Комплексные ветеринары, основанные на науке

Нэнси Кернс

Часто на страницах WDJ мы ссылаемся на «комплексных» ветеринаров, например, «Обсудите это со своим комплексным ветеринаром». Обычно под этим мы подразумеваем ветеринара, который предлагает своим пациентам дополнительные и/или альтернативные методы лечения в дополнение к традиционным западным методам лечения. Цель холистических практиков — смотреть на пациента-животное целиком — тело, разум и дух — и делать больше, чем просто лечить его болезнь во время кризиса; они также должны способствовать его полному оздоровлению с прицелом на профилактику заболеваний.

Питание играет огромную роль в холистической медицине, как в профилактике, так и в лечении заболеваний. Повышение квалификации в области питания часто является краеугольным камнем «набора инструментов» любого целостного ветеринара, позволяя практикующему врачу делать разумные, целенаправленные предложения по диете и добавкам своих пациентов.

Остальные инструменты целостного ветеринара могут сильно различаться. Некоторые проходят повышение квалификации в области традиционной китайской медицины (ТКМ) и используют китайскую фитотерапию и/или акупунктуру в своей практике. Некоторые становятся сертифицированными хиропрактиками для животных. Некоторые используют западную фитотерапию или гомеопатию. Некоторые используют эзотерические инструменты, такие как кинезиология, Рейки, медицинская интуиция или кристаллы.

Однако, какими бы разнообразными ни были профессиональные предложения, нам кажется, что холистических практиков просто не хватает. В тех частях страны, где интерес к нетрадиционной медицине высок, наиболее компетентные врачи часто, кажется, имеют безумно загруженную практику, что может затруднить их набор, обучение и удержание дополнительных ветеринаров, что, в свою очередь, может привести к к раннему выгоранию владельцев практики. В других частях страны нетрадиционные практикующие врачи иногда прекращают работу, не успев найти достаточно клиентов, чтобы прокормить себя.

Поэтому, когда мы говорим:«Спросите своего комплексного ветеринара», некоторые из наших счастливых читателей (особенно на побережье) могут сделать мысленную пометку сделать именно это, в то время как многие другие разочарованно стиснут зубы. «Но у меня нет холистического ветеринара!» они воют. (Мы знаем это, потому что они часто призывают нас выть!)

Все, что мы можем сделать, это предложить им связаться с Американской холистической ветеринарной медицинской ассоциацией (AHVMA), чтобы найти практикующего врача рядом с ними; мы размещаем контактную информацию на странице 24 каждого выпуска.

Но Susan Wynn, DVM, делает больше, чем это. Доктор Винн, нынешний избранный президент AHVMA, поставил перед собой задачу помочь донести понимание холистической медицины до ветеринаров, и наоборот. Она является автором или соавтором трех книг, предназначенных для ветеринаров, интересующихся холистической медициной:«Дополнительная и альтернативная ветеринарная медицина:принципы и практика», написанной совместно с доктором медицины Алленом Шоеном и опубликованной в 1998 г. издательством Mosby; Новые методы лечения:использование трав и нутрицевтических добавок для мелких животных, опубликовано в 1999 г. издательством AAHA Press; и «Руководство по натуральной ветеринарии:наука и традиции», написанное совместно со Стивом Марсденом, доктором медицины и опубликованное в 2003 г. издательством Mosby. Д-р Винн и Барбара Фужер, бакалавр наук, в настоящее время завершают работу над книгой для Elsevier (которая должна быть опубликована в конце 2006 г.) по фитотерапии в ветеринарии.

Являясь студентом и поклонником некоторых форм холистической медицины, доктор Винн не одинаково относится ко всей дополнительной и альтернативной медицине (часто называемой CAM). Она посвящает большую часть своего времени критическому обзору исследований, поддерживающих использование ветеринарной CAM, и часть ее лекций для традиционных и холистически настроенных ветеринаров всегда включает ссылки на «доказательную медицину».

В дополнение к плотному графику чтения лекций, написанию книг и статей, волонтерству в AHVMA и Ассоциации ветеринарной ботанической медицины (VBMA), д-р Винн принимает пациентов три или четыре дня в неделю в ветеринарной больнице Bells Ferry в Акворте, штат Джорджия.

Я несколько раз слышал, как доктор Винн выступала на ежегодных конференциях AHVMA, и всегда уходил с блокнотом, полностью исписанным неразборчивыми каракулями (она говорит быстро и освещает много полезного материала!). Недавно я имел удовольствие услышать ее презентацию — и возможность взять у нее интервью — в месте, близком к дому. Доктор Винн была приглашенным докладчиком на симпозиуме Клуба холистической ветеринарной медицины 2006 г. в Школе ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе, спонсируемом Natura Pet Products. К счастью, на этот раз мне разрешили взять с собой магнитофон!

