<сильный>1. Не стесняйтесь разрешать повторные тесты CBC. Это поможет отслеживать реакцию вашей собаки на болезнь и лечение. Клеточный состав крови собаки быстро меняется, поэтому последовательные анализы будут все больше и больше раскрывать ее состояние.
<сильный>2. Если ваш ветеринар уже прошел ранний скрининг на заболевание и все еще нуждается в окончательных ответах, настаивайте на том, чтобы тесты CBC были прочитаны в коммерческой ветеринарной лаборатории или ветеринарном колледже.
Общий анализ крови (CBC), пожалуй, самый простой из всех доступных диагностических инструментов. Чтобы провести клинический анализ крови в домашних условиях, требуется всего несколько капель крови пациента, несколько специализированных инструментов, которые есть в большинстве ветеринарных клиник, и немного опыта практикующего врача.
Я смотрю на CBC как на «большой разделитель», предоставляющий ветеринарам ответы, которые помогают разделить наши первые впечатления на диагностические сценарии «или/или». Последовательный общий анализ крови часто может дать нам представление о прогрессировании заболевания и разумную оценку прогноза. Общий анализ крови также является одним из самых простых для интерпретации специализированных диагностических инструментов, но, как и любой другой диагностический или лечебный инструмент, он не лишен ловушек, если мы не понимаем его ограничений (см. Делай», конец статьи).
CBC использует различные клеточные компоненты крови, чтобы помочь определить текущее состояние здоровья или болезни животного. Подсчитывают лейкоциты (лейкоциты или лейкоциты) и эритроциты (эритроциты или эритроциты) и оценивают их общее количество по сравнению с нормальными значениями. Тромбоциты (тромбоциты) также могут быть подсчитаны или их можно оценить по мазку крови и оценить, достаточно ли их количества или нет.
Для начала каплю крови помещают на предметное стекло микроскопа и распределяют в тонкую пленку. Пленка (или мазок крови) окрашивается различными веществами, которые помогают выделить клеточные структуры для облегчения идентификации. С помощью микроскопа идентифицируют сто лейкоцитов и записывают процент каждого типа клеток. Этот процент умножается на общее количество лейкоцитов, и это абсолютное значение типа клеток сравнивается с нормальными значениями.
Разделить основные типы клеток крови на фракции несложно, поскольку их относительная масса существенно различается. В пробирке, которую центрифугировали (или оставляли отстаиваться на несколько минут), эритроциты находятся на дне пробирки, а комбинация лейкоцитов и тромбоцитов образует тонкую шапочку поверх эритроцитов. Жидкая часть (плазма или сыворотка) составляет остальные 50-60 процентов объема крови. Плазма содержит ферменты и белки, которые оцениваются при биохимическом анализе крови, а также факторы свертывания крови и иммунной системы и другие компоненты.
Беглый взгляд на заполненную кровью центрифужную пробирку, используемую для определения гематокрита (также известного как объем гематокрита или PCV), также покажет резкое увеличение количества лейкоцитов, когда белая «шапочка» над эритроцитами превышает несколько единиц. миллиметров в глубину. Взгляд на пробирку также может сказать нам, является ли сыворотка липемической (содержит избыток жира, как правило, из-за того, что образец был взят не натощак), или имеется серьезное повреждение печени (на которое указывает желтоватый оттенок, который придает билирубин) или разрушение эритроцитов в крови. кровь (обозначается красноватой сывороткой).
Другие индексы эритроцитов включают MCV (средний корпускулярный объем), MCH (средний корпускулярный гемоглобин) и MCHC (средняя концентрация корпускулярного гемоглобина). При использовании ручных методов для анализа CBC эти индексы рассчитываются на основе непосредственно определенных измерений (PCV, количество эритроцитов и гемоглобин). Автоматические счетчики определяют количество клеток, размер клеток (MCV) и концентрацию гемоглобина, а также математически рассчитывают PCV, MCHC и MCH. Эти индексы эритроцитов используются в качестве помощи при категоризации или классификации анемии, и они могут быть полезны для мониторинга прогрессирования состояния.
