побочных эффектов, его использование может быть непомерно дорогим для некоторых владельцев. Следует отметить, что эти препараты рекомендуются только в том случае, если симптомы слишком серьезны или слишком обширны, чтобы их можно было контролировать с помощью частых купаний и препаратов для местного применения.
ICADA также рекомендует исследовать лекарства, которые могут иметь стероидсберегающий эффект. Это дополнительные (поддерживающие) методы лечения, которые при добавлении к схеме лечения могут позволить снизить дозы глюкокортикоидов или циклоспорина.
В период с 2010 по 2015 год один новый пероральный препарат прошел серию клинических испытаний и был одобрен для использования в качестве противозудного средства у собак. Это препарат под названием оклацитиниб, выпускаемый компанией Zoetis под торговой маркой Apoquel®. Оклацитиниб относится к классу препаратов, известных как ингибиторы Янус-киназы (JAK). Его механизм действия отличается от механизма действия других противовоспалительных средств, таких как преднизолон и циклоспорин, и он подавляет нейрональное ощущение зуда — компонент нервной системы цикла зуд-царапина, описанный выше.
Преимущества оклацитиниба включают очень быстрое уменьшение зуда, при этом у собак наблюдается уменьшение зуда в течение четырех часов после приема начальной дозы. Серия испытаний, сравнивающих Апоквел с глюкокортикоидами и циклоспорином, показала равную или лучшую эффективность нового препарата при лечении собак с ИБС.
Противомикробная терапия – Антимикробная терапия необходима только собакам с сопутствующими кожными и/или ушными инфекциями, развившимися в результате ИБС. Хотя эти инфекции могут развиваться во время обострений, чаще всего они наблюдаются у собак с хроническими заболеваниями. Двумя наиболее распространенными вовлеченными микроорганизмами являются бактерии Staphylococcus и дрожжи Malassezia.
Подобно своим рекомендациям по противовоспалительным средствам, ICADA рекомендует по возможности использовать противомикробные препараты для местного применения при инфекциях. Пероральные (системные) антибиотики и противогрибковые препараты следует использовать только в случае необходимости для контроля рецидивирующих или тяжелых инфекций.
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – Более известная среди владельцев собак как «уколы от аллергии», АСИТ относится к практике введения низких и постепенно увеличивающихся концентраций экстракта аллергена подкожно.
Внутрикожное или серологическое тестирование сначала используется для выявления конкретных агентов (аллергенов), на которые реагирует собака. После идентификации специфические аллергены окружающей среды (примечание:НЕ пищевые), на которые реагирует собака, используются в схеме иммунотерапии.
АСИТ не всегда эффективен; исследования сообщают, что от 50 до 80 процентов собак, получавших лечение, демонстрируют улучшение симптомов в течение периода от 6 до 12 месяцев. Поскольку АСИТ отнимает много времени и стоит дорого, ICADA рекомендует ее, когда другие противовоспалительные методы лечения оказались безуспешными или когда другие методы лечения связаны с неприемлемыми или серьезными побочными эффектами у человека.
ICADA придерживается твердого мнения о том, что диагноз атопии у собак является клиническим диагнозом, основанным на сигнале собаки (порода, возраст, жизненная ситуация), клинических признаках и истории болезни. Комитет подчеркивает, что ни серологические (кровь), ни внутрикожные (кожные) тесты не являются надежными инструментами для диагностики ИБС из-за высокого риска ложноположительных результатов этих тестов. Однако после постановки диагноза эти тесты могут быть использованы для выявления факторов обострения для предотвращения аллергенов или при рассмотрении вопроса об иммунотерапии. Однако, как бы привлекательно это ни звучало для владельцев собак, ИБС (как и пищевая аллергия) не может быть успешно диагностирована с помощью простого анализа крови или кожи.
Есть также несколько предложенных методов лечения ИБС, которые не имеют достаточных доказательств в их поддержку и не рекомендуются. Возможно, наиболее важными из них, если принять во внимание популярность их использования у зудящих собак, являются антигистаминные препараты 1-го типа. Примерами их являются гидроксизин, дифенгидрамин (Бенадрил), клемастин (Тавист) и хлорфенирамин.
