Что вы должны знать об анестезии, прежде чем назначить ветеринарную процедуру вашей собаке

Даже самый беспокойный владелец обычно немного расслабляется, когда его собака засыпает, но, конечно, ее тревога поднимется до стратосферного уровня, если этот «сон» будет временным периодом бессознательного состояния, известным как анестезия. Однако чем больше вы знаете об этом, тем лучше вы будете относиться к этой часто необходимой ветеринарной процедуре.

Хотя анестезию сравнивают с химически индуцированным сном, она больше похожа на обратимую кому, при которой ваша собака не чувствует боли, не имеет памяти, а ее мышцы расслабляются. Возможно, самым захватывающим аспектом анестезии является то, что ученые до сих пор не понимают, как именно она работает, кроме того, что она каким-то образом вызывает угнетение центральной нервной системы, замедляя автоматические функции, такие как дыхание, частота сердечных сокращений, кровообращение и глотательный рефлекс. .

Помимо операций как простых, так и сложных, анестезию часто используют при стоматологических процедурах, а также при проведении некоторых диагностических и лечебных мероприятий, при которых важно, чтобы собака лежала неподвижно.

Как и любая медицинская процедура, анестезия представляет определенный риск для вашей собаки. Убедитесь, что он используется с умом — и не только потому, что это путь наименьшего сопротивления. Например, владельцы, которые просят, чтобы их собаке делали анестезию для регулярной обрезки когтей, могут решить, что изменение поведения и постепенная десенсибилизация будут более безопасным и, возможно, более гуманным подходом.

Виды анестезии

Какой тип анестезии выберет ваш ветеринар, во многом зависит от его предпочтений и индивидуальной ситуации вашей собаки.

– Предварительная анестезия. Многие ветеринары вводят мягкое седативное средство, чтобы успокоить собаку, чтобы с ней было легче обращаться и подготовить ее к операции. Обычно используется ацепромазин, но есть много препаратов и их комбинаций, которые также очень эффективны. Барбитураты когда-то широко использовались для этой цели, но их использование было прекращено в Соединенных Штатах.

– Индукционная анестезия. Как следует из названия, этот анестезирующий агент запускает процесс анестезии. Пропофол — это название, знакомое большинству владельцев, но, опять же, есть множество вариантов, в зависимости от ветеринара и конкретной ситуации. Индукционная анестезия вводится внутривенно (то есть иглой); идея состоит в том, чтобы ввести быстродействующий анестетик, чтобы проложить путь к более мощной ингаляционной анестезии. Катетер, который дозирует индукционный агент, также дает ветеринару канал для введения поддерживающих жидкостей и немедленный доступ к кровотоку, если необходимо ввести другие препараты в ответ на состояние пациента.

Поскольку пропофол действует так плавно и быстро — и так же быстро может быть отменен — его обычно используют для анестезии собак в качестве подготовки к общей анестезии. Ваш ветеринар вряд ли будет использовать его в одиночку во время какой-либо серьезной процедуры.

«Поскольку пропофол может вызывать значительную гиповентиляцию (низкая частота дыхания) или апноэ (отсутствие дыхания), рекомендуется интубация пациента или установка дыхательной трубки и доступ к дополнительному источнику кислорода», — объясняет Стюарт Кларк-Прайс. DVM, MS, DACVIM-LA, DACVAA, CVA, доцент кафедры анестезии и обезболивания Колледжа ветеринарной медицины Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн.

Существуют исключения из этого правила, такие как очень короткие процедуры или седации, которые занимают менее 10–15 минут, или когда ингаляционная анестезия невозможна из-за невозможности установить эндотрахеальную или дыхательную трубку — например, если операция проводится на верхних дыхательных путях. «Анестезия только пропофолом также может подходить для животных с подозрением на опухоль головного мозга, — добавляет он, — поскольку пропофол может поддерживать надлежащий приток крови к мозгу в большей степени, чем ингаляционные анестетики в этой группе пациентов».

– Ингаляционный анестетик. Это то, о чем думает большинство из нас, когда мы слышим слово «анестезия» — газовый анестетик. Для ингаляционной анестезии требуется дыхательная трубка, которая помещается в трахею, чтобы обеспечить собаке необходимое количество анестетика, а также кислорода во время операции.