Костный мозг является отправной точкой для всех клеток крови, поэтому, когда мы не можем найти причину отсутствия какой-либо одной клеточной линии, мы можем обратиться к анализу костного мозга. Например, когда у пациента нерегенеративная анемия без видимой причины, нам нужно будет взять образец костного мозга, окрасить и идентифицировать клетки, а также посмотреть, есть ли идентифицируемая проблема где-то на пути нормального развития клеток.
Нормальный PCV у взрослой собаки составляет 37–55 процентов, а нормальное количество эритроцитов составляет 5,5–8,5 миллионов клеток на микролитр крови. Значения, которые значительно выше или ниже этих, заставляют практиков искать дополнительные подсказки в определенных направлениях, а именно:
• Количество эритроцитов меньше, чем обычно
Низкое количество эритроцитов или сниженный (или низкий) PCV указывают на анемию. Условно тяжесть анемии определяется следующими диапазонами PCV:
Легкая:30–37 процентов
Умеренный:20–29 процентов
Тяжелая:13–20 процентов и
Очень серьезно:менее 13 процентов.
Переливание обычно необходимо, когда PCV составляет менее 13 процентов, но тяжесть клинических признаков часто прямо коррелирует с быстротой возникновения анемии. То есть, если анемия развилась постепенно, животное может лучше адаптироваться к потере эритроцитов, чем если бы произошла внезапная и массивная кровопотеря.
При анемии первым шагом является определение того, является ли она регенеративной или нерегенеративной. В нормальных условиях костному мозгу требуется около семи дней, чтобы произвести новый запас эритроцитов. Но когда костный мозг вынужден работать быстрее, чем обычно, он имеет тенденцию посылать в кровоток новые, не совсем зрелые эритроциты. Эти незрелые эритроциты называются «ретикулоцитами» или «полихроматическими клетками», и их можно увидеть и подсчитать в мазках крови с помощью специальных красителей.
После того, как мы дадим костному мозгу некоторое время для ответа (три-четыре дня), регенеративная анемия будет иметь адекватный ответ ретикулоцитов; нерегенеративных анемий не будет. Здоровые собаки способны давать мощный ретикулоцитарный ответ; при тяжелой анемии от 20 до 50 процентов их эритроцитов могут быть ретикулоцитами.
Когда анемия не является регенеративной через три-пять дней, мы можем захотеть выяснить причину, оценив костный мозг. Но часто мы можем получить диагностические подсказки, просто взглянув на морфологию эритроцитов в мазке и связав их внешний вид с наиболее вероятными причинами (см. таблицу ниже).
Например, при значительной вариабельности размеров эритроцитов (анизоцитоз) можно предположить, что костный мозг производит молодые клетки, как это и должно быть при регенеративной анемии. (Молодые эритроциты больше, чем более зрелые.) Наличие большого количества сфероцитов (эритроцитов, которые меньше и круглее, чем обычно) указывает на вероятность нарушения иммунной системы, которое атакует эритроциты. «Тела Хайнца» указывают на окислительные, вызванные токсинами изменения в эритроцитах.
И, конечно же, окончательный диагноз возможен при обнаружении паразитов в мазке крови, включая Haemobartonella canis, Babesia canis, Ehrlichia canis, Histoplasma capsulatum, Dipetalonema reconditum и Dirofilaria immitis (сердечный червь).
• Больше эритроцитов, чем обычно
Повышенное значение PCV (полицитемия) чаще всего является результатом обезвоживания, хотя иногда сокращение селезенки (от страха или возбуждения) также может вызывать повышенное значение. Повышение содержания белков в плазме также указывает на обезвоживание, и после регидратации уровень белка вернется к норме.
Полицитемия также может возникать, когда организму требуется больше оксигенации — например, при проживании на больших высотах, или как вторичное состояние, связанное с заболеванием легких. И есть некоторые редкие опухолевые состояния, которые вызывают постоянно повышенный ЦВС.
Лейкоциты (лейкоциты) представляют собой клеточную линию защиты организма, обеспечивая внушительный арсенал средств первой линии для отслеживания, изоляции, уничтожения и удаления всех видов захватчиков, поэтому лейкоцитарная часть общего анализа крови обычно используется для обнаружения и мониторинга воспалительных процессов. . Лейкоциты также играют ключевую роль в создании и поддержании функций иммунной системы организма.