При групповом рассмотрении нет убедительных доказательств того, что эти препараты эффективны как при острых обострениях, так и при хронических случаях ИБС. Имеются некоторые данные об очень умеренном преднизолон-сберегающем эффекте при назначении тримепразина собакам с ИБС. Однако, поскольку антигистаминные препараты также обладают седативным эффектом у собак, вполне возможно, что седативное действие было причиной небольшой пользы, о которой сообщалось в этом исследовании. Хотя вполне возможно, что антигистаминные препараты могут быть полезны для предотвращения рецидива при ежедневном приеме после того, как признаки атопии у собаки будут контролироваться, исследования все еще необходимы для проверки (и подтверждения) этой гипотезы.
ICADA также сообщает, что увеличение потребления собакой незаменимых жирных кислот (как классов омега-6, так и омега-3) за счет добавок или кормления рационом, обогащенным незаменимыми жирными кислотами, вряд ли принесет измеримую пользу собакам с ИБС при использовании отдельно. Имеются данные о том, что увеличение НЖК в рационе собаки может улучшить качество шерсти и уменьшить сухость кожи (помощь в увлажнении кожи). Однако нет никаких доказательств, подтверждающих использование какой-либо конкретной комбинации НЖК, дозировки или соотношения омега-6 и омега-3 жирных кислот.
В одном исследовании сообщалось, что увеличение НЖК в рационе с использованием китайской травяной добавки (Phytopica, Intervet-Schering Plough Animal Health) приводило к снижению уровня глюкокортикоидов у некоторых собак с ИБС. Однако ни один другой продукт не доказал свою эффективность, поэтому ICADA не может рекомендовать использование незаменимых жирных кислот в целом.
Точно так же в отчетах ICADA отмечается, что недостаточно доказательств в поддержку использования составов для местного применения, содержащих незаменимые жирные кислоты, эфирные масла или сложные смеси липидов, для пользы собак с ИБС.
К счастью для владельцев собак с ИБС, кажется, что одной из наиболее рекомендуемых практик для предотвращения обострений и уменьшения зуда у наших собак является простая практика частого ополаскивания шерсти нашей собаки (и любых прилипших аллергенов) посредством еженедельных ванн с использованием мягкое и не раздражающее мыло (или, может быть, приятно поплавать в бассейне).
Ключевым моментом также является снижение воздействия на собак таких факторов, как блохи, выявленный пищевой аллерген (если он присутствует) и пыльца окружающей среды. Аналогичным образом рекомендуется лечить обострения местными противовоспалительными и противомикробными средствами.
Когда местное лечение неэффективно или когда собаки имеют хроническое заболевание, ветеринары и владельцы могут выбрать несколько лекарств для системной терапии. Во всех случаях ICADA подчеркивает, что лечение ИБС является «мультимодальным», включающим множество возможных подходов, отвечающих потребностям отдельного пациента и владельца, с основными целями уменьшения зуда, поддержания здоровья кожи и шерсти и поддержания здоровья. долгосрочное здоровье и благополучие собаки.
Что касается моих собак, я надеюсь, что мы продолжим видеть преимущества нашего бассейна против зуда, которые выходят за рамки наслаждения плаванием, нырянием в пристань и поиском!
Линда П. Кейс, магистр медицины, владелица консультационного и кинологического центра AutumnGold в Магомете, штат Иллинойс, а также автор книги Dog Food Logic и других книг о питании собак и кошек.
Автор:д-р Хаммонд, DVM (@thehonestvet) Доктор Хаммонд получила степень доктора ветеринарной медицины в Колледже ветеринарной медицины Техасского университета A&M и в настоящее время работает ветеринаром общей практики и неотложной помощи в Чарльстоне, Южная Каролина. Ничто так не расстраивает и
Если вы прожили свою жизнь с собаками, скорее всего, вы заботились о собаке с инфекцией мочевого пузыря. Нормальный мочевой пузырь стерилен, то есть лишен бактерий. Инфицирование происходит, когда бактерии попадают в мочевой пузырь и устраивают там уборку. Бактериальный цистит (медицинский термин «и