———-

Вы интересовались холистической медициной еще в ветеринарной школе?

Нет, я не сталкивался с этим, пока не закончил ветеринарную школу. Я проходил стажировку в Вашингтоне, округ Колумбия, и в этой практике был целостный ветеринар. Она использовала много гомеопатии, но что действительно привлекло мое внимание, так это то, что она меняла рацион почти каждой собаки, которую видела, и я был свидетелем некоторых удивительных изменений. Так я заинтересовался питанием.

А как насчет фитотерапии, которая стала для вас областью специализации? Травы ближе всего к вашему сердцу?

Да, питание и травы. Я был садовником, когда был маленьким ребенком, и до сих пор очень люблю садоводство. Но травы и питание связаны. Для меня это просто молекулы, которые понимают наши тела. Мне очень нравится с ними работать.

Я понимаю, что вы сильно склонны к использованию цельных трав.

Каждый травник так делает. Вот что такое фитотерапия. Это ученые хотят взять одну молекулу и изучить ее до смерти, и это нормально, если окажется, что она безопасна и эффективна. Но для меня это неэффективно. Мы понимаем, как работают все травы. У нас есть эмпирическая база данных, которой во многих случаях 2000 лет. Так почему же мы не изучаем целые травы?

С чего начать работу с новым пациентом, когда собака в беспорядке?

Я меняю диету.

К чему?

На что-то другое! Понятно, дело индивидуальное, но если были на баранине и рисе, предлагаю перейти на рыбу и картошку. Мы смотрим, чем собака накормлена, и кормим ее чем-то другим. Иногда я предлагаю изменить форму диеты. Если это коммерческое, попробуйте домашнее. Если домашнее – люди не хотят этого слышать! – попробуйте коммерческую диету.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что подавляющее большинство опубликованных рецептов, которые утверждают, что обеспечивают полноценную и сбалансированную диету, таковыми не являются — они на самом деле неполноценны. А это рецепты в книгах наших любимых авторов! Часто я сажаю своих пациентов на более надежный источник полноценной и сбалансированной диеты и смотрю, что происходит. Люди не хотят этого слышать, но иногда это помогает.

Итак, вы можете предложить тем, кто использует домашнюю диету, вместо этого попробовать коммерческую замороженную сырую диету?

Иногда я предлагаю кусочек. Мне нравятся полноценные и сбалансированные сырые замороженные корма, так что это тоже может сработать, но если собака уже сидела на чем-то подобном и все равно выглядит неряшливо, иногда приходится полностью менять корм.

В WDJ я пытаюсь убедить владельцев собак улучшить рацион своих собак, независимо от того, чем они кормят. Конечно, некоторые люди уже кормят своих собак идеальной сырой, травяной пищей домашнего приготовления…

Но вы судите о том, что представляет собой улучшение, и я не думаю, что мы достаточно знаем о питании, чтобы сделать это. Я видел слишком много собак, получавших хорошую, предположительно сбалансированную домашнюю диету, после возвращения на сухой корм. Я недостаточно умен, чтобы понять, почему некоторые улучшаются. Я думаю, что это довольно искусственная система, чтобы сказать, что мы знаем, что это лучше, чем это; для меня собака — единственная, кто может сказать нам, что лучше — собака говорит нам. И нам просто нужно продолжать пробовать, пока мы не найдем что-то, что сработает для него.

У меня есть некоторые предубеждения, конечно! Моя главная фишка — разнообразие. Я думаю, многие люди, когда читают ваш выпуск о кормах для собак (обзоры сухих кормов для собак), говорят:«Окей, это то самое». Вы очень осторожны, чтобы не сказать:«Этот лучший», но каким-то образом они делают такие выводы. И все мое дело в том, что «нет, нет одной «лучшей» еды. Вам предстоит многое попробовать».

Разнообразие особенно важно для щенков. Понятно, что мы наблюдаем больше аллергии и иммуноопосредованных заболеваний у собак. Сейчас это задокументировано и у людей, чего не было так много, скажем, 10 лет назад. На мой взгляд, одним из самых больших факторов, влияющих на это, является тот факт, что многие люди сажают своих собак на одну диету на всю жизнь собаки. Часто со временем у собаки развивается аллергия на ингредиенты этого корма.

Иммунная система учится, подвергаясь большому разнообразию, поэтому я думаю, что, в частности, со щенками мы должны правильно начинать людей и говорить:«Используйте разнообразие; не выбирайте только один продукт».

Я также теперь рекомендую людям давать пробиотики в течение первых шести месяцев. Данные по людям действительно интересны. Пробиотики — это моя новая вещь.