К лейкоцитам относятся следующие типы клеток:нейтрофилы, палочкоядерные клетки (незрелые нейтрофилы), лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы.
Сначала мы смотрим на общий ответ (общее количество лейкоцитов на микролитр крови), а затем оцениваем текущие числовые значения каждой из отдельных клеточных линий по сравнению с нормальными значениями. Наконец, мы используем эти значения, чтобы получить диагностическую категорию, с которой мы будем работать при разработке нашего терапевтического протокола.
Нормальные значения лейкоцитов (включая все типы лейкоцитов) составляют от 5 500 до 16 900 на микролитр.
Нейтрофилы обычно являются наиболее распространенными лейкоцитами; у здорового животного они составляют от 60 до 70 процентов лейкоцитов. Как правило, когда мы увеличиваем количество лейкоцитов, большая часть этого увеличения происходит за счет нейтрофилов.
Нейтрофилы считаются первичными борцами с инфекциями в организме. Их привлекают патогенные захватчики — у них действительно есть возможность приближаться к захватчикам — и они способны поглощать, убивать и удалять всех видов захватчиков. Нормальные значения нейтрофилов составляют 3000-12000 на микролитр. Нейтрофилы имеют короткую продолжительность жизни (несколько часов), поэтому их оценка действительно является быстрым снимком. Однако, поскольку скорость их оборота очень высока, они представляют собой хороший инструмент мониторинга для прогнозирования.
Полосы представляют собой незрелые нейтрофилы, и они высвобождаются из костного мозга всякий раз, когда где-то в организме возникает повышенная потребность. Нормальные значения диапазона составляют 0,0–299 на микролитр.
В течение нескольких часов нейтрофилы реагируют на широкий спектр раздражителей (включая инфекции, некроз тканей и иммуноопосредованные заболевания) воспалительной реакцией. Реакция нейтрофилов, которую мы наблюдаем в крови, представляет собой динамический баланс между потребностью в лейкоцитах в месте воспаления и скоростью высвобождения костного мозга.
Например, тяжелая инфекция может первоначально истощить все доступные лейкоциты, что приведет к снижению числа циркулирующих клеток (нейтропения). Однако в течение нескольких часов костный мозг высвобождает дополнительные нейтрофилы и в течение нескольких дней способен производить огромное количество клеток. Когда костный мозг реагирует, он также высвобождает все большее количество незрелых нейтрофилов (палочкоядерных клеток). Этот процесс называют лейкоцитозом со сдвигом влево. До тех пор, пока производство клеток будет опережать спрос, будет происходить упорядоченный прогресс от нескольких незрелых форм к увеличению доли более зрелых клеток.
Величина нейтрофильного ответа является приблизительным отражением величины воспалительного ответа. Кроме того, локализованное воспаление, например пиометра, вызывает больший ответ нейтрофилов, чем генерализованное воспаление. Некоторые бактерии (например, пиогенные или вызывающие лихорадку бактерии) стимулируют более интенсивную реакцию нейтрофилов, чем другие типы. Собаки обладают огромной способностью к нейтрофильному ответу, и значения 50 000 на микролитр или выше не являются редкостью при этих состояниях.
Тяжесть воспалительного процесса отражает степень сдвига влево – то есть, когда количество палочкоядерных клеток и тем более незрелых клеток сильно увеличивается, можно предположить наличие тяжелой продолжающейся воспалительной реакции.
Лимфоциты связаны с иммунной функцией. Они могут стать стимулированными (реактивными) при воздействии антигенов (в том числе обнаруженных в вакцинах), и они обладают долговременной памятью, которая дает иммунной системе способность реагировать на антигены, которым организм подвергался на протяжении всей жизни. Лимфоциты также являются клетками, наиболее часто поражающими рак у собак. Нормальные значения лимфоцитов составляют от 1000 до 4900 на микролитр.
Моноциты считаются поглотителями кровотока, очищающими и удаляющими клетки и остатки воспаления и инфекции. Нормальные значения для моноцитов составляют 100–1400 на микролитр.
Эозинофилы реагируют на стимуляцию антигеном, что характерно для многих реакций гиперчувствительности. Нормальные значения эозинофилов составляют 100–1490 на микролитр.