Сегодня в большинстве ветеринарных клиник используются изофлуран и севофлуран (в просторечии называемые для краткости «изо» и «сево»).

«Изофлуран является наиболее часто используемым газовым наркозом для собак в Соединенных Штатах. Севофлуран — это новый препарат, который также широко используется», — объясняет доктор Кларк-Прайс. «Между двумя агентами очень мало различий в плане безопасности. Оба вызывают клинически значимую вазодилатацию и снижение артериального давления. Поэтому владельцы должны спросить, контролирует ли их ветеринар артериальное давление во время анестезии».

«Маскирование вниз» — это процедура, при которой ветеринар пропускает индукционный агент и просто анестезирует собаку ингаляционной анестезией, накладывая маску на морду до тех пор, пока не подействует анестезия. Недостатком этого подхода является то, что обычно существует период возбуждение или борьба перед тем, как собака поддастся анестезии, что может вызвать стресс у ветеринарного персонала, не говоря уже о собаке.

«Маска вниз» — это всего лишь один из способов вызвать общую анестезию, и его можно безопасно использовать, если не требуется быстрый контроль дыхательных путей — например, у пациента с риском регургитации или рвоты — поскольку индукция маски занимает несколько минут». объясняет Бруно Пипендоп, DrMedVet, DrVetSci, DACVAA, профессор и руководитель службы анестезиологии Школы ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе.

«Однако, — добавляет он, — многие ветеринарные анестезиологи, в том числе и я, предпочитают не использовать эту технику, если нет альтернативы. Причины этого включают в себя стресс, которому подвергается пациент, плохой контроль над пациентом в течение нескольких минут, время, которое требуется, прежде чем можно будет ввести трубку в трахею и получить контроль над дыхательными путями, а также воздействие на персонал паров анестетиков. ”

Послеоперационное обезболивание

Всего несколько десятилетий назад пациентов собачьей хирургии отпускали только погладив по голове; сегодня ветеринары хорошо осведомлены о послеоперационной боли, и это стандартная практика — прописывать лекарства, чтобы облегчить ее. Доктор Кларк-Прайс предлагает спросить вашего ветеринара, какой протокол он или она использует при боли. «Мультимодальные подходы к обезболиванию», то есть использование нескольких препаратов, что снижает количество каждого используемого лекарства и может оказаться более безопасным, «может помочь облегчить боль, связанную с хирургическими процедурами, а также сократить время восстановления, чтобы животное могло скорее вернуться к своему владельцу и вернуться к своему обычному распорядку».

На самом деле владельцы должны спросить, какие препараты будут использоваться на протяжении всего процесса анестезии. В анестезии, а также в обезболивании часто рекомендуется мультимодальный подход, продолжает доктор Кларк-Прайс. «Они «преоксигенируют» пациентов — снабжают кислородом до индукции анестезии? Они интубируют своих пациентов и используют газовую анестезию или используют строго инъекционный протокол? Есть ли у них установленные протоколы для чрезвычайных ситуаций?»

Риски анестезии

Риск смерти для собак, подвергающихся анестезии, составляет примерно 0,1 процента. Это звучит не так уж и много, пока вы не переведете это в целые числа:одна из 1000 собак, перенесших операцию, умрет от проблемы, связанной с анестезией. Это в 10 раз выше, чем риск смертности у людей, который составляет 0,01 процента, или один случай на 10 000.

Исследование, проведенное около 10 лет назад в Соединенном Королевстве, оценило общий риск смерти собак, связанной с анестезией, еще выше — 0,17 процента, или примерно один случай на 600, — хотя достижения ветеринарной медицины за десятилетие, возможно, снизили это число. .

Прежде чем вы начнете паниковать, д-р Кларк-Прайс напоминает, что это всего лишь средние значения.

«Реальный показатель в конкретной больнице зависит от многих факторов, в том числе от оборудования, опыта, используемых анестезирующих препаратов, если человек специально занимается наблюдением за пациентом во время анестезии, а также от состояния здоровья пациента», — говорит он. «В больницах с анестезиологами, вероятно, смертность ниже, чем в тех, где их нет».

Общее состояние здоровья вашей собаки влияет на вероятность развития осложнений, что вполне объяснимо:больная собака подвергается большему риску, чем здоровая. Конкретные процедуры также несут определенные риски. Например, доктор Кларк-Прайс говорит:«Собака, у которой проводится стерилизация, будет иметь меньший риск, чем собака, у которой удалена селезенка из-за рака».