Есть пара действительно интересных исследований, где пробиотики давали младенцам из семей с предрасположенностью к развитию атопического дерматита – экземы. В этом исследовании они давали одной группе смесь, а другой [группа получала] смесь плюс пробиотик. Было 50-процентное снижение заболеваемости атопией у младенцев, которых кормили пробиотиками. Для меня это ошеломляющие цифры, полученные в ходе крупного клинического испытания. Они наблюдали за детьми в течение четырех лет, и у них все еще не развилась аллергия. Вот такое открытие.

Я думаю, что нам нужно с самого начала учить людей гигиенической гипотезе:не будьте слишком чистыми, не спешите давать щенку антибиотики всего за пару маленьких папул, давайте им разнообразные диеты. Вот что такое холистическая медицина:профилактика.

Значит, вы не сторонник диетического питания?

На самом деле, у меня репутация антисырья.

Но на самом деле вы не против сырых продуктов…

Нет! Я не против сыроедения! Но из-за того, что я сказал некоторым людям, что они должны посадить своих собак на коммерческую диету, некоторые из несгибаемых сторонников сыроедения меня терпеть не могут. Меня исключили из некоторых списков сыроедения, потому что я не буду делать никаких заявлений о том, что я исключительно за сыроедение.

Вот в чем дело:если ваша собака плохо себя чувствует на домашнем сыроедении, вам нужно сделать что-то другое! Я вижу, как многие люди игнорируют доказательства, которые находятся у них на глазах, потому что они так твердо верят, что то, что они делают с диетой, является «лучшим», даже если их собака выглядит и чувствует себя ужасно. Если это сработает для вашей собаки, если она прекрасно выглядит, сыроедение — это прекрасно. Но если вы придете в мою клинику и будете использовать план кормления сырым кормом, а ваша собака будет выглядеть не очень хорошо, я могу попросить вас измениться. Это не значит, что я против сырья.

Часто собаке тяжело, потому что у нее аллергия на что-то в рационе, но поскольку клиент настолько убежден, что поступает правильно, кормя сырой пищей, приготовленной в домашних условиях, он иногда не считает, что собака может быть аллергия на что-то в еде. У меня были пациенты, у которых у собак, которых кормили сырым кормом, были ужасные кожные заболевания, и они годами пробовали гомеопатию и всевозможные другие средства, хотя проблема все это время заключалась в диете. Меня это расстраивает.

Они не видели леса за деревьями.

Верно.

Вот еще одна проблема, которая, по-видимому, чаще возникает у тех, кто питается сырым кормом:когда мы действительно решаем посадить собаку с признаками аллергии на исключающую диету, мы часто обнаруживаем, что нет ничего, что собака не ела, что мы могли бы использовать для нее. ликвидационное испытание. Из-за того, что так много сыроедов являются сторонниками разнообразия кормления, а также из-за того, что многие компании, производящие корма для домашних животных, теперь предлагают новые белки, такие как утка, кролик и оленина, нам часто нечего использовать для элиминационной диеты.

Мне приходилось посылать клиентов за кенгуру или аллигатором в Oma’s Pride (производитель замороженных сырых продуктов) для использования в элиминационной диете, потому что клиент в то или иное время кормил всем остальным. Вы не представляете, как дорого стоит скормить аллигатора немецкой овчарке! Это очень плохо. Так много людей кормят новыми белками без веской причины. Или смешивание нового мяса с обычным мясом.

Итак, вы советуете владельцам держаться подальше от новых белков, за исключением случаев крайней необходимости?

Да, держитесь подальше от новых белков, если только вы не соблюдаете элиминационную диету. Я имею в виду, что есть большое разнообразие рыбы, курицы, говядины, оленины, индейки, баранины и свинины. Используйте их, а кенгуру, утку и кролика приберегите на крайний случай.

Другая часть этого заключается в том, что люди также должны научиться правильно составлять пробную элиминационную диету. Люди приходят (в клинику) и говорят:«Ну, я пробовал кролика, я пробовал утку». Но пробовали, пока еще давали собаке свиные уши и молочные кости.

Это хорошая идея для статьи в WDJ! Я займусь этим! Какие другие вещи, которые вас беспокоят, что вы хотели бы, чтобы средний владелец собаки узнал?

Это большой. Я вижу много собак с аллергией.

Как вы относитесь к действительно обширным нетрадиционным методам лечения?

Я слышал, как люди говорили:«Ну, это не повредит». У меня есть проблема, однако, когда лечение задерживает надлежащую терапию. Очевидно, что это не проблема, если животному не неудобно, но для меня холистическая медицина означает, что животному должно быть комфортно во всем. Предполагается, что лекарства уменьшают боль и дискомфорт, поэтому я пользуюсь именно им.

Меня беспокоит, что когда люди пробуют что-то невероятное, у них, как правило, заканчиваются надежда и деньги. Я видел, как люди сдавались, говоря, что они пробовали все, но на самом деле они пробовали только странные вещи.