Базофилы являются редким клеточным компонентом крови. «Нормальное» значение будет равно 0.
Значения любых лейкоцитов, которые значительно выше или ниже нормальных значений, заставляют практикующих врачей искать дополнительные подсказки в следующих направлениях:
• Больше лейкоцитов
Повышение общего числа лейкоцитов (лейкоцитоз) обычно связано с увеличением числа нейтрофилов и может быть вызвано несколькими причинами:
Физиологический лейкоцитоз:определяется увеличением числа зрелых нейтрофилов и иногда лимфоцитов. Это вызвано адреналином и часто связано со страхом и борьбой, которые возникают во время ограничения, необходимого для взятия крови.
Лейкоцитоз, вызванный кортикостероидами:обычно характеризуется увеличением количества нейтрофилов (нейтрофилия), снижением количества лимфоцитов (лимфопения), увеличением количества моноцитов (моноцитоз) и меньшим количеством эозинофилов (эозинопения). Эта реакция может быть вызвана экзогенными (медикаментозными) или эндогенными (стрессовыми) факторами. Примечание. Это специфические и предсказуемые изменения линии защиты животного, передающейся через кровь, изменения, которые происходят всякий раз, когда мы решаем использовать терапию кортикостероидами (или всякий раз, когда животное подвергается хроническому или тяжелому стрессу). Эти изменения являются лишь частью резкого воздействия терапии кортикостероидами на организм, и, на мой взгляд, представляют собой еще одну причину быть очень осторожным при использовании этого класса препаратов.
• Количество нейтрофилов ниже нормы
Уменьшение количества нейтрофилов (нейтропения) может наблюдаться всякий раз, когда имеется подавляющая бактериальная инфекция, а повышенная потребность тканей приводит к истощению доступных нейтрофилов в костном мозге. Есть также несколько довольно необычных состояний, при которых костный мозг не способен нормально вырабатывать нейтрофилы, что приводит к снижению их количества в крови.
• Больше, чем нормальные лимфоциты
Лимфоцитоз (увеличение числа) может возникать временно после вакцинации или при повышенных физических нагрузках или беспокойстве. Лимфоциты также могут увеличиваться при аутоиммунных заболеваниях и лимфосаркомах (раке).
• Лимфоцитов меньше нормы.
Лимфопения (снижение числа) обычно возникает при избытке глюкокортикоидов, будь то из эндогенных источников (стресс, изнурительное заболевание, хирургическое вмешательство, шок, травма, воздействие тепла или холода) или из экзогенных источников (таких как терапия глюкокортикоидами). Вирусные инфекции, такие как чумка собак, инфекционный гепатит собак, парвовирус и коронавирусный энтерит, также вызывают лимфопению.
Кроме того, при остром тяжелом заболевании ожидается лимфопения, а возвращение лимфоцитов в нормальный диапазон является хорошим прогностическим признаком уменьшения стресса. Наконец, лимфоциты могут истощаться при повторном дренировании в полость тела (например, хилоторакс или энтеропатии с потерей белка).
• Больше моноцитов, чем обычно
Моноцитоз (увеличение числа) возникает на фоне воспаления и некроза тканей или терапии глюкокортикоидами.
• Больше эозинофилов, чем обычно
Состояния, которые обычно вызывают эозинофилию (увеличение числа), включают паразитизм и реакции гиперчувствительности. Эозинофилия также связана с карциномой, лимфосаркомой и другими специфическими заболеваниями, такими как эозинофильный энтероколит или пневмонит.
• Эозинофилов меньше, чем обычно
Эозинопения (снижение числа) возникает при избытке эндогенных или экзогенных кортикостероидов, но поскольку число эозинофилов в нормальной крови очень низкое, это явление редко замечают.
• Базофилов больше, чем обычно
Количество базофилов может увеличиваться (базофилия) при инвазии дирофиляриозом или анкилостомозом, а также при реакциях гиперчувствительности. При всем этом обычно имеет место одновременная эозинофилия. Гипотиреоз иногда вызывает базофилию.