Доктор Кларк-Прайс перечисляет пять распространенных рисков для пациентов, подвергающихся анестезии:гипотония (низкое кровяное давление), гиповентиляция (уменьшение глубины и частоты дыхания, гипотермия (низкая температура тела), брадикардия (замедление сердечного ритма) и боль (изменения степени, в зависимости от процедуры).

Хотя различные виды анестезии связаны с определенными рисками, существуют более важные факторы, гарантирующие успешное завершение операции вашей собакой.

Доктор Пипендоп приводит следующую цитату доктора Роберта Мурса Смита, пионера современной практики анестезии у людей:«Нет безопасных анестетиков, нет безопасных анестезиологических процедур, есть только безопасные анестезиологи».

Другими словами, то, как используется анестезия и как пациент поддерживается и контролируется на протяжении всего процесса, является самым важным.

«Знания и подготовка ветеринара и его техников важнее, чем то, какой конкретный препарат они используют», — говорит доктор Пипендоп. «Вот почему существуют специализированные программы обучения анестезии как для ветеринаров, так и для ветеринарных техников».

Мониторинг

Оба доктора. Clark-Price и Pypendop подчеркивают, что мониторинг — лучший способ предотвратить проблемы, связанные с анестезией. Тщательное наблюдение за некоторыми функциями организма, такими как дыхание и частота сердечных сокращений, позволяет ветеринарам выявлять проблемы на ранней стадии и не допускать их прогрессирования до критической или опасной для жизни точки.

Чтобы понять, насколько важен мониторинг во избежание осложнений, доктор Кларк-Прайс указывает на четыре основных монитора, используемых во время операций на людях:электрокардиограмма (которая измеряет электрическую активность сердца), пульсоксиметрия (сколько кислорода в крови). кровь), кровяное давление и мониторинг газов в конце выдоха (насколько хорошо пациент дышит во время анестезии). Когда эти четыре монитора используются в медицине, «это снижает вероятность предотвратимых осложнений анестезии на 96 процентов!» он говорит. «Во многих ветеринарных клиниках есть одно или несколько таких устройств для мониторинга, и клиенты должны спросить своих ветеринаров, используют ли они какое-либо из них».

Но доктор Пипендоп отмечает, что иногда опытный взгляд может быть даже более важным, чем высокотехнологичный подход.

"Упоминая о мониторинге, люди часто думают о "машинах, которые издают звуковой сигнал", но, на мой взгляд, хотя эти устройства и полезны, лучше всего избежать осложнений будет наличие обученного специалиста, который будет следить за каждым пациентом", – говорит он.

В большинстве ветеринарных клиник нет в штате сертифицированного анестезиолога; вместо этого мониторинг анестезии обычно возлагается на ветеринарного техника, который находится под наблюдением ветеринара. Ветеринарные техники могут быть сертифицированы по управлению анестезией. Обязательно спросите своего ветеринара о том, кто будет ассистировать при операции, и имеет ли этот человек сертификат (в случаях, когда анестезиолог является ветеринаром) или получил ли он какую-либо специальную подготовку по проведению анестезии (в случаях, когда анестезиолог является ветеринарным техником). ).

Если ваша собака подвержена риску осложнений, связанных с анестезией, подумайте о том, чтобы попросить своего ветеринара проконсультироваться с ветеринарным специалистом по анестезии, сертифицированным Американским колледжем ветеринарной анестезии и обезболивания. В конце концов, вы и ваш ветеринар можете решить, что лучше всего провести процедуру в присутствии сертифицированного анестезиолога, скорее всего, в специализированной практике или университетской больнице.

Особенности породы

Доктор Пипендоп отмечает, что в блогосфере циркулирует «множество необоснованных и, вероятно, безосновательных» сообщений о чувствительности породы к определенному препарату или серии препаратов. Но некоторые законны. Даже если ваша собака — старая добрая «американская» собака, рассмотрение того, какие породы могут быть у нее в прошлом, может оказаться полезным, когда дело доходит до расчета рисков анестезии.