Это напоминает мне еще одну неприятную ситуацию:когда владельцы втягиваются в использование только одного врача, даже если кажется, что этот человек не помогает животному.

Владельцам нужно больше использовать второе мнение. Вы должны помнить всю эту штуку с молотком и гвоздем [«Если все, что у вас есть, это молоток, все выглядит как гвоздь»]. Сейчас действительно все зависит от командной работы. Вы не можете просто обратиться к гомеопату, травнику или терапевту, который использует обычную медицину; вы должны создать команду, которая может работать вместе и хорошо общаться. Это сложно, но не невозможно.

Вот еще одна идея для статьи:научить владельцев собак критически оценивать результаты терапии, будь то изменение диеты, гомеопатия или что-то еще. В своей практике я записывал эти визуальные аналоговые шкалы и определял наши результаты, чтобы помочь владельцам предоставить нам более точную информацию о том, как поживает собака, например:«Идет наверх:ноль означает, что они даже не пытаются, 100 означает, что они привязался вверх по лестнице». Вы должны уметь критически оценивать результаты, чтобы помочь нам решить, что работает.

Ах! Доказательная медицина!

На мой взгляд, доказательная медицина является золотым стандартом, к которому должна стремиться вся медицина, альтернативная или традиционная. Я имею в виду, истории болезни и анекдотические свидетельства великолепны — для людей, причастных к счастливому выздоровлению собаки. Но они не так полезны, как рандомизированные слепые контролируемые испытания.

Как вы относитесь к испытаниям на животных?

Мне нравится то, что придумала VBMA (Ветеринарно-ботаническая медицинская ассоциация). Когда мы дойдем до момента, когда сможем финансировать испытания (а это произойдет очень скоро), мы решили, что нас не интересуют экспериментальные исследования с использованием лабораторных животных; это должны быть клинические исследования на животных, которые уже больны. Можно провести качественные клинические испытания. На мой взгляд, нет причин делать это по-другому.

В фитотерапии немного по-другому. Когда вы говорите о лекарстве, обособленном компоненте, нутрицевтике — их не давали 2000 лет. Что касается трав, у нас есть довольно хорошее представление о том, что они делают; это не то же самое, что начать с чего-то потенциально токсичного, когда вам нужно начать с пробирки, а затем с лабораторным животным.

На мой взгляд, клинические испытания на животных, которые уже больны, — это самое главное.

В домах пациентов?

Конечно, домашние животные клиента? Это можно сделать; это было сделано!

Некоторые игроки индустрии кормов для домашних животных движутся в этом направлении, тестируя свою продукцию в домах потребителей или приютах…

Да, я недавно читал исследование об испытании корма с собаками, принадлежащими клиентам, проведенное людьми из Университета Джорджии, где они сравнили две диеты. Собаки в основном были собаками студентов-ветеринаров или собак преподавателей, но все же собаками, принадлежащими клиентам. Это было сделано, это легко сделать, вам просто нужен правильный дизайн.

Начинают ли ветеринарные школы проявлять больший интерес к CAM?

Абсолютно. И разные школы придумывают разные направления, что уместно. У них есть обзорный курс [по холистической ветеринарной медицине] в Университете Миннесоты, и их программа, вероятно, будет ТКМ из-за интересов некоторых преподавателей. Я адъюнкт-преподаватель в Университете Джорджии, где мы предлагаем введение в фитотерапию — в основном западные травы. У нас нет обзорного курса — студенты не проходят курс акупунктуры и тому подобное. Я понимаю, что болезнь Таскиги в основном связана с иглоукалыванием. Во Флориде есть исследовательский класс… По мере того, как школы выясняют, что им интересно, я уверен, что у нас появятся центры передового опыта для различных модальностей.

Я слышал, что в некоторых кампусах некоторые преподаватели очень сопротивляются проведению занятий по CAM.

Я слышал это только из вторых рук, от студентов-ветеринаров, которые говорят, что они столкнулись с сопротивлением [по поводу включения классов CAM в учебную программу]. Я предполагаю, что у профессорско-преподавательского состава просто нет времени говорить о том, что является хорошим доказательством, а что нет.

Это пробел, который я пытаюсь преодолеть. Я надеюсь, что мои книги дадут обычным ветеринарам достаточно основанной на фактических данных информации об альтернативной медицине, и они примут ее к сведению, когда это будет уместно.

Мне очень не хотелось становиться еще одним экспертом для владельцев собак. Обычно я не общаюсь с журналами о собаках — вы исключение! Я давно решил, что самый эффективный способ продвижения холистической медицины, основанной на доказательствах, — это научить ей как можно больше ветеринаров. Я думаю, что большие изменения произойдут в обучении ветеринаров. И это то, что я действительно пытаюсь сделать.