Тромбоциты (также известные как тромбоциты) отвечают за адекватное свертывание крови, а проблемы с тромбоцитами являются наиболее распространенной причиной кровотечения. Оценить нормальные значения может опытный техник, просто наблюдая соответствующие числа, разбросанные по мазку крови. Нормальные значения тромбоцитов находятся в диапазоне от 200 000 до 500 000 на микролитр.
• Количество тромбоцитов ниже нормы
Тяжелая тромбоцитопения определяется как менее 20 000 тромбоцитов на микролитр, и именно при этом значении мы начинаем видеть носовые кровотечения и кровоизлияния в кожу и кишечник. Причины тромбоцитопении включают иммуноопосредованные заболевания, неправильную выработку костным мозгом и потребление тромбоцитов во время внутрисосудистого свертывания крови (диссеминированное внутрисосудистое свертывание или ДВС-синдром).
• Тромбоциты крупнее обычных
Большие тромбоциты указывают на возможность высвобождения незрелых клеток костным мозгом — возможно, из-за повышенной потребности организма.
Лейкемия представляет собой прогрессирующее злокачественное заболевание органов кроветворения лейкоцитов или эритроцитов, при котором опухолевые клетки обнаруживаются в периферической крови и костном мозге. Лейкемия обычно распознается путем диагностики большого количества незрелых (бластных) клеток в периферической крови. Может быть вовлечена любая из клеточных линий, но наиболее распространенным типом клеток являются лимфоциты (лимфоцитарный лейкоз). В большинстве случаев лейкоза наблюдается повышенное количество вовлеченных типов клеток; редко наблюдаемые абсолютные числа на самом деле уменьшаются по сравнению с нормальными.
Поскольку собаки обладают такой резкой способностью повышать количество лейкоцитов, часто бывает трудно отличить лейкемию от так называемой лейкемоидной реакции — сильного и стойкого лейкоцитоза без присутствия бластных клеток.
Наиболее распространенной неоплазией системы крови у собак является злокачественная лимфома собак (лимфосаркома, лимфоцитарная лейкемия) с зарегистрированной заболеваемостью 24:100 000. Это прогрессирующее заболевание, характеризующееся опухолевой трансформацией лимфоидных клеток. Неоплазия может возникать либо в солидных лимфатических органах (лимфосаркома), либо в костном мозге (лимфоцитарный лейкоз). Диагноз ставится, в зависимости от происхождения заболевания, путем наблюдения множества увеличенных лимфатических узлов, которые могут быть огромными, или путем обнаружения большого количества аномальных лимфоцитов в мазке крови.
Первое и главное ограничение, которое должны признать владельцы собак, заключается в том, что общий анализ крови — это всего лишь снимок того, что происходит внутри животного; он не дает нам истории с началом, серединой и концом. Чтобы действительно знать, как прогрессирует болезнь, нам, возможно, понадобится несколько прогрессивных «моментальных снимков», каждый из которых даст нам лучшее представление о текущем состоянии здоровья собаки.
Мы не часто ставим окончательный диагноз, используя только общий анализ крови. Обычно он говорит нам, как организм реагирует или отреагировал на общее состояние. Например, увеличение количества нейтрофилов (одного из лейкоцитов) указывает на воспалительную реакцию. Но общий анализ крови не говорит нам, где в организме расположено воспаление или что его вызвало, и почти никогда не помогает нам дифференцировать конкретные заболевания.
Другой пример:сниженный PCV (низкое количество эритроцитов или эритроцитов) говорит нам только о том, что мы имеем дело с анемией; это не говорит нам, вызвана ли анемия плохой выработкой эритроцитов или кровопотерей. И, если анемия вызвана потерей крови, нам все равно необходимо определить, является ли она результатом кровоточащей раны, потери крови в кишечник или другую полость тела, паразитарной инвазии, иммунологических состояний, которые непосредственно атакуют эритроциты, или любых других причин. причины. Таким образом, общий анализ крови говорит нам только о том, как клетки крови реагируют на генерализованные заболевания или состояния. Это ничего не скажет нам о том, какая конкретная система органов поражена; для этого шага необходимы биохимический анализ крови или другие альтернативные методы диагностики — на мой взгляд, жизненно важный шаг для разработки целостного протокола лечения.
