Помощь в паллиативном или хосписном уходе за вашей собакой

За 13 лет работы ветеринаром я работал в сфере неотложной помощи и общей практики, в качестве внештатного писателя, волонтера среди бездомных, а совсем недавно — в качестве врача паллиативной помощи и хосписной помощи.

В то время как все эти должности были полезными, работа в паллиативной/хосписной помощи глубоко изменила жизнь и принесла удовлетворение. Сделать уход в конце жизни максимально безболезненным — это подарок. Это включает в себя поддержку пациента и владельцев без боли и страха.

Формирование нового поля

Возможно, вы даже не знали, что эта услуга существует для собак. Идея хосписов для домашних животных существует и применяется на практике с конца 1990-х годов. Элис Вильялобос, DVM, была пионером в этой области и ввела термин «пауспайс» для описания работы ветеринарного хосписа в 2004 году. Первый Международный симпозиум по ветеринарному хосписному уходу был проведен в 2009 году.

Также в 2009 году была основана Международная ассоциация хосписной и паллиативной помощи животным (IAAHPC) с целью продвижения образования, исследований и дискуссий по уходу за животными в конце жизни среди ветеринаров и их клиентов. IAAHPC остается движущей силой в развитии хосписной помощи домашним животным. В 2016 году IAAHPC начал предлагать курс по этой работе для практикующих ветеринаров, Программу сертификации хосписов и паллиативной помощи для животных. Вы можете искать сертифицированных специалистов на сайте iaahpc.org.

В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ ЭТИМИ УСЛУГАМИ?

Хотя паллиативная и хосписная помощь тесно связаны между собой, они различаются. Оба связаны со сложной паутиной эмоций и решений, связанных с заботой о любимом компаньоне. Это включает рассмотрение социальных, экономических, психических и физических потребностей в уходе.

Они отличаются тем, что паллиативная помощь направлена ​​на минимизацию страданий и максимальный комфорт в любой ситуации. стадии жизни и при любом болезненном процессе. В отличие от этого, хоспис ориентирован на неизлечимо больных пациентов и помогает им перейти к мирной смерти с помощью.

Может быть трудно понять, готова ли ваша собака к паллиативной помощи или хоспису. В случае неизлечимой болезни хоспис лучше всего начинать, когда окончательные варианты были испробованы и не дали результатов, если не существует окончательных методов лечения или если вы не заинтересованы в агрессивном лечении, таком как химиотерапия, хирургия и/или облучение.

Примером этого является обнаружение неоперабельной опухоли, а в остальном собака стабильна и относительно здорова. Уход в хосписе включает в себя наблюдение за опухолью и обеспечение обезболивания, меры комфорта и другой уход по мере прогрессирования рака. Когда качество жизни ухудшается, можно запланировать мирную кончину.

Паллиативная помощь отличается тем, что ее можно начать в любое время и продолжать в сочетании с другими видами лечения, назначенными вашим ветеринаром. Остеоартроз является отличным случаем для паллиативной помощи. Хотя это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно не вызывает неизлечимой болезни. Паллиативное лечение будет сосредоточено на пищевых добавках, физиотерапии и обезболивании.

Ветеринары начинают предлагать это одновременно с более определенными методами лечения, но вы также можете найти множество мобильных служб, которые могут прийти к вам на дом для этой помощи. Это полезно для пожилых животных, которые скованны и испытывают трудности с поездками на автомобиле, или для тех, кто испытывает беспокойство в условиях ветеринарной клиники. Вы можете попросить направление у своего ветеринара (если такая служба существует в вашем районе) или напрямую связаться с ветеринаром хосписа самостоятельно.

Паллиативная помощь 17-летнему финну

Финн очень красив и довольно стар в свои 17 лет. Он помесь бордер-колли и австралийской овчарки. Глядя на него, вы никогда не догадались бы о его возрасте, если бы не видели, как он поднимается по лестнице. У Финна запущенный артрит бедер и таза. В результате ему может быть трудно подниматься по лестнице и бегать. Он по-прежнему любит гулять и ходить в походы со своими владельцами, но с возрастом Финн начал замедляться и у него стали появляться более длительные периоды скованности после упражнений. Его также начало тошнить, иногда у него был жидкий стул и бурление в желудке. Ветеринар осмотрел его и провел диагностику, включающую анализ крови и рентген.