«Единственная хорошо задокументированная проблема с анестезирующими препаратами для конкретной породы связана с использованием тиобарбитуратов у грейхаундов», — говорит доктор Пипендоп. Но эта чувствительность, которая, как полагают, влияет на все породы с гибким телом, созданные для преследования добычи на высоких скоростях, такие как уиппеты и борзые, является спорным вопросом, поскольку этот класс седативных средств больше не доступен в Соединенных Штатах. Как ни странно, у борзых также наблюдается длительное восстановление после приема других наркотиков, а их низкие запасы жира в организме делают их восприимчивыми к переохлаждению или пониженной температуре тела во время наркоза.

Доктор Кларк-Прайс отмечает, что арктические породы, такие как сибирские хаски и аляскинские маламуты, обычно испытывают сильную дезориентацию — формально называемую дисфорией — во время выхода из наркоза. «Им может потребоваться дополнительная седация, пока они полностью не выведут анестезирующие препараты из своих систем», — говорит он. В идеале у вашего ветеринара должна быть «палата восстановления», тускло освещенная и тихая, вдали от шумов и активности, которые могут еще больше взволновать выздоравливающих пациентов.

Доктор Пипендоп перечисляет длинный список склонностей других пород, о которых следует помнить при анестезии:некоторые пастушьи породы, такие как австралийские овчарки, колли и бордер-колли, несут генетическую мутацию, которая делает их более чувствительными к некоторым лекарствам, в том числе используемым. для седации и анестезии. Некоторые породы предрасположены к заболеваниям, которые могут увеличить риск анестезии; у цвергшнауцеров, например, относительно высокая заболеваемость синдромом слабости синусового узла, который создает проблемы с сердечным ритмом или аритмии. Некоторые боксеры чувствительны к ацепромазину.

«Размер играет важную роль, так как мелкие и миниатюрные породы подвержены более высокому риску гипотермии во время и после анестезии», — говорит доктор Кларк-Прайс. Независимо от породы, ваш ветеринар должен предоставить согревающие одеяла или другую тепловую поддержку во время операции, чтобы предотвратить резкое падение температуры тела вашей собаки.

«А брахицефальные породы — мопсы, бульдоги, все с «разбитой» мордой — могут иметь проблемы с обеспечением проходимости дыхательных путей во время и после анестезии», — продолжает он. «Эти животные могут нуждаться в очень тщательном наблюдении после анестезии, чтобы убедиться, что они не блокируют дыхательные пути».

Что вы можете сделать

Большинство владельцев собак знают, что воздержание от еды и воды перед анестезией является стандартной процедурой; как правило, ваш ветеринар попросит вас начать голодать собаку в полночь в день операции.

«Достаточное голодание важно для ограничения случаев рвоты, регургитации или гастроэзофагеального рефлюкса во время анестезии», — объясняет доктор Пипендоп.

Сообщите своему ветеринару о любых лекарствах, которые вы даете своей собаке, включая травяные добавки и нутрицевтики, и попросите совета о том, что вы должны и не должны давать в день операции.

Многие ветеринары требуют или настоятельно рекомендуют сделать предоперационный анализ крови, чтобы убедиться, что нет дисбаланса или основных состояний, которые могут осложнить операцию. (См. нашу статью об анализах крови «Это в крови», WDJ, март 2015 г.)

Доктор Кларк-Прайс отмечает, что ожирение является фактором риска осложнений во время анестезии, и для некоторых плановых процедур собаке может быть рекомендовано сбросить несколько фунтов перед тем, как лечь под наркоз. Лучший способ решить, является ли отсрочка лучшим вариантом, — это проконсультироваться с вашим ветеринаром, который также должен участвовать в любой программе по снижению веса, которую вы реализуете.

Хотя владельцы по понятным причинам стремятся вернуть своих собак домой после операции, доктор Пипендоп предостерегает от «спешки с процедурой». Вместо этого дайте своему ветеринару время адекватно контролировать восстановление вашей собаки после анестезии. Тем не менее, «некоторые люди могут испытывать сильную тревогу в условиях больницы, — говорит он, — поэтому решение об оптимальном уходе следует принимать в каждом конкретном случае».

После большого количества общения и небольшого исследования вы можете позволить вашей собаке пройти анестезию с уверенностью, что она выйдет из своего толстого дневного сна ничуть не утомленным.

Дениз Флейм из семьи риджбеков Реводана на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк, делит свой дом с тремя риджбеками, тройняшками-подростками и очень терпеливым мужем.