И, как и любой диагностический инструмент, общий анализ крови необходимо интерпретировать в контексте всего пациента, опираясь на признаки и симптомы всего тела, чтобы поставить воедино диагноз. Опять же, как специалист по комплексному подходу, я думаю, что у ветеринаров больше шансов на успех, когда мы комбинируем несколько методов диагностики, как западных, так и альтернативных.
Есть несколько переменных, которые незначительно влияют на «нормальные диапазоны» параметров общего анализа крови, например, возраст собаки, пол, порода и статус беременности, и мы должны помнить об этом, когда интерпретируем общий анализ крови. Но, по большей части, нормальные диапазоны хорошо установлены, и они останутся в основном одинаковыми между лабораториями. Контроль качества не является такой серьезной проблемой, как биохимический анализ крови, но все же следует помнить о некоторых соображениях (см. ниже ).
Собачьи и человеческие клетки крови не все выглядят одинаково на окрашенном мазке крови, и специалисты, обученные работе с человеческой кровью, могут не идентифицировать некоторые клеточные линии так точно, как это сделал бы ветеринарный техник. Дифференциация моноцитов и реактивных лимфоцитов, как и выявление незрелых нейтрофилов, представляется постоянной проблемой. Специалисты, прошедшие подготовку в области медицины человека, могут не иметь опыта выявления конкретных собачьих заболеваний.
Кроме того, внутренние красители, обычно используемые большинством ветеринаров, не так хороши, как красители, используемые в коммерческих лабораториях для идентификации некоторых клеток или структур. Ретикулоциты представляют собой клетки, богатые РНК, которые указывают на степень реакции животного на анемию. Для правильного подсчета количества ретикулоцитов необходимы специальные красители; неправильная техника окрашивания (и/или плохая подготовка технического специалиста) может пропустить наличие ретикулоцитов или неправильно их подсчитать.
В конечном счете, контроль качества зависит от навыков исследователя, и некоторые ветеринары (и/или лаборанты в своих больницах) получают удовольствие от искусства работы с микроскопом и использования методов, необходимых для подсчета, окрашивания и идентификации клеток крови. и, таким образом, они развили необходимые навыки для точной оценки CBC. Другие практикующие врачи не проявляют должного интереса и либо рассылают общий анализ крови, либо общий анализ крови становится забытой областью в их диагностическом арсенале.
По большей части эти проблемы контроля качества не являются критическими — до тех пор, пока мы не выйдем за рамки раннего скрининга и не достигнем состояния наших диагностических усилий, когда нам нужны конкретные, окончательные ответы. На данном этапе, вероятно, стоит настоять на том, чтобы образцы были проверены в коммерческой ветеринарной лаборатории или в ближайшем ветеринарном колледже.
Общий анализ крови — это быстрый и простой способ получения информации, которая помогает разделить заболевания на категории и предоставляет некоторую информацию о тяжести заболевания. Последовательный общий анализ крови может дать нам разумное представление о прогрессировании и прогнозе заболевания. Как и все другие инструменты в наборе инструментов практикующего врача, CBC хорош настолько, насколько хорош «практик-оператор», и хорошие практикующие специалисты понимают ограничения инструмента, а также его ценность.
Доктор. Рэнди Кидд получил степень DVM в Университете штата Огайо и докторскую степень. в патологии / клинической патологии Университета штата Канзас. Бывший президент Американской холистической ветеринарной медицинской ассоциации, автор книги Руководство доктора Кидда по уходу за собаками с травами и Руководство доктора Кидда по уходу за кошками на травах.
Даже если вы нервно наблюдали, как ваша собака пытается поймать пчел с воздуха, укусы собак не так распространены, как вы могли бы ожидать. Но если вашу собаку ужалила пчела, важно быть готовым. Чтобы предотвратить дискомфорт и помочь вашей собаке чувствовать себя лучше после укуса пчелы, узнайте,
Как и у нас, тела собак меняются по мере взросления. Но нужна ли пожилым собакам другая диета, чем взрослой собаке? Ответ может быть не таким простым, как да или нет. Не существует универсального подхода к кормлению пожилой собаки, а также существуют некоторые устаревшие представления о том, какая д