Эти рентгеновские снимки подтвердили изменения костей, характерные для артрита, а также нечеткую, нечеткую область, указывающую на опухоль в брюшной полости Финна. Владельцы Финна обсудили эти выводы со своим ветеринаром. В преклонном возрасте Финна они не интересовались обширной диагностикой и лечением, которые, как они опасались, будут инвазивными. Владельцы Финна позвонили в наш офис и попросили провести оценку у нашей команды паллиативной помощи.

Финн был идеальным кандидатом на эту заботу. Хотя его артрит может ограничивать его из-за дискомфорта, который он вызывает, и у него периодически возникают желудочно-кишечные расстройства, его общее качество жизни остается хорошим. Он хорошо ест и хочет общаться со своими хозяевами, в том числе гулять. В результате мы вместе решили, что есть несколько мер, которые мы могли бы предпринять, чтобы улучшить качество его жизни.

Из-за артрита мы начали давать Финну небольшую дозу нестероидных противовоспалительных препаратов, которые нужно было давать ежедневно. Хотя заманчиво давать обезболивающее только в «плохие дни» собаки при хронических заболеваниях, таких как артрит, лучше ежедневно принимать это лекарство. Мы также включили габапентин для дополнительного обезболивания. Кроме того, Финн начал принимать Адекван, инъекционный препарат, вводимый по постепенно уменьшающейся схеме, который является единственным одобренным FDA лекарством от остеоартрита, модифицирующим заболевание. Это означает, что он изменяет прогрессирование артрита. Это может быть полезно даже для собак с выраженными изменениями костей.

Что касается его желудочно-кишечного заболевания, поскольку анализ крови и рентген не выявили четкой причины, мы использовали симптоматический подход к лечению. Я порекомендовал перевести Финна на новую белковую диету (имеется в виду такая, которой он раньше не пользовался — в его случае на баранину), ежедневно добавлять в пищу пробиотики, следить за тем, как он проводит время на свежем воздухе, чтобы предотвратить неблагоразумие в питании, и лечить его симптомы тошноты, когда они возникли с Cerenia, сильнодействующим противорвотным средством.

На сегодняшний день Финн очень хорошо справляется с паллиативной помощью. У него больше энергии, меньше скованности и меньше приступов расстройства желудка. Его владельцы очень довольны его успехами.

ЧЕГО ОЖИДАТЬ

Типичный пациент в паллиативной или хосписной практике будет наблюдаться где-то раз в неделю или раз в несколько месяцев. Возможно, нам потребуется посещать пациента с паллиативным лечением артрита только раз в три месяца или около того, в то время как собаке с неизлечимой формой рака может потребоваться еженедельная проверка, чтобы скорректировать лечение.

Мы начинаем с того, что просим клиента прислать нам медицинские записи своего питомца, чтобы мы могли просмотреть подробную информацию о состоянии собаки, результатах анализов и лечении. Затем в клинике, где я работаю, клиент назначается на первичную встречу с одним из ветеринаров, который проводит предварительную оценку состояния пациента. Эта встреча около часа.

За это время мы встречаемся с собакой и владельцами и обсуждаем цели лечения клиента. Мы описываем как наш подход к паллиативной помощи, так и «основные моменты» о том, как связаться с нами в нерабочее время и что делать в чрезвычайной ситуации. Затем мы обсудим план улучшения качества жизни собаки. Этот план отличается для каждого пациента и для каждого медицинского состояния.

Во время этого первого визита важно четко понимать, какие цели вы преследуете, обращаясь за паллиативной помощью. Как врачи, мы стремимся облегчить боль и улучшить подвижность и когнитивные функции. Но мы должны сделать это в пределах вашей способности обеспечить уход. Четкое понимание целей и ограничений чрезвычайно полезно для нас при уходе за вашей собакой.

Оттуда наши клиенты общаются с нами с помощью текстовых сообщений, телефона и электронной почты. Мы доступны весь день, но наша клиника не принимает экстренные вызовы. Это отличается для каждой службы, и важно знать, к кому обращаться, если у вашей собаки возникнет чрезвычайная ситуация в нерабочее время. Здесь мы имеем в виду нашу местную больницу скорой помощи.

