Новое лечение гипофизарно-зависимой болезни Кушинга

Хирургическая процедура, используемая на людях для удаления опухолей головного мозга, вызывающих болезнь Кушинга, теперь становится доступной для собак благодаря сотрудничеству нейрохирурга, ветеринарного эндокринолога и ветеринарного хирурга в районе Лос-Анджелеса.

Болезнь Кушинга (гиперадренокортицизм, или HAC) представляет собой заболевание надпочечников, часто встречающееся у собак среднего и старшего возраста, от которого ежегодно в США страдает около 100 000 собак. Оно возникает, когда организм вырабатывает слишком много кортизола, вызывая повышенный аппетит и жажду, проблемы с кожей, и мышечная слабость. Болезнь Кушинга также может предрасполагать собак к другим заболеваниям, таким как диабет, панкреатит и инфекции.

Существует два типа болезни Кушинга:надпочечниковая и гипофизарная. Гипофизарная форма является наиболее распространенной, на ее долю приходится около 85 процентов случаев. Гипофизарно-зависимый синдром Кушинга вызывается небольшой, обычно доброкачественной опухолью гипофиза, которая приводит к перепроизводству гормона АКТГ, что, в свою очередь, вызывает перепроизводство кортизола надпочечниками.

Поскольку считалось, что эти опухоли слишком сложно удалить, гипофизарную болезнь Кушинга лечат с помощью препаратов, подавляющих выработку кортизола. Это лечение может облегчить симптомы, но не может вылечить болезнь, и лечение требует тщательного наблюдения, чтобы гарантировать, что уровень кортизола не станет слишком низким. Средняя продолжительность жизни собак с гипофизарно-зависимым HAC составляет около 30 месяцев, при этом более молодые собаки живут дольше (4 года и более). Многие собаки в конечном итоге умирают или подвергаются эвтаназии из-за осложнений, связанных с болезнью Кушинга, таких как неврологические проблемы, легочная тромбоэмболия, сахарный диабет или инфекция.

В медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе проводятся исследования на людях нового типа хирургического устройства визуализации. Недавно ветеринарный эндокринолог д-р Дэвид Бруйетт (DVM, DACVIM) и ветеринарный хирург д-р Тина Оуэн (DVM, DACVS) из VCA West Los Angeles Animal Hospital связались с нейрохирургом, который изучал использование эндоскопа (называемого VITOM) и спросил, будет ли он исследовать, можно ли использовать это устройство для проведения операций на гипофизе у собак. Изучив его, нейрохирург понял, что это устройство идеально подходит для собак, и согласился показать доктору Оуэну, как проводить нейрохирургические операции по удалению опухолей гипофиза.

Операция проводится путем создания крошечного отверстия в задней части рта, чтобы войти в череп у основания мозга и удалить опухоль. VITOM, также называемый экзоскопом, отображает область на большом мониторе высокой четкости, увеличенном до 12 раз по сравнению с реальным размером. Инструмент делает процедуру проще и безопаснее, но по-прежнему требует значительных навыков для выполнения такой сложной операции.

Я поговорил с доктором Брюйет о результатах на данный момент. Доктор Оуэн провел процедуру на 15 собаках и двух кошках. Одна собака умерла во время операции, а две другие умерли после лечения по другим причинам; остальные чувствуют себя хорошо, у двух собак в настоящее время нет симптомов в течение года после операции. Д-р Брюйетт ожидает интраоперационную смертность от 2 до 5 процентов и 85-процентную вероятность успеха с полной ремиссией симптомов, основываясь на результатах, полученных в Нидерландах, где этот тип хирургии выполнялся в течение нескольких лет.

Большинство собак остаются в больнице в течение пяти-семи дней после операции. Поскольку гипофиз контролирует цикл сна/бодрствования, некоторые собаки остаются «сонными» дольше. Собаки, которые живут в этом районе, могут вернуться домой, даже если они все еще сонные, но собакам из-за пределов этого района, возможно, придется оставаться в больнице еще до недели. Клиника может работать с клиентами из другого района, даже помогая перевезти их домашних животных обратно, когда они будут готовы. Стоимость лечения в настоящее время оценивается в 8000–10 000 долларов США, и со временем она должна уменьшиться.

В настоящее время доктор Оуэн оперирует только собак с «макроопухолями» — размером более 1 см. Большинство опухолей гипофиза (90 процентов) являются «микроопухолями», слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом. В конце концов, они надеются лечить опухоли любого размера. Когда опухоль хорошо визуализируется, иногда удается удалить опухоль и оставить гипофиз.

Если опухоль не визуализируется или не может быть отделена от гипофиза, удаляют всю железу («транссфеноидальная гипофизэктомия»). Ветеринарные хирурги в Нидерландах сосредоточили свое внимание на этом типе хирургии. Когда гипофиз удаляется, собакам необходимо дополнительно давать гормоны щитовидной железы и преднизолон, чтобы обеспечить кортизол, который организм больше не может вырабатывать самостоятельно.

Доктор Оуэн обучал ветеринарных хирургов в центре VCA в Бостоне. Она и доктор Брюйетт планируют провести курс на Восточном побережье в конце этого года, чтобы научить других ветеринаров проводить эту процедуру. По оценкам доктора Брюйетта, со временем такое лечение будут предлагать от 5 до 10 специализированных учреждений в США.

Однако д-р Брюйетт также говорит, что в конечном итоге может появиться другое решение. Врачи надеются провести клинические испытания вещества, уменьшающего опухоль гипофиза, в лаборатории. Это пероральное лекарство в настоящее время тестируется на двух собаках, но еще слишком рано говорить о том, насколько хорошо оно работает. Исследователи ищут других собак для участия в клинических испытаниях. У собак должна быть большая опухоль, подтвержденная МРТ. Последующие МРТ будут проводиться через два и три месяца после начала лечения. Если вы заинтересованы, напишите по адресу [email protected].

– Мэри Штраус