После первоначальной оценки, если пациенту требуется постоянный уход с подкожными жидкостями, инъекциями или частыми анализами крови или измерением артериального давления, один из наших техников возьмет на себя эти встречи, поддерживая связь с ветеринаром по этому делу.

ШКАЛА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

По мере продолжения оказания паллиативной помощи команда будет часто приходить, чтобы убедиться, что с вашей собакой все в порядке, а ваши проблемы были решены. Существует несколько шкал, разработанных для оценки проблем качества жизни, и они могут быть очень полезны для формирования объективного мнения о состоянии вашей собаки.

Чаще всего я использую шкалу ЧЧЧЧЧММ, которая была разработана в 2004 году пионером ветеринарного хосписа доктором Элис Вильялобос. Аббревиатура расшифровывается как боль, голод, обезвоживание, гигиена, счастье, подвижность и «больше хороших дней, чем плохих». Каждой категории присваивается оценка от 0 до 10 (10 в идеале). В общей сложности более 35 баллов представляют «приемлемое качество жизни для продолжения пребывания в хосписе». Весы — это полезный инструмент для уменьшения ослепляющих эмоций, связанных с оценкой комфорта и счастья вашей собаки.

РЕШЕНИЯ О КОНЦЕ ЖИЗНИ

Как только забота перестанет обеспечивать комфорт и качество жизни вашей собаки, ваш ветеринар начнет трудную дискуссию о планировании перехода вашей собаки. К сожалению, смерть без посторонней помощи редко бывает гладкой и мирной ни для животных, ни для людей. В результате иметь план на месте очень важно.

Ветеринары могут помочь облегчить кончину вашей собаки с помощью обезболивающих и глубоких седативных средств, прежде чем вводить препарат для эвтаназии. Хотя у каждого практикующего есть предпочтительный протокол, в большинстве случаев эвтаназия включает начальное введение лекарств (инъекционных или пероральных), чтобы облегчить боль и расслабиться. Далее следует инъекция раствора, медленно «выключающего» центральную нервную систему. Это приводит к глубокой коме с последующей смертью. Как будто ваш собеседник заснул. Если все сделано правильно, это настолько безболезненно и спокойно, насколько это возможно для такого печального опыта. Наличие плана и заблаговременное обсуждение последовательности событий с ветеринаром поможет обеспечить бесперебойную работу.

Не просто работа - призвание

Я никогда не думал, что возьмусь за эту работу; на самом деле кажется неправдоподобным — даже смехотворным — то, что я принял бы такую ​​позицию.

Видите ли, в 2017 году я оказался перед выбором, продолжать ли поддерживать жизнь моего неизлечимо больного ребенка. С рождения он находился на паллиативной помощи из-за неизлечимого состояния. С возрастом он заболел и зависел от многих лекарств и аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы поддерживать свою жизнь. Когда ему было 5 месяцев, у него развились серьезные осложнения после болезни, и он был госпитализирован. Он испортился, и мы с мужем столкнулись с ужасным решением – самым трудным, которое я когда-либо принимала. Именно руководство педиатрической бригады паллиативной помощи нашему сыну помогло нам отпустить ситуацию. Наш сын умер с миром и достоинством.

В 2020 году у меня появилась возможность трудоустройства — работать в ветеринарном хосписе и практике паллиативной помощи. Сначала меня оттолкнула эта мысль. Зачем мне ставить себя в ситуацию, когда я заново переживаю те же разговоры и решения, которые я принял для своего любимого сына, с обезумевшими владельцами домашних животных? Это звучало как особый вид пытки.

Несмотря на это, тихий голос в моей голове настаивал на том, что я могу преуспеть в этом. Я прислушался к этому голосу и воспользовался случаем, погрузившись в поле и изучая все, что мог. Я быстро влюбился в эту работу — конечно, в животных, но также и в их заботливых владельцев и опекунов, а также в истории, которыми они поделились.

Сидеть с людьми в глубоком горе, направлять их и давать им мир в отношении их решений помогло исцелить мое сердце. Это честь быть управителем для людей и их любимых спутников в конце жизни.